4 - 5 Regulação PA

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Regulação da Pressão Arterial
- 13 milhões de indivíduos 
com PAS/PAD acima de 160 e/ou 95 mmHg
- 30 milhões de pessoas 
com PAS/PAD entre 140-159 e/ou 90-94 
mmHg
15 milhões de indivíduos
NÃO SABEM QUE SÃO HIPERTENSOS
PREVALÊNCIA DA HIPERTENSÃO NO BRASIL PREVALÊNCIA DA HIPERTENSÃO NO BRASIL 
A partir de estudos da UFRGS
Fonte – Sociedade Brasileira de Hipertensão (www.sbh.org.br) 
FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO
- Idade;
- Gênero e etnia;
- Fatores socioeconômicos;
- Ingesta de sal;
- Obesidade;
- Álcool;
- Sedentarismo;
- Outros fatores.
PRESSÃO ARTERIALPRESSÃO ARTERIAL
- Pressão exercida pelo sangue nas paredes dos 
vasos. (unidade de medida – mmHg).
-É necessária para promover o deslocamento do 
sangue através do sistema circulatório.
- A pressão observada no sistema circulatório durante 
a sístole cardíaca é chamada Pressão Arterial Sistólica 
(PAS).
- A pressão observada no sistema circulatório após a 
contração cardíaca, ou a pressão mínima exercida 
pelo sangue nas paredes dos vasos, é denominada 
Pressão Arterial Diastólica (PAD).
Relação Pressão, Fluxo e Resistência
 Equação de Poiouselle:
. P.r4 P
F= ________ => F = _________
8.L R(Resistência)
(equação simplificada)
 O fluxo (F) é diretamente proporcional à diferença de pressão 
(P) e ao raio elevado a 4 (r4).
 Em contrapartida é inversamente proporcional ao 
comprimento (L) e a viscosidade do sangue ().
P (diferença de pressão) = PAM (pressão arterial média) – PVC (pressão venosa central)
O que determina a pressão O que determina a pressão 
arterial?arterial?
A Pressão Arterial é determinada principalmente por três 
fatores:
 A força propulsora do coração (ventrículos).
 A capacidade de dilatação das artérias.
 Resistência ao fluxo sanguíneo (pequenas artérias e 
arteríolas)
Fluxo SanguFluxo Sanguííneo e Resistência Perifneo e Resistência Perifééricarica
Por sua vez:
DC = Volume Sistólico x Frequência
Cardíaca
RPT é determinado pela Área de Seção 
Transversa do Sistema Circulatório 
(diâmetro dos vasos)
FATORES DETERMINANTES DA PRESSÃO ARTERIALFATORES DETERMINANTES DA PRESSÃO ARTERIAL
• A pressão arterial (PA) é
determinada pela relação 
do DC x RPT.
• O Débito Cardíaco é resultante 
do Débito Sisistólico (DS) 
multiplicado pela Freqüência 
Cardíaca (FC) 
DC (ml/min) = DS (ml/bat.) x FC (bat./min)
• Débito Sistólico (DS) é a 
quantidade de sangue que é
expelida do ventrículo em 
cada sístole (contração). 
FATORES DETERMINANTES DA PRESSÃO ARTERIAL
• A volemia interfere de 
maneira direta e 
significativa nos níveis da 
pressão arterial sistólica 
e diastólica; 
• Com a redução da 
volemia, que ocorre na 
desidratação e 
hemorragias, ocorre uma 
diminuição da pressão 
arterial.
• A cada sístole o sangue é
impulsionado para a aorta, 
acompanhado de uma 
quantidade de energia 
cinética. Parte desta energia 
é absorvida pela parede dos 
vasos, fazendo com que a 
corrente PA se reduza 
progressivamente ao longo 
dos artérias e 
principalmente das 
arteríolas (vasos de 
resistência). 
Regulação
a curto prazo
• A curto prazo: Mecanismos de Ação Nervosa e 
Hormonal
- Entram em ação rápidamante (ativação rápida);
- Perdem a eficiência em pouco tempo;
- Sofrem adaptação com maior facilidade.
• A longo prazo: Mecanismo Rins-Líquidos Corporais;
- Ativado horas após a alteração da PA;
- Eficácia aumenta gradualmente (ativação lenta);
- Não sofre adaptação facilmente.
Regulação
a longo prazo
X
Mecanismos de regulação da PA
Regulação a Curto Prazo da PA
Centros Vasomotores
Os centros cardiovasculares do tronco encefálico: situam-se nas formações 
reticulares do bulbo e do terço inferior da ponte. 
Coordena e recebe informações sobre a pressão sanguínea nos barorreceptores, e 
daí, comandam variações na eferência dos sistemas nervosos simpático e 
parassimpático, para corrigir a pressão sanguínea quando necessário.
A pressão sanguínea é detectada pelos barorreceptores no seio carotídeo e no arco 
aórtico. Informação aferente sobre a pressão sanguínea é em seguida enviada para 
o bulbo, por meio dos nervos glossofaríngeo (NC IX) e vago (NC X). 
Essa informação está integrada ao núcleo do trato solitário, que, a seguir, comanda 
alterações na atividade dos vários centros cardiovasculares.
A atividade parassimpática - efeito do nervo vago sobre o nodo (SA), diminuindo a 
freqüência cardíaca.
A atividade simpática tem quatro componentes:
• Nodo AS Freqüência Cardíaca, 
• Músculo Cardíaco Contratilidade e o Débito Sistólico, 
• Arteríolas Vasoconstrição e RPT, 
• Veias Venoconstrição
Centro vasomotor = substância
reticular do bulbo e terço inferior 
da ponte.
- Área vasoconstritora, 
vasodilatadora e sensorial.
- Manutenção do tônus vasoconstritor simpático.
- ↑ a resistência ao fluxo sanguíneo, diminuindo assim a intensidade de fluxo
através dos tecidos.
- ↓ o volume dos vasos, aumentando o retono para o coração. 
PAPEL DO SISTEMA NERVOSO NO CONTROLE RÁPIDO DA PA
- Funções vasoconstritoras e cardioaceleradoras de SN Simpático são
estimuladas como uma unidade (de forma generalizada/maciça);
- Inibição recíproca dos sinais inibitórios vagais.
Alterações associadas:
1. Quase todas as arteríolas do corpo se contraem. (↑ RVP)
2. Veias e grandes vasos também se contraem. (↑ contratilidade cardíaca)
3. O próprio coração é estimulado diretamente pelo SNA (↑ bombeamento
cardíaco).
Seio Carotídeo
Corpo Carotídeo
Aorta
Ramo Ascendente
Nervo
VagoBarorreceptores 
Aórtico
Recetores
Aorticos
ABR: Aferência do Barorreflexo
volemia
FSR: Fluxo Sanguíneo Renal; SRAA: Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Visto que:
O sistema de BR 
se opõe
tanto ao ↑, como
a ↓ da PA
↓↓
Sistema tampão
da pressão
Regulação a Longo Prazo da PA
O CONTROLE A LONGO PRAZO DA PA
RINSRINS
ExcessoExcesso de LEC de LEC Aumento
Aumento dada VolemiaVolemia
AumentoAumento dada PAPA
ExcreExcreççãoão do do 
excessoexcesso do LECdo LEC
CURVA DE FUNÇÃO RENAL
Pressão Arterial x Volume Urinário
- Valores de pressão arterial acima do normal  aumento da 
excreção urinária (Na+ e água).
- Valores de pressão arterial abaixo do normal  queda da 
excreção urinária (Na+ e água).
- Fatores responsáveis: 
. Mecanismos reflexos;
. Produção de peptídeo natriurético atrial; 
. Mecanismos renais
REGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PA
REGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Ação Vasoconstritora da Angiotensina
REGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PA
O SISTEMA RENINA–ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA NO CONTROLE DA 
PA
Esquema dos principais componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A renina lançada na 
circulação a partir do aparelho justaglomerular atua sobre o angiotensinogênio, produzindo a angiotensina I. Esta 
sofre a influencia da enzima conversora de angiotensina (ECA) do próprio plasma (ECA solúvel) e da ECA 
existente no endotélio, liberando a angiotensina II, a qual possui um grande numero de efeitos que determinam 
retenção de sódio e água, aumentando o volume extracelular (VEC) e a resistência periférica total (RPT), 
determinando elevação da pressão arterial (PA).
PA
 Volemia
 PA
 SNS
Mecanismo adicional de manutenção da PA a longo prazo:
Vasopressina = HORMONIO ANTIDIURÉICO (ADH)
Liberação:
- Estimulada pelo aumento da osmolaridade intracelular 
(osmorreceptores) (NSO e NPV).
Função: 
- Retenção de água independente da retenção de eletrólitos 
REGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PA
HORMONIO ANTIDIURÉICO (ADH OU VASOPRESSINA)Efeito da osmolaridade plasmática e da pressão arterial na liberação de vasopressina (ADH). 
Esquerda: Aumento da produção do hormônio com a elevação da osmolaridade plasmática observada em humanos 
durante a infusão de solução hipertônica de NaCl.
Direita: Aumento exponencial na liberação de vasopressina quando ocorre redução da pressão arterial. Resposta 
similar ocorre durante hemorragia. (Registros modificados de Thompson CJ et al. Clin Sci Lond 1988; 71:651 e de Baylis PH. 
Am J Physiol 1987; 253:R671).
INFLUÊNCIA DA OSMOLARIDADE E DA PA NA LIBERAÇÃO DE ADH
Osmolaridade
plasmática
+
Regulação da Secreção do ADH
 reabsorção de 
água pelo DC
Normalização da osmolaridade
plasmática
- Visto que o ADH aumenta o volume do meio extracelular, ele 
também participa da regulação de pressão arterial.
- Porem, fisiologicamente este papel é bem menos importante do 
que a regulação determinada pelo SN Simpático e pelo SRAA.
REGULAREGULAÇÇÃO A LONGO PRAZO DA PAÃO A LONGO PRAZO DA PA
HORMONIO ANTIHORMONIO ANTI--DIURDIURÉÉICO (ADH)ICO (ADH)