Fisiologia Gastrointestinal

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SISTEMA DIGESTIVO
Aula 2
JUNHO/2004
Kelb Bousquet
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ROTEIRO
Atividade elétrica do músculo liso GI
Motilidade Gástrica
Vômito
Esvaziamento Gástrico
Motilidade ID
Motilidade IG
Defecação
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Processo Digestivo
Deglutição
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Atividade elétrica do músculo liso GI
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Atividade elétrica do músculo liso GI
(1) ONDAS LENTAS
Alterações do potencial de repouso da membrana
Geradas pelas células intersticiais
Promovem entrada de íons sódio na fibra muscular lisa
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Atividade elétrica do músculo liso GI
(1) ONDAS LENTAS
Em geral NÃO causam contração muscular 
Amplitude: 5 a 15 mV
Freqüência:
	 Corpo do estômago = 3/min
	 Duodeno = 12/min
	 Íleo terminal = 8-9/min
Controlam o aparecimento de potenciais em ponta
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Atividade elétrica do músculo liso GI
Gerados nos picos das ondas lentas
Promovem entrada de íons cálcio gerando contração muscular
Freqüência: 1- 10 pontas/segundo
Duração: até 10 - 20 milisegundos
(2) POTENCIAIS EM PONTA
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Tonic contractions: muscles maintain contractions over minutes or hours (sphincters)
Phasic contractions: muscles contract and relax in seconds (peristalsis, segmentation)
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Motilidade GI
Movimentos propulsivos
Movimentos de mistura
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(1)	MOVIMENTOS DE MISTURA/SEGMENTAÇÃO
Mistura do quimo com enzimas e outras secreções 
Digestão mecânica
Duração  5 a 30 segundos
Diferentes em cada porção do TGI
Motilidade GI
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(2) MOVIMENTOS PROPULSIVOS / PERISTALTISMO
Estímulos: 
	Distensão
	Irritação química/física do revestimento epitelial do intestino
	Estimulação parassimpática
Motilidade GI
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Controle da Motilidade GI
1. Controle extrínseco
2. Controle intrínseco
3. Hormonal
SNC
Controle Reflexo da Atividade Intestinal
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Controle Reflexo da Atividade Intestinal
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Motilidade Gástrica
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Ondas peristálticas em direção ao piloro = 3/min 
Movimentos de mistura e peristaltismo mais vigorosos próximo ao piloro 
Quimo:
Liberado em pequenas porções no duodeno ou
Forçado de volta ao estômago para posterior mistura: Redução no tamanho das partículas
	Mistura com as secreções gástricas
Motilidade Gástrica
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Motilidade Gástrica
Fundo - armazenamento
Corpo e antro - mistura
Contração do piloro: saída do quimo limitada
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Contrações estimuladas por:
	Presença de alimento
	Gastrina
Motilidade Gástrica
 Eventos mediados por reflexos:
 Relaxamento receptivo (fundo): 
	passagem do bolo alimentar pelo esôfago → 	relaxamento da musculatura gástrica
 Relaxamento adaptativo: 
	enchimento gástrico → dilatação
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Motilidade Gástrica
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 Reflexo Vagovagal:  tônus da parede muscular = relaxamento fundo
 Parassimpático -  força de contração 
 Simpático -  força de contração
 Plexo Mioentérico: ondas lentas (contrações)
Controle da motilidade gástrica
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Controle da motilidade gástrica
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Vômito
 Reflexo controlado e coordenado pelo centro de vômito (bulbo)
 Impulsos provenientes de várias partes do corpo são transmitidos por aferentes vagais e simpáticos até o centro do vômito
Figure 1. The vomiting center 
The initiation of the vomiting reflex occurs in the vomiting center (VC). Input from higher centers in the brain, the chemoreceptor trigger zone (CTZ), or the peripheral gastrointestinal tract through the vagus nerve modulates the vomiting reflex.
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Vômito
Estímulos:
	Excesso de distensão ou irritação no estômago e duodeno
	Fatores psíquicos
	Estimulação da zona de gatilho quimioreceptora para o vômito
 Zona de gatilho quimioreceptora para o vômito:
 Estímulo direto por alguns fármacos (morfina, alguns digitálicos)
 Resposta bloqueada pela eliminação desta área
 Reflexo mantido para estímulos GIs
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Centro do Vômito 
Distensão ou irritação 
no duodeno
Estímulo tátil da parte posterior da garganta
Sequência de eventos no vômito:
1. Salivação estimulada
2. Inspiração forçada;  pressão intratorácica
3. Contração dos múscs abdominais – da pressão intra-abdominal
4. Glote fechada, laringe elevada 
5. Palato mole elevado 
6. Aumento da pressão intragástrica contra EEI fechado
7. EEI relaxado, conteúdo gástrico expelido
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Esvaziamento Gástrico
Passagem do bolo alimentar em pequenas quantidades para o duodeno 
Influenciado pelo tipo de nutriente presente, osmolaridade e pH do quimo
Controlado por sinais neurais e hormonais
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Esvaziamento Gástrico
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Proporção no estômago
Tempo
líquidos
sólidos
Esvaziamento Gástrico
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Fatores que promovem o esvaziamento gástrico:
Estiramento da parede gástrica 
Liberação de gastrina
Fatores que inibem o esvaziamento gástrico:
Aminoácidos e peptídeos no duodeno
Monoglicerídeos no duodeno
Soluções hipertônicas no duodeno
pH duodenal < 3,5
Regulação do Esvaziamento Gástrico
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Regulação do Esvaziamento Gástrico
Regulado por:
Reflexo neural enterogástrico
Mecanismos hormonais
Estes mecanismos inibem a secreção gástrica e o enchimento do duodeno 
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Regulação do Esvaziamento Gástrico
1. Reflexos Neurais estimulados por: 
Distensão, irritação, acidez,  osmolaridade, proteínas/gorduras
	Reflexos inibitórios
	- Direto - plexo mioentérico
	- Indireto – nervos extrínsecos
2. Gorduras (CCK) e ácido (secretina): 
 Estimulam liberação de fatores humorais que reduzem o esvaziamento gástrico.
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Regulação do Esvaziamento Gástrico
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3
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Motilidade no Intestino Delgado
MOVIMENTOS DE MISTURA
Estiramento da parede intestinal
Freqüência máxima: 
	Duodeno = 11-12/minuto
	Ileo = 8-9/minuto
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PERISTALTISMO
Velocidade = 0,5 a 2 cm/segundo ( intestino proximal)
Baixa intensidade (distâncias curtas)
Função adicional de espalhar o quimo sobre a mucosa intestinal
Estímulos:
	Chegada de quimo ao duodeno
	Reflexo gastroentérico
	Fatores hormonais (gastrina, CCK)
Motilidade no Intestino Delgado
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Segmentação
	Controle adicional pelo plexo mioentérico
Peristalse
	Reflexo local
	Estiramento causa relaxamento distal e contração proximal (Reflexo intestino-intestinal)
Controle Neural da Motilidade Intestinal
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Após absorção de nutrientes:
Início da peristalse (cada onda começa distal a anterior) 
Material não digerido e absorvido, bactérias e restos celulares seguem para o IG
Válvula Ileocecal
	- Controla entrada do quimo para o ceco
	- Impede fluxo retrógrado
Esfíncter Ileocecal
	- Habitualmente permanece ligeiramente contraído
	- Reflexo gastroileal: peristaltismo ileal intensificado
Motilidade no Intestino Delgado
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Motilidade no Intestino Delgado
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Motilidade no Intestino Grosso
500-1500 ml quimo/dia
50-100 ml água/dia
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	Presença de alimento no estômago:
Ativação do reflexo gastrocólico
Inicia peristalse
Reflexos Entero-entéricos
Reflexo Gastrocólico
Reflexo Colonocolônico
Motilidade no Intestino Grosso
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Motilidade no Intestino Grosso REFLEXOS
Reflexo
Colonocolonico
Reflexo
Gastrocólico
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Ceco distendido
Presença de irritantes no íleo
 contração esfíncter íleocecal
Inibição do peristaltismo ileal
Retardamento do esvaziamento adicional de quimo proveniente do íleo
 Reflexos mediados pelo plexo mioentérico
 Controle da inervação extrínseca
REFLEXO
COLONOILEAL
Motilidade no Intestino Grosso
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Movimentos no IG/Funções:
	Absorção de água e eletrólitos
	Armazenamento de material fecal
Tipos de movimentos:
	Movimentos de mistura / Haustrações
	Movimentos propulsivos / Movimentos de Massa
Motilidade no Intestino Grosso
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Motilidade no Intestino Grosso
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HAUSTRAÇÕES
	Grandes constrições circulares no IG
	Ceco e cólon ascendente até transverso
	Intensidade máxima em  30 segundos;
	duração  60 segundos
	Amassam conteúdo fecal facilitando a absorção do restante dos sais minerais e água. 
Motilidade
no Intestino Grosso
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MOVIMENTOS DE MASSA
A partir do cólon transverso ao sigmóide
Duração: 10 – 30 minutos 
(reincidência após 12 a 24h)
Conteúdo do lúmen movimentado por maiores distâncias
Massa de fezes empurrada para o reto  defecação 
Motilidade no Intestino Grosso
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Motilidade no Intestino Grosso
Distensão 

Surgimento de anel constritor

Cólon distal à constrição 
perde haustrações

Contração de todo colón distal
Material fecal deslocado em massa

Intensidade máxima em 30 segundos

Relaxamento (2-3 min seguintes)
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Controle Neural da Motilidade no IG
Função moduladora da inervação extrínseca
Estimulação simpática: interrupção dos movimentos colônicos
Estimulação parassimpática: contrações no cólon proximal
Plexos intramurais: controle direto da contratilidade do cólon
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Esfíncteres anais:
Esfíncter anal interno: músculo liso
Esfíncter anal external: músculo esquelético
Normalmente estão contraídos, exceto durante a defecação.
Defecação
EAE e EAI
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Reto sem fezes
Movimento de massa (cólon sigmóide)
Enchimento do reto
Relaxamento reflexo do EAI
Defecação
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relaxamento
contração
Distensão Retal e Esfíncteres Anais
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Defecação
Enchimento do reto com material fecal

Distensão das paredes do reto

Ondas peristálticas a partir do cólon descendente
Fezes forçadas em direção ao ânus

EAI relaxado
Sinais aferentes 
via plexo mioentérico
Reflexo parassimpático da defecação
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	 Condições não favoráveis: 
		- Contração voluntária do EAE
Condições favoráveis: 
	- Contração voluntária EAE e 
		 involuntária EAI = Defecação
Defecação
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Defecação
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Defecação
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