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PROVA 2 DERMATOFUNCIONAL
ULTRASSOM TERAPÊUTICO
	US refere-se às vibrações mecânicas que são essencialmente as mesmas condas sonoras com frequência (f) mais elevada. O som audível possui f entre 16 Hz e 18.000 Hz, já o US possui f acima de 20.000 Hz. O US terapêutico utiliza 3 MHz (3.000.000 Hz) e o US para diagnóstico utiliza f entre 20 e 60 KHz (60.000 Hz). 
	As ondas US são geradas por transdutores, um dispositivo que converte um tipo de energia em outro. No US, o transdutor converte energia elétrica em mecânica. 
Efeito piezoelétrico, ou piezoeletricidade, é a capacidade que alguns cristais têm de gerar vibração mecânica em resposta a uma tensão elétrica, e vice-versa. Sendo aplicada uma voltagem sobre o cristal, este se deformará ficando mais espesso ou mais delgado dependendo da polaridade da corrente, formando ondas US. 
Impedância acústica é a resistência oferecida pelos tecidos à passagem das ondas ultrassônicas. Impedância acústica do meio depende das características do meio (densidade e elasticidade). Água e os tecidos humanos tem impedância similar.
Reflexão ocorre quando uma onda sonora emitida volta ao seu meio de origem. Isso ocorre quando a impedância acústica dos dois meios por onde as ondas se propagam são diferentes. 
Refração ocorre quando uma onda sonora emitida passa para o outro meio e desvia sua direção. Para ser minimizada, o US deve ser aplicado sempre perpendicular à superfície de tratamento.
Absorção caracteriza-se pela capacidade de retenção da energia acústica do meio exposto às ondas ultrassônicas. Essas ondas são absorvidas pelo tecido e transformadas em calor. 
Frequências do US terapêutico: 0,75 MHz, 1 MHz, 1,5 MHz e 3 MHz. Quanto mais elevada a frequência, maior a absorção, isto é, mais superficial será a profundidade de penetração.
Atenuação é o decréscimo da intensidade que ocorre com a distância. A dose do US ajustada no aparelho não corresponde aquela que alcançará o local a ser atingido no tratamento, pois a amplitude e a intensidade diminuem à medida que as ondas do US passam através do meio.
US contínuo utiliza voltagem aplicada continuamente; US pulsado utiliza voltagem aplicada durante certo tempo com pausa entre as aplicações.
Pulsado
Contínuo
X, tempo emitindo ondas; Y, tempo sem emissão
M:E M representa a marcação e E o espaço. A relação representa o tempo de emissão/tempo de pausa; a isto, denominamos relação marcação/espaço.
Exemplo: 
2 ms de aplicação e 8 ms de pausa = 1:4
2 ms de aplicação e 2 ms de pausa = 1:1
Ciclo de trabalho é representado pela duração do pulso, como uma percentagem do tempo total de emissão.
10 ms = 100% do ciclo
2 ms = 20% do ciclo
	Pulso
	Intervalo
	M:E
	Ciclo de trabalho
	2 ms
	2 ms
	1:1
	50%
	2 ms
	8 ms
	1:4
	20%
Efeitos do US terapêutico:
Térmicos: quando o US se desloca através dos tecidos uma parte dele é absorvida e isso conduz 	a geração de calor dentro do tecido. Resulta em aumento da circulação sanguínea, hiperemia, relaxamento muscular, aumento do metabolismo tecidual e aumento da permeabilidade das membranas celulares.
Mecânicos: quantidade de energia para os tecidos é reduzida, mas há energia disponível em cada pulso suficiente para que os efeitos mecânicos predominem. Resultam em aumento da permeabilidade celular, melhora do metabolismo celular, troca de volume entre as células e estimula angiogênese.
Cavitação: instável (eficaz no tec. Adiposo; rompe membrana do adipócito) e estável (reparo tecidual).
Fluência acústica 
Micromassagem
**US movimenta o líquido intersticial e produz bolhas de gases que aumentam a pressão sobre a célula, fazendo com que essa torne-se mais permeável à entrada de íons que auxiliam no reparo tecidual.**
Ação tixotrópica: diminuição da viscosidade tecidual; permite o aumento da elasticidade tecidual e a diminuição da consistência tecidual fibrótica a fim de favorecer manobras de massagem, drenagem e a absorção pelo organismo.
Fonoforese: introdução de substâncias medicamentosas/cosméticas através da pele mediante a energia ultrassônica. A fonoforese ocorre devido ao efeito mecânico que aumenta a permeabilidade das membranas, favorecendo a absorção dessas substâncias, geralmente lipolíticas e estimulantes da circulação.
	Em resumo, o US possui efeitos de estimulação da regeneração tecidual, pró-inflamatório, reabsorção de edemas, aumento do metabolismo, modificação das estruturas (fibrose) e permeação de ativos.
INDICAÇÕES: adiposidade localizada, FEG, tecidos em cicatrização e PO.
CONTRA-INDICAÇÕES: gestantes, área das gônadas, tumores malignos, problemas vasculares, infecções agudas, área cardíaca, implantes de metal, áreas com hipoestesia, afecções do tecido ósseo e marcapasso.
PARÊMETROS PARA APLICAÇÃO DO US:
Modo de emissão: pulsado ou contínuio.
Frequência de repetição de pulso: modo pulsado; 100 Hz (f fixa na maioria dos aparelhos), 48 Hz (reparo tardio) ou 16 Hz (reparo tecidual)
Intensidade: energia que cruza a unidade de área na unidade de tempo. W/cm2. Varia de acordo com a espessura do tecido
Tempo: área (comprimento x largura) /ERA ou 1,5 a 2 min por ERA; 
Modo de aplicação: realizar movimentos lentos, contínuos e circulares ou em oito com leve pressão.
Para delimitar esses parâmetros deve-se considerar o estado, o tipo e a profundidade do tecido que será tratado. 
CUIDADO!!
	Ondas estacionárias resultam da sobreposição de ondas refletidas sobre as ondas incidentes. O resultado é um conjunto de ondas fixas com as intensidades e pressões de pico mais elevadas que as da onda incidente normal. 
IMPORTANTE: movimentar continuamente o aplicador durante o período de tratamento.
TERAPIA COMBINADA
	Técnica que utiliza aparelhos que proporcionem o uso combinado do US com uma corrente elétrica ao mesmo tempo. Durante o uso da terapia combinada o transdutor do US tem a responsabilidade de proteger a energia mecânica produzida pelo equipamento de US e também a corrente elétrica utilizada durante o procedimento, assim, o gel hidrossolúvel utilizado dele apresentar boa propriedade de condução para as duas formas de energia, a mecânica e a elétrica.
	Os efeitos do uso da terapia combinada, em geral, são os mesmos produzidos por esses mesmos recursos quando esses são utilizados individualmente. Assim, a justificativa do uso da terapia combinada está embasada no fato de que os benefícios proporcionados pelas duas modalidades terapêuticas combinadas podem ser alcançados ao mesmo tempo, tornando, assim, a terapia mais eficiente e objetiva. Além disso, os efeitos de cada recurso, utilizando de forma combinada, podem ser potencializados.
	
	MANTHUS
	HECCUS
	Empresa
	KLD
	IBRAMED
	US
	3 MHz
	3 MHz
	Corrente elétrica
	Estereodinâmica
	Aussie
	Tamanho da ERA
	5 cm²
	6 cm²
	Potência da ERA
	15 W
	18 W
	Potência do aparelho
	45 W
	54 W
	Intensidade máxima
	---
	3 W/cm²
	Função da corrente
	Estímulo linfático
	Estimulo linfático + muscular + analgesia
	Emissão da corrente
	Eletrodos de silicone
	Eletrodos de silicone e agulhas
	Dose do US
	De acordo com a espessura do tecido
	De acordo com a espessura do tecido
	Dose da corrente
	De acordo com a sensibilidade do cliente
	De acordo com a sensibilidade da cliente
O MANTHUS apresenta três programas:
Sonophasys: combina US de 45 W com correntes estereodinâmicas despolarizadas. Indicado para celulite, gordura localizada, complicações pós-cirúrgicas, PO. O uso exclusivo das correntes estereodinâmicas estimula o sistema linfático.
Phono-Ionto-Poração: combina US de 45 W com correntes estereodinâmicas polarizadas para facilitar a penetração de princípios ativos.
Endophasys: uso de corrente estereodinâmica para analgesia e eletromassagem.
O Manthus é indicado para FEG, gordura localizada, hidrolipoclasia, complicações pós-cirúrgicas, PO, drenagem linfática, drenagem de hematomas, penetração de princípios ativos, analgesia e eletromassagem.
CONTRA-INDICAÇÕES: gestantes, obesidade, câncer, doenças descompensadas edoenças autoimunes, afecções cutâneas, edemas não identificados, pacientes com camada adiposa muito delgada, menores de 18 anos.
O tempo de aplicação do Manthus é de 1 a 2 minutos para cada cabeçote que couber na área a ser tratada. Exemplo: cabem 5 cabeçotes no abdômen a ser tratado, portanto, devem ser aplicados 5 a 10 min de Manthus nessa região.
O HECCUS possui quatro programas:
Sonoforese tridimensional: neste programa pode-se utilizar somente emissão de US de 3 MHz, somente emissão de corrente Aussie, ou terapia combinada.
Sonoeletroporação: neste programa, para facilitar a penetração de princípios ativos, pode-se utilizar somente emissão de US de 3 MHz, somente emissão de corrente Aussie polarizada, ou terapia combinada com corrente Aussie polarizada.
Corrente Aussie: utilização da corrente elétrica para a) estimulação sensorial, corrente senoidal de frequência de 4.000 Hz e modulação em bursts com duração de 4ms, e b) estimulação motora, corrente senoidal de f de 1.000 Hz e modulação em bursts com duração de 2ms. 
Corrente polarizadas: utilizada com média frequência (4.000 Hz)
Este aparelho é INDICADO em pré e pós-cirúrgico, drenagem linfática, drenagem de hematomas, FEG, hidrolipodistrofia, gordura localizada, fortalecimento muscular, ionização e eletrolipólise.
CONTRA-INDICAÇÕES: gestantes, tecidos neoplásicos, tecidos infectados, patologias vasculares (TVP), áreas submetidas a radioterapia, próximo aos olhos, implantes metálicos e pacientes portadores de alterações sensitivas.
O tempo de aplicação do Heccus deve respeitar a equação área total/ERA ou 5 minutos por cabeçote. Exemplo: 20 cm x 10 c, = 200/18 cm = 11 minutos.
CORRENTE AUSSIE, também chamada de corrente australiana, é uma corrente alternada de média frequência (1 KHz a 4 KHz). Seu diferencial é ser modulada em bursts de curta duração. A corrente Aussie tem a capacidade de realizar uma estimulação sensorial com desconforto mínimo por se tratar também de uma corrente de média frequência (4 KHz) e também tem função de utilizar a modulação em burst de curta duração, se tornando assim, ainda mais confortável quando comparada à terapia interferencial e à corrente Russa.
ULTRACAVITAÇÃO (Lipocavitação/Lipo sem corte)
	Utiliza o US de alta potência para estimular a lipólise através da cavitação instável a fim de tratar adiposidades localizadas. Isso ocorre pela formação de bolhas que se agitam e batem nas paredes das células, isto resulta na ruptura da parede celular, liquefazendo os adipócitos.
	Cavitação é a geração controlada e repetida de microbolhas de vácuo no interior de um líquido, fluído ou material fisiológico, seguido de sua própria implosão. O uso desta frequência, em uma determinada potência, coloca em ressonância as moléculas de uma estrutura específica, gerando microbolhas que colapsam e implodem, rompendo somente esta estrutura de forma seletiva. A ressonância do tecido adiposo ocorre entre 27 e 50 KHz. Intensidade a ser utilizada geralmente é em torno de 8 W/cm² e a profundidade atingida é de 30 a 40 mm usando 47 KHz.
Efeitos da Energia Ultrassônica no Tecido Adiposo:
Efeito da cavitação: fragmentação celular com difusão da fração lipídica no espaço intercelular.
Efeito mecânico (micromecânico): movimento das moléculas intracelulares para o espaço extracelular com sua ruptura.
Efeito térmico: aumento da temperatura com consequente aumento do aporte sanguíneo, aumento do metabolismo celular, potencializando o efeito lipolítico.
Resumindo a ação:
	O US provoca a ruptura da membrana plasmática com liberação das vacúolas lipídicas ao meio extracelular, passando para a circulação com metabolização hepática.
Mecanismo de ação: permite o que se chama de fat melting (derreter gordura) que é o processo de liberação dos lipídeos e lise da membrana do adipócito. Os resíduos dessa lise são liberados através dos mecanismos normais do organismo. Os triglicerídeos são liberados dentro do fluido intersticial e gradualmente transportados pelo sistema vascular até o fígado. Os resíduos celulares são removidos através dos caminhos fisiológicos normais.
TECNICA
	Precisa ser aplicada lentamente (rapidamente a onda não penetra profundamente), se deixar o cabeçote parado pode queimar a pele.
CONTRA-INDICAÇÕES: alto nível de triglicerídeos, arteriosclerose, patologias no fígado, gravidez, marcapasso, patologias ativas, feridas e inflamações.
Orientações complementares: 
Estimular a ingesta de 3 litros de água por dia e a prática de exercícios físicos objetivando o reaproveitamento do ATP resultante da quebra das gorduras.
Evitar alimentos gordurosos nos primeiros três dias.
ELETROLIPÓLISE
	Consiste na aplicação de correntes elétricas alternadas de baixa intensidade e baixa frequência (microcorrentes específicas). Atua no tecido adiposo subcutâneo e estimula a lipólise. Tratamento de adiposidade localizada.
	A corrente elétrica gera um campo elétrico que provoca modificações no meio intersticial, favorecendo as trocas metabólicas e, assim, a lipólise.
Efeitos fisiológicos:
Efeito Joule: corrente, ao circular por um condutor, realiza um trabalho que produz calor na região. Calor vasodilatação aumento do metabolismo.
Efeito eletrolítico: a corrente elétrica induz um movimento iônico que provoca modificações na polaridade da membrana celular. Isto gera estimulo de transporte entre as membranas, aumento de metabolismo celular e maior consumo de energia a nível celular.
Efeito circulatório: a passagem da corrente promove a ativação da microcirculação favorecendo a drenagem linfática e a circulação sanguínea.
Efeito neuro-hormonal: promove estimulação artificial do sistema nervoso simpático resultando em liberação de catecolaminas, aumento do AMPc e aumento na hidrólise de triglicerídeos. LIPÓLISE.
Em resumo a eletrolipólise causa estímulos circulatórios e estímulos de lipólise causando mudanças estruturais, redução do tamanho e alteração no formato dos adipócitos.
Efeitos terapêuticos: redução de medidas e melhora na qualidade e aspecto do tecido. 
A eletrolipólise é indicado para gordura localizada e celulite (grau I e II).
CONTRA-INDICAÇÕES: alterações dermatológicas na região a ser tratada, medicação com anticoagulante, distúrbios renais, marcapasso, distúrbios circulatórios, gestantes, neoplasias.
Técnica de aplicação:
Eletrodos (agulhas ou placas de silicone) aplicados com uma distância de 5cm; distância não deve ultrapassar 10 cm para que não haja dispersão da corrente. Polo positivo e negativo paralelos fechando o campo elétrico. 
 
Frequência de aplicação: 25 Hz
Tempo de aplicação: 30 a 45 min
Intensidade: máxima tolerada pelo paciente
No de sessões: mínimo 6 sessões.
ENDERMOLOGIA
	Técnica de tratramento que engloba equipamentos baseados na aspiração (sucção), acrescidos de uma mobilização tecidual efetuada por rolos motorizados. O aparelho utilizado possui uma bomba de sucção geradora de pressão negativa.
Vacuoterapia ou demotonia são equipamentos mais simpes, apresetam vendosas diferentes formatos.
ENDERMOLOGIA
Utiliza equipamentos eletrônicos à vácuo.
Cabeçote de maior tamanho
Requer a utilização de malhas.
DERMOTONIA
Utiliza equipamentos eletrônicos à vácuo.
Aplicação mais leve.
Não requer malhas.
Os equipamentos de endermologia que apresentam rolos motorizados apresentam um grande poder de sucção (vácuo), exigindo a utilização de malhas a fim de proteger a pele, de maneira a evitar seu tracionamento excessivo.
Efeitos fisiológicos: fortalecimento dos vasos sanguíneos (ginástica circulatória), descongestionamento e aumento na irrigação sanguínea dos tecidos, melhora da nutrição e das trocas metabólicas nos tecidos, aceleração na absorção de líquidos intersticiais e eliminação de toxinas, mobilização dos nódulos da hipoderme, reorganização e compactação do tecido adiposo, aumento da maleabilidade dos tecidos fibróticos (desfibrosagem) e relaxamento muscular.
Efeitos estéticos: atenuação de cicatrizes e áreas fibróticas, melhora do contorno corporal,melhora do aspecto da celulite, auxílio na redução de edema.
INDICAÇÕES: lipodistrofia ginóide, gordura localizada, drenagem, pré- e pós-operatório, queimaduras, cicatrizes e regiões fibróticas. 
CONTRA-INDICAÇÕES: tumores, doenças infecciosas, gravidez, lesões cutâneas, tratamento com anticoagulantes, PA descompensada, fragilidade capilar, flebites e tromboses, hérnias e varizes.
RADIOFREQUÊNCIA
Equipamento de energia eletromagnética que produz aquecimento profundo dos tecidos. Funciona na faixa de frequência das ondas de rádio (3 KHz a 300 GHz).
A radiofrequência produz um campo eletromagnético que causa agitação de moléculas de água, íons e proteínas, produzindo calor que gera efeitos benéficos aos tecidos.
BENEFÍCIO PARA O TRATAMENTO DE GORDURA LOCALIZADA
Efeitos:
Microcirculação: estimula o aumento do aporte sanguíneo que consiste em superar um déficit circulatório e incrementar a velocidade de fluxo dos capilares.
Tecido adiposo: incrementa a microcirculação, aumentando o gradiente térmico e enzimático, aumentando metabolismo local, estimulando a lipólise.
Trama intersticial: aumento da temperatura aumenta a extensibilidade das fibras do tecido conectivo com consequente melhoria do intercâmbio microcirculatório e celular.
BENEFÍCIO PARA O TRATAMENTO DE FIBROEDEMA GELÓIDE
Efeitos:
	Estudos com cobaias animais tratadas com 6 sessões com intervalos de 7 dias; verificou-se maior homogeneidade da derme, aumento da substância fundamental amorfa, presença de novos vasos sanguíneos, proliferação de fibroblastos, formação de novas fibras colágenas e espessamento da derme.BENEFÍCIO PARA O TRATAMENTO DE FIBROEDEMA GELÓIDE
Efeitos:
Fibras colágenas: contração imediata, remodelação das fibras, produção de novas fibras e aumento da extensibilidade.
INDICAÇÕES DA RADIOFREQUÊNCIA: FEG, adiposidade localizada, flacidez tissular, envelhecimento cutâneo, tecidos fibróticos e cicatriciais.
Técnica de aplicação: a forma de aplicação e a temperatura ideal a ser mantida, dependem do objetivo da aplicação.
Temperatura até 38oC: aumenta extensibilidade dos colágenos, isto é, reduz a densidade das fibras colágenas. Tecido fibroso, PO tardio malsucedido, queimaduras.
Temperaturas acima de 40oC: aumentam a densidade das fibras colágenas. Flacidez e remodelamento (rejuvenescimento).
	ESCALA SUBJETIVA DE CALOR
	Grau I
	Imperceptível
	Grau II
	Suave, ligeiramente perceptível
	Grau III
	Moderado a forte, mas não desagradável, com aproximadamente 36oC A 38oC.
	Grau IV
	Intenso, próximo ao limiar de dor, coincidindo com 39oC a 40oC.
	Grau V
	Insuportável, excedendo o limiar de dor. É alcançado com temperatura acima de 41oC.
FEG: grau 3
Fibrose pós-cirúrgica: grau 3
Gordura localizada: grau 4
Flacidez tissular: grau 4
Envelhecimento cutâneo: grau 4
O tempo de aplicação deve ser de 5 a 7 min para uma área de 100 cm² (10 cm x 10 cm) no corpo e de 2 a 3 min por área na face. 
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CONTRA-INDICAÇÕES: gestantes, aparelhos auditivos, doenças de pele, acne e dermatites, neoplasia e processos infecciosos agudos, doenças vasculares (rosácea), uso de isotretinoína, pálpebra superior, marcapasso e cardiopatias, implantes metálicos.
CUIDADO NA HORA DE COMPRAR OS EQUIPAMENTOS DE RADIOFREQUÊNCIA, POIS EXISTE UMA VARIEDADE DE MODELOS
Modelos:
Hertix (KLD): 640 KHz, 1,2 MHz ou 2,4 MHz
Accent: 40 MHz
New Shape (Bioset): 1 MHz
Spectra (ToneDerm): 640 KMz
Hooke (Ibramed): 20 MHz
*Quanto maior a frequência, maior o aquecimento e maior a possibilidade de queimaduras*
Tipos de eletrodos:
 
Monopolar (c/ dispersivo)	Bipolar			Tripolar		Unipolar
Campo concêntrico 
(face e corpo)
Campo longitudinal
(área dos olhos)
Diferentes eletrodos proporcionam diferentes efeitos aos tecidos:
Eletrodo monopolar com placa dispersível: aplicação mais profunda (posicionamento transversal.
Eletrodos concêntricos ou longitudinais: aquecem mais que os eletrodos monopolares com placa dispersível porque os polos estão mais próximos.
Eletrodos menores: aquecem mais rápido, maior concentração de calor
Eletrodos de metal: método resistivo, proporcionam maior aquecimento que eletrodos de material plástico (método capacitivo).