Aula 12. Tumores renais (B Daphne)

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Urologia - Aula 12 
Tumores do Rim 
Caderno da Babi 
 
1. Epidemiologia: 
Incidência crescente - 2% ao ano 
3% dos câncer dos adultos 
75% dos tumores malignos primários do rim 
 
2. Etiologia: 
Desconhecida 
 
Fatores de Risco: 
Fumantes 
Ex-Fumantes 
Chances de 2x maior que pacientes não fumantes 
1/3 dos casos 
 
Depuração extra-renal: cistos renais (30x população renal) 
HAS 
Obesidade 
Derivados de gasolina 
Irradiações 
Terapêutica com estrogênio 
 
Classificação: 
Esporádico 
Hereditário: 3 tipos - 4% 
Gen autossômico dominante (cromossoma 3p e 8 familiar 
Doença de Von Hippel Lindau (gen autossômico dominante) VHL perda do 3p 
 
Carcinoma papilar renal (HPRTCC): 
Hereditário 
Carcinomas múltiplos bilaterais 
Tipo papilar 
 
Patologia 
Origem: restos de supra renal - Grawitz P 
 
Carcinoma de Células Claras: no túbulos contornado proximal 
 
Carcinoma do ducto coletor 
Turmores de células cromofobos: menor agressividade, melhor prognóstico 
Carcinoma de células renais papiplares 
obs: Esses 3 últimos se original no túbilo distal ou ducto coletor 
 
Patologia Macroscópica: 
Forma arredondada 
Tamanho variável 
Pseudo-cápsula (parênquima comprimido e fibroso) 
Cor branco-acinzentado a amarelo 
Necrose 
Hemorragia 
Fibrose 
Calcificação 
Cistos 
 
Patologia Microscópica: 
Células claras: 75% 
Aspecto diferente da original 
Microvilosidades pouco diferenciadas 
Citoplasma complexo 
Núcleos grandes 
Outras: 
Células granulosas 
Túbulos-papilares 
Sarcomatóide 
 
Aspectos Clínicos: 
Historicamente: 
Doença localizada: 40 a 45% 
Doença localmente avançada: 25 a 30% 
Metástases à distância: 30% 
60% são incidentais (US ou TC) 
Crescimento do Tumor renal: de 0,4 a 0,5 cm por ano 
 
Tríade Clássica: 
Dor Lombar 
Massa palpável 
Hematúria macro ou microscópica - principal sintoma 
Só 7 a 10% dos pacientes apresentam os 3 sintomas 
 
Hematúria: 50 a 60% 
Dor no Flanco: 35 a 45% 
Massa Palpável: 24 a 45% 
HAS: 22 a 38% 
Perda de Peso: 28 a 36% 
Varicocele: 3% (principalmente se for a direita, suspeitar de neoplasia renal com 
envolvimento da veia renal ou veia cava) 
Febre: 7 a 17% 
 
USG: Serve para ver se a lesão é sólida ou cística. Mas depois tem que fazer uma TC, 
de preferência com contraste. 
 
 
 
RNM é um pouco melhor que a TC para ver a parte vascular. 
 
Diagnóstico Radiológico: 
Mais acurado para diagnóstico (95%) 
Aspectos típicos: 
Massa hipodensa ou isodensa 
Densidade de 15 a 40 UH 
Hiperdenso após contraste 
.... 
 
TC: 
Achados secundários de malignidade: 
Linfonodos regionais: prognóstico muito ruim (melhor ter trombo na veia cava que 
tem prognóstico melhor) 
Invasão venosa 
Metástases 
 
RNM: 
Alergia ao contraste (TC) 
Avaliação vascular 
 
Arteriografia Renal: 
Planejamento da cirurgia conservadora 
Embolização 
 
Tumor Primário: 
 
 
 
 
 
 
 
Adenocarcinoma Renal: 
Diagnóstico: 
Tumor Primário 
1. Exames Básicos: 
Hematológicos: 
Hemograma 
Creatinina 
Hemossedimentação 
Cálcio: pode ter hipercalcemia 
 
USG 
TC 
 
Para Metástases: 
Fosfatase alcalina 
Transaminase 
Ferritina 
PTN C 
TC de abdome 
RX de Tórax 
 
Carcinoma de Células REnais: 
Fatores Prognósticos: 
Dimensão da lesão ≤ 7cm 
Estagiamento ≤ T2 
Tipo histológico: cromófobos 
Invasão microvascular do tumor primário: sem invasão 
Apresentação Clínica: incidentais 
Grau histoleogico nuclear (≤ grau II) 
 
Tratamento: Tumores Localizados (T1-T2, N0, M0) 
Padrão Ouro: Nefrectomia radical (obs: Lesões < 4cm - nefrectomia parcial / > 7cm 
nefrectomia total. Entre 4 e 7 avaliar) 
 
Nefrectomia Radical: 
Princípios: 
Controle precoce do pedículo renal 
Gerota com gordura peri-renal 
Supra-renal 
1/3 superior do ureter 
Linfadenectomia loco-regional 
 
Nefrectomia Parcial: 
Tumor < 4cm 
Rim único 
Doença de Von Hippel Lindau 
Cistos bosniak III e IV 
HAS e DM 
obs: Tendência a considerar em lesões até 7cm 
 
Carcinoma de Células Renais: 
Técnicas Ablativas: 
Crioterapia e radioablação 
Pequenas lesões (até 2cm), incidentais, idade avançada, comorbidades significativas, 
não sejam bons candidatos a cirurgia 
Recorrências maiores e sobrevida menor que nefrectomia parcial 
Observação: 
20% menores de 4cm são benignos 
Crescimento lento: 0,4cm/ano (risco raro de metástases a distância) 
Doença de Von Hippel Lindau 
 
Cirurgia Video-laparoscópica: 
Taxa de sobrevida semelhante à cirurgia aberta 
Crítica: pouco seguimento. 
 
Tratamento: Extensão à veia cava inferior - 4 a 10%: 
Classificação: 
Tipo I: abaixo das veias hepáticas sem invadir parede 
Tipo II: acima das veias hepáticas sem ultrapassar diafragma e sem invasão de parede 
Tipo III: infra diafragmática com invasão de parede 
Tipo IV: trombo tumoral supra diafragmático 
 
Tratamento - Tumor Localmente Avançado 
Grandes tumores 
Cirurgia como único tratamento efetivo 
Indicação seletiva: exerese do tumor primário e órgãos envolvidos 
Taxa de sobrevida < 5% em 5 anos 
 
Tratamento - Tumor Disseminado: 
Cirurgia 
Radioterapia 
Imunoterapia 
Quimioterapia 
Radioimunoterapia 
Modificadores de resposta biológica