Aula 04. Traumatismo do trato urinário (B Daphne)

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UROLOGIA - Aula 08 
Traumatismo do Trato Urinário 
Caderno da Babi 
 
1. Introdução: 
Trauma é a maior causa de mortes < 44 anos 
10% envolve o trato genitourinário 
Maioria são traumatismos fechados (80-90%) 
Rim: é o órgão mais afetado no TUG 
Lesão concomitante de outros órgãos 
 
2. Traumatismo do trato Urinário 
Renal 
Ureteral 
Vesical 
Uretral 
Escrotal 
Peniano 
 
2.1. Renal: 
 
A) Classificação: 
 Não penetrantes: contusões no rim (80-90%) 
Causas: mecanismo de desaceleração pode lesar o rim, não precisa ser somente 
traumatismo direto na lombar 
Acidentes automobilísticos 
Violência pessola 
Quedas 
Esportivos 
 
 Penetrantes: 10-20% 
Armas de Fogo 
Facas 
Muitas lesões associadas 
 
B) Avaliação Geral: 
História: queda, colisão com cinto de segurança 
Quadro Clínico: normalmente quadro de choque (porque o rim é muito vascularizado: 
taquicardia, mucosas hipocoradas, trauma na região lombar) 
Condutas Prioritárias: 
Diagnósticas: exames de imagem, EAS 
Terapêuticas 
Lesões associadas 
Vários especialistas 
 
Hematúria: 
Um dos sinais mais importantes 
Pode ser macro ou microscópica 
Não está relacionada com o grau de lesão 
 
C) Classificação - Graus: 
Grau I: Contusão (hematoma sub-capsular sem laceração parenquimatosa) 
Grau II: Hematoma perirrenal não expansivo ou laceração cortical < 1cm sem 
extravazamento urinário 
Grau III: Laceração parenquimatosa > 1cm sem extravazamento urinário 
Grau IV: Laceração parenquimatosa através da junção córtico-medular e sustema 
coletor; com extravasamento de contraste 
Grau V: múltiplas lacerações (rim fragmentado) avulsão da artéria renal principal ou 
veia renal 
 
 
D) Avaliação por imagem - Indicação: 
Trauma penetrante no flanco ou abdome 
Trauma fechado com hematúria macroscópica 
Trauma fechado com microhematúria e choque (PA < 90mmHg) 
 
E) Investigação: 
 TC - com contraste, exame que faz na emergência (vê a dimensão do 
hematoma, avaliação do rim contralateral, vê se a pelve renal foi 
comprometida) 
 Vantagens: 
 Diagnóstico de lesões associadas 
 Mostra extravasamento de contraste 
 Identifica presença e função do rim oposto 
 Avalia o fluxo sanguíneo para parênquima renal 
 Dimensiona com precisão o hematoma renal 
 Urografia excretora 
 USG 
 Arteriografia renal 
 Cintilografia renal 
 RNM 
 
F) Trauma Fechado: 
Conservador - maioria dos casos 
Causas: 
Contusões 
Lacerações 
Lesões vasculares: no início o tto é conservador mas se o paciente piorar pode ir pra 
cirurgia. 
 
G) Indicações Cirúrgicas para o Traumatismo Renal Fechado: 
Absolutas: 
Hematoma expansivo 
Hematoma pulsátil 
Evidência ou persistência de sangramento renal 
 
Relativas: 
Lesão vascular 
Estagiamento incompleto 
Parênquima não viável 
Extravasamento urinário 
Grau I a IV normalmente não tem indicação cirúrgica 
2,5% dos pacientes com trauma renal fechado: indicação de exploração renal 
 
H) Penetrante: 
Maioria faz tratamento cirúrgico 
80%: lesões associadas 
Excepcionalmente: tratamento conservador 
 
I) Hematoma Retroperitoneal Transoperatório: 
Indicação para exploração cirúrgica 
Urografia excretora na sala 
Expansão do hematoma 
Mandatório: isolar o pedículo renal 
 
Técnica Operatória: 
Incisão mediana transabdominal 
Avaliação das vísceras abdominais 
Reparo das lesões identificadas 
Exploração do retroperitônio com acesso precoce ao hilo renal 
Excepcionalmente: iniciar pelo retroperitônio 
Cirurgias: 
Reconstrutoras: 
Sutura renal 
Nefrectomia parcial 
Cirurgia de banco 
Auto transplante 
 
Nefrectomia 
 
Complicações: 
Precoces: 
Sangramento 
Abscesso 
Sepsis 
Fístula urinária 
Urinoma 
Uremia 
 
Tardias: Meses após o trauma 
Fístula artériovenosa 
Hidronefrose 
Hipertensão arterial 
Cálculos 
Peilonefrite crônica 
 
2.2. Traumatismo Ureteral: 
Muito raro 
< 1% dos traumas urogenitais 
Causas: 
Iatrogênica 
Não penetrantes 
Penetrantes 
 
Violência Externa 
Arma de fogo: 95% das lesões raramente isolada 
Arma branca 
Esmagamento 
 
Iatrogenia: 
0.5 a 1.0% das cirurgias pélvicas: 
Histerectomia 
Salpingoooforectomia 
Suspensão vésicouretral 
 
Cirurgias de grandes vasos e tumores 
Ureteroscopia 
 
Tipos de lesão: 
Iatrogênica: 
Esmagamento 
Avulsão 
Transecção 
Ligadura 
Desvascularização 
Queimadura 
Perfuração 
 
Radioterápica 
 
Diagnóstico Tardio (Iatrogênicas): 
Sinais e sintomas: 
dor no flanco 
Febre 
Uremia (bilateral) 
Fístula ureterovaginal 
Fístula ureterocutânea 
 
Diagnóstico: 
Urografia excretora 
TC 
Pielografia retrógrada 
Dissecção ureteral 
Índigo carmim 
Pielografia anterógrada 
 
Tratamento: 
Cateter duplo J 
Sutura 
Anastomose término-terminal 
Ureteroneocistostomia 
Transureteroureterostomia 
Reconstrução pieloureteral 
Autotransplante 
Substituição com íleo 
Nefrostomia com reconstrução tardia 
 
 
 
2.3. Vesical: 
 Violência externa: 
Arma de fogo 
Arma Branca 
Veículos motorizados 
Golpe 
Quedas 
Penetrante 
 Não penetrante 
 Iatrogênico: 
o Procedimentos endourológicos 
o Cirurgias ginecológicas 
o Cirurgias abdominais 
 Ruptura Espontânea 
 Migração Interna: 
 Drenos 
 Aparelhos intrauterinos 
 Próteses 
 Shunts neurocirúrgicos 
 
Ruptura: 
Intraperitoneal 
Extraperitonea 
 
 
Aspectos Clínicos: 
Sinais e Sintomas: 
Hematúria macroscópica 
Irritação peritoneal 
Dor supra púbica 
Retenção urinária 
Distensão abdominal 
Diminuição de peristaltismo intestinal 
 
Diagnóstico: 
Cistograida 
Suspeita de lesão uretral: uretrografia / toque retal 
Exames complementares: urografia excretora / TC 
 
Tratamento: 
 
Ruptura Intraperitoneal: 
Cirurgia com exploração da cavidade abdominal 
Reparo da bexiga 
Drenagem 
Cistostomia 
Pequenas perfurações endoscópicas: cateterismo 
 
Seguimento: 
Cistografia: 2 semanas 
Complicações: 
Diagnóstico tardio 
Uro-ascite 
Irritação peritoneal 
Sepsis 
.... 
 
 
2.4. Traumatismo Uretral 
Anatomia da uretra masculina: 
Uretra Anterior (abaixo do diafragma urogenital): 
pendular bulbar 
Uretra posterior: 
....