Exames Laboratoriais

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CURSO DE ESPECILIZAÇÃO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA
INTERPRETAÇÕES DE EXAMES LABORATORIAIS
LUCIANA ZUOLO COPPINI - NUTRICIONISTA 
IntroduIntroduççãoão
� Método objetivo de avaliação do estado 
nutricional
� Usado em associação com outros indicadores
� Não devem ser interpretados isoladamente
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
� Triagem nutricional
� Avaliação do estado nutricional
� Diagnóstico de deficiência de um nutriente específico
� Monitorizar a resposta terapêutica
� Estimar risco de morbidade e ou mortalidade
DIVISÃO DOS EXAMES
� Avaliação de massa corpórea
Índice Creatinina-Altura
3-Metil-histidina Urinária
� Estado nutricional protéico 
Hematrócrito e Hemoglobina Albumina
Proteínas totais Pré-albumina
Proteínas de fase aguda Proteína Transportadora Retinol
Transferrina Proteína C reativa
Somatomedina C Fibronectina
� Competência imunológica.
Contagem total de linfócitos
Testes cutâneos
Índice Creatinina Altura (ICA)
� O ICA é a maneira laboratorial de exprimir um índice 
antropométrico.
� A perda de volume muscular é uma característica 
importante de desnutrição protéico-energética e sua 
estimativa é valiosa na determinação do estado 
nutricional. 
� Um ICA de 60-80% é indicativo de uma depleção 
moderada da massa muscular, enquanto valores 
menores de 60% são indicativos de depleção grave
Avaliação de Massa Corpórea
� Em dieta restrita em Carne e Função Renal normal 
- ICA é considerado um índice de massa muscular
� A dieta influencia na creatinina: proteína animal 
(100g – 350mg de creatina e 18mg de creatinina)
� Precedendo a coleta do exame urinário deve ser 
retirada proteína animal (24-48h antes).
Índice Creatinina Altura (ICA)
� Avalia a depleção da massa corpórea magra
� % Creat = Creat. Urn. 24 Atual X 100
Creat. Urn. Ideal
Déficit Moderado 80 - 60% do ideal
Déficit Grave < 60% do ideal
Índice de creatinina altura
Creatinina Urinária Ideal:
sexo masculino
Creatinina Urinária Ideal:
sexo feminino
Fatores que influenciam a excreção de creatinina
• Sexo: em mulheres há variabilidade da excreção de acordo com 
a fase do ciclo ovulatório, com aumento de 5-10% na fase 
tardia luteínica.
• Idade: em idosos há uma diminuição da excreção de creatinina 
induzida pela sarcopenia e pelo baixo consumo de carne.
• Em dietas restritas em carnes: há uma diminuição da excreção 
de creatinina em 21% após 6 semanas.
• Obesidade: pode ter variabilidade de 8-35% na excreção.
• Exercício físico intenso: aumenta a excreção de creatinina.
• Infecção, trauma: pode aumentar em até 100% a excreção de 
creatinina.
• Insuficiência renal: reduz a excreção de creatinina invalidando o 
exame.
• Precisão na coleta de urina 24h: o período de 15minutos de erro 
tanto para a mais como para menos, pode dar um erro no valor 
final de 1%.
Fatores que influenciam a excreção de creatinina
Proteínas Totais
� Proteínas Séricas 
(Víscerais)
� Albumina
� Pré-albumina
� Proteína transportadora 
retinol
� Somatomedica C
� Pseudocolinesterase
� Ribonuclease
Proteínas Fase Aguda
� Alfa-1-antitripsina
� Alfa-1-antiquimiotripsina
� Alfa-1-glicoproteína ácida
� Ceruloplasmina
� Alfaglobulina imunorreguladora
� Alfa-2-macrobulina
� Haptoglobina
� Fibrinogênio
� Globulina anti-hemofílica
� Proteína C reativa
� Componentes do Complemento
Avaliação do Estado Nutricional Protéico
� A diminuição da concentração sérica pode ser um bom 
índice de desnutrição proteico-energética
� Valor de referência: 6,4 - 8,1g/dL.
Proteínas Totais
Fatores que alteram proteínas séricos ou 
viscerais
� Carência de substrato
� Redução parênquima hepático
� Aumento do catabolismo ou 
excreção corporal
� Alterações permeabilidade 
vascular
� Transferência do pool para 
extravascular
� Estados infecciosos e 
inflamatórios
� Estado de hidratação
� Carência de zinco
Proteínas de Fase Aguda
� Sintetizadas preferencialmente pelo fígado em virtude de estados 
agudos 
� Traumas, queimaduras, enfartes, neoplasias, endotoxemias, lesões 
teciduais em geral (inflamação, infecção, endotoxemia e 
exotoxemias. 
Proteína C Reativa
� É uma das principais proteínas de fase aguda 
� A concentração pode aumentar de 10 a 100 vezes nas primeiras 
12horas do fator estressante 
� Valor Referência: < 0,8mg/dL 
� Útil no diagnóstico e seguimento de doenças
� Doenças reumáticas
� Neoplasias
� Processos infecciosos bacterianos 
Comportamento das proteínas na 
inflamação
Proteína C-reativa
Ferritina
ciruloplasmina
Albumina
Pré-albumina
transferrina
Albumina
� É a mais abundante proteína circulante no plasma e nos líquidos 
extracelulares
� Massa circulante de albumina é de cerca de 120g 
� Diariamente são sintetizadas 10-12g pelo fígado 
� Determinante da pressão coloído-osmótica do plasma
� 5% da albumina circulante passa pelas membranas capilares a cada
hora retornando ao mesmo tempo através da circulação linfática 
quantidade equivalente
� Transporte de inúmeras substâncias: ác.graxo cadeia 
longa,cálcio,medicamentos ...etc
� Valores baixos de albumina na ausência de estados de 
estresse podem sugerir carência nutricional
� Em idosos há uma queda na concentração sérica atribuídas à
queda na produção hepática.
� Constituí um bom índice de avaliação nutricional em todas as 
classes e idades entre grupos mal nutridos e normais
� É a variável mais utilizada nos índices prognósticos
� A vida média longa: 18 a 20 dias - e a existência de um pool 
extravascular a tornam um índice pouco sensível às rápidas 
variações do estado nutricional.
Albumina
Valores de referência
Normal > 3,5mg/dL
Depleção Leve 3,0 – 3,5mg/dL
Depleção Moderada 2,4 - 2,9mg/dL
Depleção Grave < 2,4 mg/dL
Blackburn e col.
Pré-Albumina
� Rápido turnover
� Vida média de 2 dias
� Reduz em condições de DPE
� Proteína de transporte tiroxina - 10% 
� Baixo peso molecular - acumula na Ins. Renal
� Saturada com a proteína carreadora do retinol e com 
a vitamina A.
Valor de referência Pré-Albumina
Normal 20mg/dL;
Depleção leve 10-15mg/dL
Depleção moderada 5-10mg/dL
Depleção grave < 5mg/dL.
ASPEN
Proteína Transportadora de Retinol
� Transporta a forma alcoólica da vitamina A 
� Vida média é de 10 a 12 horas 
� Muito sensível da restrição protéica e/ou energética 
� Valor de Referência (ASPEN): 3 – 5 mEq/dL.
Transferrina
� Peso molecular intermediário
� Vida média 7-8 dias 
� Cada molécula pode ligar duas moléculas de ferro 
� 30-40% da transferrina é empregada no transporte do 
ferro 
� Não é um índice específico do estado de nutrição 
protéica 
Transferrinemia aumenta
� na carência de ferro, 
� na gravidez, 
� na fase precose das 
hepatites agudas 
� perdas hemáticas 
crônicas
Transferrinemia diminui
� várias anemias
� infecções crônicas
� doenças hepáticas 
crônicas
� neoplasias
� sobrecarga de ferro
Determinação Transferrina
� Pode ser determinada diretamente por meio de 
radioimunodifusão ou indiretamente, a partir da 
capacidade total de ligação com o ferro (CTLF), através 
da seguinte fórmula:
Transferrina = (0,8 x CTLF) – 43
Interpretação dos Resultados Níveis de Transferrina
150-200mg% Depleção leve
100-150mg% Depleção moderada
< 100mg% Depleção grave
ASPEN
Somatomedina C
� Insulina-like Growth Factor (IGF-I )
� Indicador do estado nutricional protéico, especialmente nas 
crianças
� Mediador da ação do hormônio do crescimento
� Níveis plasmáticos são sensíveis ao estado nutricional protéico 
� crianças gravemente desnutridas IGF-I se demonstra reduzida 
� Após um período de carência, as suas concentrações 
aumentam em respostaao consumo energético e 
protéico mais prontamente do que os níveis de 
albumina e transferrina
� Um limite à sua aplicação, para a avaliação do estado 
nutricional, é que a sua concentração se reduz no 
decorrer de doenças inflamatórias
Valor de referência IGF-1
Até 6 anos 20-200ng/mL
De 6 a 12 anos 88-450ng/mL
De 13 a 16 anos 200-900ng/mL
De 17 a 24 anos 180-780ng/mL
De 25 a 39 anos 114-400ng/mL
De 40 a 54 anos 90-360ng/mL
Acima de 54 anos 70-290ng/mL
Clínica Mayo/Laboratório 
Fleury
Proteína Sérica Síntese Valores de Referência Vida 
Média
Função
Albumina Hepatócito Normal: > 3,5g/dL
Depleção leve: 3-3,5g/dL
Depleção moderada: 2,4-
2,9 g/dL
Depleção grave: <2,4 g/dL
18-20 dias Manter a pressão 
coloidosmótica do 
plasma; carrear 
pequenas 
moléculas.
Transferrina Hepatócito Depleção leve: 150-200 
mg/dL
Depleção moderada: 100 -
150mg/dL
Depleção grave: < 100 
mg/dL
7-8 dias Transportar ferro do 
plasma.
Proteína Sérica Síntese Valores de Referência Vida 
Média
Função
Pré-albumina Hepatócit
o
Normal: 20 mg/dL
Depleção leve: 10-15 mg/dL
Depleção moderada: 5-10 
mg/dL
Depleção grave:< 5 mg/dL
2-3 dias Transportar 
hormônios da 
tireóide, mas 
geralmente é
saturada com a 
proteína 
carreadora do 
retinol e com a 
vitamina A
Proteína 
transportador de 
retinol
Hepatócit
o
Normal: 3-5 mg/dL 10-12 
horas
Transportar a 
vitamina A na 
forma retinol. Está
ligada em 
quantidade 
equimolar à pré-
albumina.
Proteínas viscerais na avaliação 
nutricional do pacientes crítico
� Raguso CA et al. Curr Opin Nutr Metab Care 2003 Mar;6(2):211-6.
� Pré-albumina e proteína ligada ao retinol representam um bom 
índice da síntese das proteínas hepáticas.
� Relação entre os níveis plasmáticos dessas proteínas com os 
resultados observados em pacientes críticos
� Monitorização (anabolismo vs catabolismo): pré-albumina e proteínas 
de fase aguda
INTERPRETAÇÃO
hipermetabolismo vs desnutrição
� Caso 1:
� 18 anos
� Feminino
� Ginasta
� Peso =42kg
� Altura = 163cm
� Amenorréia
� Come 2 maçãs e 5 
cenouras ao dia
� Alb. = 4,3g/dL
� Anorexia nervosa
� Caso 2:
� 18 anos
� Feminino
� Estudante
� Peso = 65kg
� Altura =164cm
� Ciclo menstrual normal
� Come 2-3 refeição ao 
dia
� Alb. = 2,8g/dL
� Atropelada 
(politraumatismo)
Competência Imunológica
Contagem Total de Linfócitos 
(Linfocitometria)
� Linfocitopenia
� Mede as reservas 
imunológicas momentâneas
� Indica condições de defesa 
celular do organismo
Testes Cutâneos
� Anergia
� Permite avaliar a imunidade 
celular
� Avaliação a 
hipersensibilidade cutânea 
tardia a antígenos 
específicos
Avaliação da Competência Imunológica
� Relação entre nutrição e imunidade é complexa
� Um estado de imunodepressão reduz a resistência às 
infecções e incide na morbidade e na mortalidade dos 
pacientes.
� O significado nutricional dessas investigações é limitado 
pelos efeitos no estado imunitário dos pacientes de fatores 
não nutricionais como a doença de base, infecções, 
intervenções cirúrgicas e terapia utilizada
� Parte dos índices prognósticos
Competência Imunológica
Achados Imunológicos de Desnutrição
� Involução do timo
� Depleção linfocitária das áreas T-dependentes
� Depleção de órgãos linfóides periféricos
� Redução do número total e percentual dos linfócitos T circulantes
� Reduzida concentração das IgA secretórias na saliva Alterada 
capacidade bactericida dos fagócitos
� Alterada resposta às provas de hipersensibilidade cutânea 
retardada
� Reduzida concentração de vários fatores do complemento 
Contagem Total de Linfócitos ou Linfocitometria.
� CTL = % linfócitos x leucócitos
100
� EX.: 19,6(%) x 5.600 = 109.760 = 1098
100 100
Interpretação da Linfocitometria
1.200-2.000/mm3 Depleção leve
800-1.199/mm3 Depleção moderada
< 800/mm3 Depleção grave
Blackburn e col
Testes Cutâneos
� Avalia a imunidade celular
� Os antígenos comumente utilizados são: candidina, tricofitina, 
estreptoquinase, estreptodoquinase, varidase e tuberculina
� A administração destas substâncias é intradérmica (braço, 
antebraço ou coxa), e após 24 a 72 horas, avalia-se o diâmetro da 
induração (pápula) formada.
� Baterias de testes podem ser realizadas com antígenos diferentes, 
desde que em tempos diferentes
Considera-se Reativo o indivíduo:
� Apresenta duas ou mais respostas positivas
Considera-se relativamente Anérgico
� Apresenta uma resposta positiva 
Considera-se Anérgico
� Não apresenta resposta positiva. 
� Este resultado é comum em pacientes portadores de desnutrição grave, 
devido à redução de substrato para a produção de imunoglobulinas e 
células de defesa orgânica
Testes Cutâneos
Interpretação de Teste Cutâneo
5-10mm de 
induração: 
Depleção moderada;
< 5mm de induração: Depleção grave
Índices Prognósticos
� Pacientes potencialmente com risco de complicação e que possam 
beneficiar-se de uma intervenção nutricional
� Índices foram escolhidos como marcadores comprovantes de 
morbidade e de mortalidade
� Índices únicos não são sensíveis a específicos bastante
� Escolha de índices múltiplos aumentam a acurácia
Principais Índices Prognósticos
1. Índice prognóstico nutricional (prognostic nutritional Index, PNI)
Mullen e col.
2. Índice prognóstico hospitalar (hospital Prognostic Index, HPI)
Blackburn e col. 
3. Avaliação nutricional instantânea (Instant Nutritional Assessment, 
INA) Seltzer e col. 
4. Avaliação nutricional (Nutritional Assessment, NA) Cristallo e col. 
5. Índice prognóstico de Sheffield (sheffield prognostic Index, SPI) 
Sheffield. 
6. Índice prognóstico inflamatório e nutricional (prognostic 
Imflammatory and Nutritional Index, PINI) Ingenbleck e 
Carpentier.
7. Índice de desnutrição do idoso. Teixeira da Silva ML. 
8. Índice sugestivo de desnutrição. Waitzberg DL.
9. Colesterol Sérico
Principais Índices Prognósticos
Índice prognóstico nutricional 
(prognostic nutritional Index, PNI)
PNI (%) = 158 – (16,6 x ALB) – (0,78 xTST)) - (0,2 x TRS) – (5,8 x DCH)
ALB = albumina sérica (g/dL)
TST = espessura da prega tricipital (mm);
TRS = transferrina sérica (mg/dL);
DCH = hipersensibilidade cutânea retardada (0 = 
reatividade nula; 1 = diâmetro da intradermorreação < ou = 5 min; 2 = 
> ou = 5 mm).
� Baixo risco em pacientes com PNI < 40 %
� Risco intermediário naqueles com PNI entre 40% e 50% 
� Alto risco nos com PNI > 50% 
� O valor prognóstico do índice foi avaliado de modo prospectivo 
em pacientes cirúrgicos adultos acometidos de câncer 
gastrintestinal 
� PNI > 50% tratados com intervenção nutricional pré-operatória 
tiveram uma redução significativa da mortalidade 
Índice prognóstico nutricional 
(prognostic nutritional Index, PNI)
PNI (%) = 158 – (16,6 x ALB) – (0,78 xTST)) - (0,2 x TRS) – (5,8 x DCH)
EX.: PNI(%) = 158 – (16,6x 2) – (0,78x6) – (0,2x155) – (5,8x5)
PNI(%)= 158 – 33,2 – 4,68 – 31 – 29
PNI(%) = 60,12% - Alto risco prognóstico
Índice de Desnutrição do Idoso. 
Teixeira da Silva ML.
� Avalia peso corpóreo
� índice de massa corpórea
� Circunferência do braço
� Prega cutânea do tríceps
� Prega subescapular
� Área muscular do braço
� Albumina 
� Linfócitos totais
� Considera-se índice de desnutrição do idoso a presença 
de pelo menos duas variáveis nutricionais gravemente 
reduzidas (abaixo do quinto percentil para medidas 
atropométricas e redução grave para as medidas 
laboratoriais).
.
.
Peso corporal (kg)
.
.
.
.
65 70 75 80 85 90
.
.
Prega cutânea do tríceps (mm)38
32
26
20
14
8
2
.
.
.
.
65 7075 80 85 90
.
.
Prega subescapular (mm)
.
.
.
.
65 70 75 80 85 90
38
32
26
20
14
8
2
.
. .
IDI = Desnutrição = 2 ou + medidas 
gravemente alteradas (4)
100
85
70
55
40
25
CB AMB PCT
42
36
30
24
18
65 70 75 80 85 90
.
.
.
.
.
.
Circunferência do braço (cm)
36
30
24
18
12
.
.
.
.
.
.
65 70 75 80 85 90
Índice de massa corporal
42
36
30
24
18
12
.
.
.
.
.
.
65 70 75 80 85 90
Área muscular do braço
185
170
155
140
125
.
.
.
.
.
.
65 70 75 80 85 90
Estatura (cm)
Avaliação nutricional
.
.
.
.
Índice Sugestivo de Desnutrição.
Waitzberg DL.
Parâmetros Moderadamente reduzidos Gravemente 
reduzidos 
PP% 1 2
PCI% 1 2
PCT% 1 2
CMB% 1 2
ALB 2 3
LINF 1 2
HT 0 1
_____________________________________________________________
PP% = porcentagem de perda de peso no passado recente;PCI% = porcentagem da 
prega cutânea ideal;PCT% = porcentagem da prega cutânea do tríceps;CMB% = 
porcentagem da circunferência muscular do braço;ALB = albumina;LINF = 
linfócitos;HT = hematócrito.
� O índice é calculado pela somatória dos 
valores ponderais conferidos a todos os 
parâmetros nutricionais aferidos.
� Considera-se como desnutrido o paciente 
cujo resultado da somatória for igual ou 
maior que três.
Colesterol Sérico
� Ocorrência da hipocolesterolemia na fase tardia da 
desnutrição limita o uso como índice de avaliação 
nutricional.
� Aumento da mortalidade e Permanência hospitalar
� Alterações imunológicas – piores resultados no pós-
operatório de pacientes com colesterol total abaixo de 
150mg/dl. (Faintuch e col. -1993) 
Balanço Nitrogenado
� Monitorização da Terapia Nutricional
� Forma útil na observação da dinâmica da 
mobilização e do metabolismo do nitrogênio 
corporal.
� Modifica conforme o estado metabólico
� Diferencial entre o N Obtido e N Eliminado
� Representado por resultados:
Positivo- anabolismo protéico
Negativo – catabolismo protéico
Nitrogênio obtido
� Ingestão e/ou infusão de proteínas(aa)
� 16% ptn é N ; logo: 100 = 6,25
16
� N dieta = Proteína Ingerida(infundida)
6,25
Nitrogênio Eliminado
� A perda N é a soma da eliminação por vias:
N urinário: urêico e não urêico(2g/dia – ac. úrico, 
creatinina, amônia, aminoácidos, peptídios e microproteínas). 
N fecal: 1g de N/dia (pode aumentar em condições 
mórbida, vômitos, diarréia e fístulas).
N tegumentar: 0,2-0,4g/dia ( pode aumentar em 
queimaduras).
Perda menstrual(M): variável.
� N total excretado pode ser extrapolado pelas perdas urinárias 
de uréia, ao qual é adicionado um fator f de 2-4g de N 
Comportamento do N de acordo com a Fisiopatologia
Cálculo BN (Balanço Nitrogenado)
� BN(g/dia) = N ingerido – N excretado
� BN = Ptn – ( Uréia Urinária 24h + 4*+outras**)
6,25 2,14
*Perdas fecais, tegumentar..
**Perdas patológicas – Diarréia 2,5g; Fístula GI 1g