Aula 01. Anomalias congênitas do trato urinário (B Daphne)

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Urologia - Aula 03 
Anomalias Congênitas do Trato Urinário 
Caderno da Babi 
 
1. Introdução: 
3 a 4 % do recém nato, tem alguma anomalia congênita. 50% dessas anomalias correspondem a 
anomalias do trato gênito urinário 
 
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Pronefro: 4 a 6 pares de túbulos 
Mesonefro: 6ª semana embrionária 
Metanefro: surge na 7ª semana e funciona a partir da 13ª semana (derivado do 3º somito 
O rim se origina na região pélvica, essa subida pode causar problemas: 
Pode não subir - rim pélvico 
Pode subir demais - rim torácico 
 
2. Anomalias Renais de Número: 
 Mais comum: agenesia renal unilateral (existe a agenesia renal bilateral, Síndrome de 
Potter, é incompatível com a vida) 
 Rim supranumerário: muito raro (duplicação uretetral é comum, mas rim extranumerário é 
raro) 
 Hipoplasia renal: massa metonefrogênica não se desenvolveu. Um ficou hipoplásico (1/3 do 
tamanho normal) e o outro se desenvolveu 
 
3. Anomalias de Fusão Renal: 
 Discóide: união das duas massas metanefrogênicas pelos polos superiores e inferiores 
 Sigmóide: união da massa nefrogênica do polo superior de um rim com o pólo inferior de 
outro rim. 
 Ferradura: mais frequente (união das duas massas metanefrogênicas pelo polo inferior) 
 0,25% da população 
 
Se o ureter sofrer obstrução parcial ou total pode levar a Edema renal (Hidronefrose) 
 
Litíase < - ITU < - Obstrução -> Litíase -> ITU 
 
4. Ectopias Renais: 
 Rim intratorácico 
 Ectopia Lombar 
 Ectopia Pélvica: mais importante, não sofreu ascenção para região lombar (principalmente 
no sexo feminino ele engana) 
 Ectopia Cruzada 
 
5. Estenose da Junção Pieloureteral (JUP): área de fibrose localizada enter o ureter e a pelve. 
Maioria das vezes detectada no USG durante o pré natal. 
 
Massa abdominal palpálvel no RN (massa abdominal palpável mais frequente no RN) 
Assintomática 
Infecção - litíase 
Pieloplastia 
Nefrectomia (DMSA < 12%) 
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Tratamento Cirúrgico: 
diminui a pelve e faz um reemplante do ureter. 
 
Quanto mais cedo o diagnóstico melhor é. 
 
obs: Hipotonia da pelve: estimula a estenose de junção (diagnóstico diferencial) 
Se não há oligodramnia ou sofrimento fetal pode levar o parto a termo. Ou então colocar o cateter; 
pode haver hidronefrose por posicionamento do feto no útero. 
 
6. Duplicação Ureteral: 
Assintomático 
ITU 
Incontinência 
Refluxo 
 
Duplicação incompleta é muito comum, fácil de ver nos exames contrastados. 
 
Ureterocele: dilatação do ureter distal que obstrui o orifício ureteral e faz prolapso para o interior da 
bexiga. (ouvir audio).... 
 
7. Refluxo VesicoUreteral: 
 50% das ITU até 5 anos 
 Febre-náuseas-vômitos 
 Diarréia-perda de peso 
 Uni ou bilateral 
 Grau 1 a 5 
 Tratamento clínico - até grau 3 com antibiótico (ouvir audio) 
 Tratamento cirúrgico - Rim único - graus 4 e 5 
 
obs: tem que fazer um EAS porque infecção urinária na criança a dor é abdominal. Irrita o rim, irrita 
o duodeno ou cólon e causa os sintomas de vômito e diarréria. Criança não sente dor lombar 
 
8. Extrofia Vesical: 
1:200.000 RN 
Reviramento para fora 
Ausência de linha abdominal anterior, ausência de musculatura, falta teto vesical, paredes laterais 
exteriorizadas. Ostios ureterais totalmente externalizados. 
Tratamento: cirúrgico 
 
Capítulos sugeridos: 
1) Organogenese normal e patologica do trato urogenital 
2) Obstrução da Junção Ureteropiélica 
3) Refluxo Veiscoureteral