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Avaliação nutricional em crianças: Antropometria Escola da Saúde Curso de Nutrição Prof. MSc Saulo Victor Avaliação antropométrica Peso Altura Circunferência do braço e abdômen Dobras cutâneas A/I, P/I, P/A e IMC/I Avaliação antropométrica • Peso - Técnica de aferição do peso Criança deverá estar com o mínimo de roupa Avaliação antropométrica • Estatura- Técnica de aferição da altura Estatura Comprimento Altura A criança deve permanecer ereta e com a cabeça erguida Os braços devem estar pendentes ao lado do corpo, os pés levemente afastados e os calcanhares encostados no plano vertical da régua Avaliação antropométrica • Estatura- Técnica de aferição da altura Estatura Comprimento Altura Apoiar o ramo horizontal da régua sobre o centro da cabeça. Pressionar de modo a tocar a cabeça e não apenas os cabelos. Cuidar para que a criança não se encolha quando o ramo tocar sua cabeça. Registrar o valor. Avaliação antropométrica • Estatura- Técnica de aferição da altura Avaliação antropométrica • CB- Técnica de aferição da circunferência do braço Criança deverá estar com o braço avaliado flexionado em direção ao tórax, formando um ângulo de 90º Localizar e marcar o ponto médio entre os ossos acrômio e o olécrano Avaliação antropométrica • CB- Técnica de aferição da circunferência do braço Solicitar a criança que fique com o braço relaxado e estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para coxa Contornar o braço com a fita antropométrica no ponto marcado de forma ajustada, evitando compressão da pele ou folga Fazer a leitura 12,5cm = BAIXO PESO Avaliação antropométrica: classificação • (OMS, 2007 ) – até 5 anos de idade o Percentil entre 3 e 97 (-2DP e +2DP) – adequado o Percentil <3 (< -2DP) – déficit energético o Percentil > 97 (> +2DP) – excesso http://www.who.int/childgrowth Avaliação antropométrica: classificação http://www.who.int/childgrowth Avaliação antropométrica: classificação http://www.who.int/childgrowth Avaliação antropométrica • CA- Técnica de aferição da circunferência abdominal Marcar o ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca Posicionar-se na lateral do corpo da pessoa que está sendo avaliada, para facilitar a tomada da medida Avaliação antropométrica • CA- Técnica de aferição da circunferência abdominal Com uma fita métrica inelástica circundar o indivíduo na linha do ponto marcado Realizar a leitura. Avaliação antropométrica: classificação (FREEDMAN et al, 1999) Avaliação antropométrica • Dobras cutâneas- Técnica de aferição da dobra cutânea triciptal A medida é feita no ponto médio posterior do braço direito. Dobrar o cotovelo formando um ângulo reto (90º). Localizar o acrômio e o olécrano. Avaliação antropométrica • Dobras cutâneas- Técnica de aferição da dobra cutânea triciptal Colocar fita métrica no extremo superior e estendê-la até o extremo inferior. Dividir por dois. Marcar com caneta o ponto. Relaxar o braço. Com o polegar e o indicador, levantar a dobra do tecido, 1 cm acima do valor marcado. Avaliação antropométrica • Dobras cutâneas- Técnica de aferição da dobra cutânea subescapular O ponto a ser medido fica um dedo abaixo do ângulo inferior da escápula do lado direito Para localiza-lo, palpar a escápula correndo os dedos para baixo e transversalmente à coluna vertebral até o ângulo mais inferior seja identificado Avaliação antropométrica • Dobras cutâneas- Técnica de aferição da dobra cutânea subescapular Marca o ponto com caneta. Levantar uma dobra com o dedo polegar e o indicador posicionando 1 cm acima e lateralmente à marca. A dobra deve ser obliqua à coluna vertebral. Fazer leitura e registrar. Avaliação antropométrica: classificação Fonte: Heyward; Stolarczyk. Avaliação da Composição Corporal Aplicada. São Paulo: Manole, 2000. p.107 Obtida pelo somatório da DCT e DCSE Avaliação antropométrica: classificação Avaliação antropométrica: classificação Avaliação antropométrica: classificação • Tricipital/idade e subescapular/idade para crianças de 3 meses a 5 anos >P97 ou escore Z>+2DP = excesso de adiposidade <P3 ou escore Z<-2DP = baixa adiposidade Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Recomendações atuais: • Curvas da OMS (2006): o Peso para Idade o Peso para Estatura o IMC para Idade o Estatura para Idade • Público: menores de 5 anos. • Curvas da OMS (2007): o Peso para Idade o IMC para Idade o Estatura para Idade • Público: crianças a partir dos 5 anos adolescentes (até 19 anos) Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Curvas de crescimento OMS (2006) Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Curvas de crescimento OMS (2006) Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Curvas de crescimento OMS (2007) Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Curvas de crescimento OMS (2007) Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Curvas de crescimento OMS (2006) Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Curvas de crescimento OMS (2006) Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Curvas de crescimento OMS (2007) Índices antropométricos http://www.who.int/childgrowth Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Novas cadernetas de saúde da criança • Nascimento aos 10 anos o Peso/idade o Estatura/idade o IMC/idade Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Como utilizar os gráficos de crescimento da OMS ? • 1º PASSO: Calcular a idade em anos completos e meses, fazendo as aproximações necessárias. • 2º PASSO: Pesar e medir a criança, utilizando as técnicas e os instrumentos adequados. • 3º PASSO: Anotar os dados no formulário da Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN. • 4º PASSO: Marcar nos gráficos de crescimento da Caderneta de Saúde da Criança o ponto de interseção entre o peso e a idade, entre a estatura e a idade, e entre o Índice de Massa Corporal e a idade da criança. Avaliação antropométrica: Índices antropométricos • Como utilizar os gráficos de crescimento da OMS ? • 5º PASSO: Calcular o IMC da criança. • 6º PASSO: Fazer o diagnóstico nutricional da criança, interpretando cada índice avaliado. • 7º PASSO: Verificar a inclinação das curvas de crescimento para complementar o diagnóstico nutricional. • 8º PASSO: Compartilhar com a mãe/responsável o diagnóstico nutricional da criança. • 9º PASSO: Fazer a intervenção adequada para cada situação. • 10º PASSO: Realizar ações de promoção da saúde. Valorizar o diagnóstico nutricional é ter atitude de vigilância! Avaliação antropométrica: Índices antropométricos >+2 escores Z: peso elevado para a idade ≥ -2 e ≤+2 escores Z: peso adequado para a idade ≥ -3 e < -2 escores Z: peso baixo para a idade < -3 escores Z: peso muito baixo para a idade Avaliação antropométrica: Índices antropométricos >+2 escores Z: peso elevado para a idade ≥ -2 e ≤+2 escores Z: peso adequado para a idade ≥ -3 e < -2 escores Z: peso baixo para a idade < -3 escores Z: peso muito baixo para a idade Avaliação antropométrica: Índices antropométricos >+2 escores Z: comprimento elevado para a idade ≥ -2 e ≤+2 escores Z: comprimento adequado para a idade ≥ -3 e < -2 escores Z: comprimento baixo para a idade < -3 escores Z: comprimento muito baixo para a idade Avaliação antropométrica: Índices antropométricos >+2 escores Z: altura elevada para a idade ≥ -2 e ≤+2 escores Z: altura adequada para a idade ≥ -3 e< -2 escores Z: altura baixa para a idade < -3 escores Z: altura muito baixa para a idade Avaliação antropométrica: Índices antropométricos >+3 escores Z: obesidade ≤+3 e ≥ +2 escores Z: sobrepeso ≤ +2 e > +1 escores Z: risco de sobrepeso ≤ +1 e ≥ -2 escores Z: IMC adequado < -2 e ≥ - 3 escores Z: magreza < -3 escores Z: magreza acentuada Índices antropométricos Índices antropométricos Avaliação antropométrica • Estimativa da estatura em crianças com limitações físicas: Fórmulas para estimativa das medidas antropométricas em indivíduos portadores de limitações físicas Medida do segmento Estatura estimada (cm) Desvio-padrão (cm) CSB E= (4,33 x CSB) + 21,8 ± 1,7 CT E= (3,26 x CT) + 30,8 ± 1,4 CJ E= (2,69 x CJ) + 24,2 ± 1,1 Fonte: Stevenson, 1995 CSB- Comprimento Superior do Braço CT – Comprimento Tibial CJ- Comprimento do Joelho ao Tornozelo Avaliação antropométrica Comprimento superior do braço (CSB) - Distância do acrômio até a cabeça do rádio medida com o membro superior flertido a 90º Comprimento tibial (CT) - Medida da borda súpero- medial da tíbia até a borda do maléolo medial inferior com fita inextensível Avaliação antropométrica Membro inferior a partir do joelho (CJ) -Comprimento do joelho ao tornozelo Avaliação antropométrica • Estimativa do peso em crianças com limitações físicas: Contribuição percentual dos diferentes segmentos corporais para ajuste do peso em amputados Parte do corpo Contribuição do peso corporal (%) Braço inteiro 6,5 Parte superior do braço 3,5 Antebraço 2,3 Mão 0,8 Perna inteira 18,5 Região superior da perna 11,6 Região inferior da perna 5,3 Pé 1,8 Fonte: Brunnstons. Peso ajustado = peso atual/100 - % amputado X 100. Como encontrar as tabelas? Como encontrar as tabelas? Como encontrar as tabelas? Referências • ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M. A. Nutrição em Obstetrícia e Pediatria. 2 ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009. • BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Política de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da Criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Brasília, 2002.100p. • FREDMAN et al. Relation of circumference anstudy. skinfold thicknesse to lipid and insulin concentrations in children and adolescents: the Bogalusa Heart . Am J. Clin Nutr, 1999. • KAC, Gilberto et al. (org.). Epidemiologia Nutricional. Rio de Janeiro. Editora Fiocruz/Atheneu. 2007. • KOCHI C, LONGUI, C.A. Critérios de avaliação do crescimento normal. In: Monte,O et al. Endocrinologia para o pediatra, 3ª ed. São Paulo: Atheneu, 2006. • NACIF,M. VIEBIG,R.F. Avaliação antropométrica no ciclo da vida: uma visão prática. 2ºed. São Paulo: Ed. Metha, 2011. • STEVENSON, R.D. Use of segmental measures to estimate stature in children with cerebral palsy. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995. Referências • TANNER J.M. et al. Standards for children´s height at ages 2-9 allowing for height of parents. Arch Dis Child, 1970. • TAYLOR R. W, JONES. I. E, WILLIAMS, S. M, and GOULDING A. Evaluation of Waist Circumference, Waist-To-Hip Ratio, And The Conicity Index as Screening Tools For High Trunk Fat Mass, as Measured By Dual-Energy X-Ray Absorptiometry, in Children Aged 3–19 Y. Am J Clin Nutr 2000;72:490–5 • TIRAPEGUI, J. RIBEIRO, S.M.L. Avaliação Nutricional: teoria e prática. Rio de Janeiro. Ed: Guanabara Koogan, 2009. • VITOLO, M. R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008. • WANG, Z.; PIERSON Jr, R.N.; HEYMSFIELD, S. B. The five-level model: a new approach to organizing body-composition research. Am J Clin Nutr, v. 56, p. 19-28, 1992.
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