Cirurgia 1 Resumão bolado

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Cirurgia 1 ­ Resumão bolado 
 
 
Pós operatório 
● Orientar o paciente sobre as possíveis ocorrências​: 
○ Equimose; 
○ Hematoma; 
○ Saliva sanguinolenta; 
○ Dor; 
○ Edema; 
○ Incomodo. 
● Orientações​: 
○ Dieta  
■ Alimentos duros causam trauma! 
■ Por 48 horas, líquida ou pastosa, fria ou gelada; 
● Contribui para diminuir o traumatismo na área operada; 
● Hemostasia. 
■ Evitar, ​para não deslocar o coágulo​: 
● Bochechos; 
● Utilizar canudos; 
● Colocar a língua na região. 
■ Não ficar em jejum! 
○ Higiene oral 
■ Realizar regularmente: 
● Escova com cerdas macias; 
● Não realizar bochechos (48hrs). 
■ Evitar trauma local (escovar com calma, sem pressa e sem força), por risco de dor e 
sangramento; 
■ Associar outros recursos a escovação: 
● Digluconato de Clorexidina 0,12%, 30 min após a escovação, no máximo por 14 
dias por conta dos efeitos negativos da clorexidina (perda do paladar e 
manchamento dental); 
■ Higiene adequada promove melhor cicatrização. 
○ Controle do sangramento 
■ É esperado o sangramento por 24 horas; 
■ Limpar o local com gaze e soro fisiológico (0,9%); 
■ NÃO USAR VINAGRE​ = ele é ácido e impede a coagulação! 
■ Compressão digital (manobra de Chompret) + compressão local com gaze (sentado, 
mordendo a gaze); 
■ Estão contraindicados por 48h: 
● Praticar esportes; 
● Cuspir; 
● Usar canudo; 
● Bochechar; 
● Fumar; 
● Evitar falar. 
○ Dor 
■ Geralmente leve à moderada; 
■ Pico nas primeiras 24h (persistência por cerca de 2 dias); 
■ Como prescrever? 
● Dipirona sódica 500mg/ml, 40 gotas de 6/6h, via oral; 
● ou Dipirona sódica 500mg, tomar 1 comprimido de 6/6h, via oral; 
● Paracetamol 750mg/ml, 40 gotas de 6/6h, via oral; 
● ou Paracetamol 750mg, 1 comprimido de 6/6h, via oral. 
○ Repouso 
■ Evitar esforço físico nas primeiras 48h; 
■ Atividades físicas mais vigorosas deverão ser retomadas após o 5º dia após a exodontia. 
○ Edema 
■ Resposta esperada do organismo a qualquer trauma; 
■ Alcança seu máximo entre 48 e 72h após o procedimento; 
■ Regride no 3º/4º dia; 
■ Por que pode ocorrer? 
● Excesso de deslocamento dos tecidos moles; 
● Cirurgias prolongadas; 
● Falta de cuidado com o tecido mole. 
■ O que podemos fazer para minimizar essa situação? 
● Pré­operatório: utilização de anti­inflamatórios esteroidais; 
● Pós­operatório: aplicar bolsas de gelo na região operada. 
■ Protocolo​: 
● Gama Filho: 
○ Dexametasona 4mg, tomar 3 comprimidos 12h antes do procedimento; 
○ Tomar 2 comprimidos 1h antes do procedimento; 
○ Tomar 1 comprimido 12h após o procedimento. 
● Outros: 
○ Dexametasona 4mg, tomar 2 comprimidos 1h antes do procedimento. 
■ Edema x Infecção​: 
● Principais sinais de infecção: 
○ Temperatura > 38ºC; 
○ Vermelhidão; 
○ Calor; 
○ Secreção local. 
○ Equimose 
■ Sangramento submucoso e/ou subcutâneo pós­cirúrgico; 
■ Frequentemente associado ao edema; 
■ Mais frequente em pacientes de pele clara e idosos (fraca fixação celular, fragilidade 
capilar). 
○ Trismo 
■ Resposta inflamatória ao procedimento cirúrgico, que se difunde por alguns músculos da 
mastigação; 
■ Múltiplas injeções anestésicas (principalmente muscular); 
■ Resolução gradativa; 
■ Indicações para melhorar o trismo: 
● Bolsa quente, a partir do 3º dia para não deslocar o coágulo; 
● Mascar chiclete, como forma de fisioterapia, a partir do 3º dia para não deslocar o 
coágulo. 
 
Princípios da Exodontia Simples 
 
● Contra­indicações para realização de uma exodontia​: 
○ Sistêmicas: 
■ Gravidez; 
■ Diabéticos descompensados; 
■ Cardiopatias; 
■ Usuários de anticoagulantes; 
■ Portadores de coagulopatias severas; 
■ Etc. 
○ Locais: 
■ História de radiação terapêutica contra tumores malignos; 
■ Dente em área de tumores malignos; 
■ Pericoronarite severas. 
● Segundo Hupp​:  
○ “O dente não deve ser puxado do osso, e sim delicadamente elevado do processo alveolar.”; 
● Se aplicarmos muita força, podemos lesar​: 
○ Tecidos locais; 
○ Dentes vizinhos; 
○ Estruturas nobres; 
○ Osso circunjacente. 
● Avaliação por imagem​: 
○ Raízes curtas e cônicas são mais fáceis de serem removidas. 
● Posicionamento adequado​: 
○ Maxila: 
■ Plano oclusal deverá formar um ângulo de 60º com o solo; 
■ Altura da cadeira um pouco abaixo do cotovelo do cirurgião. 
○ Mandíbula: 
■ Plano oclusal paralelo ao solo; 
■ Altura da cadeira mais baixa; 
■ Braço inclinado para baixo, fazendo um ângulo de 120º com o cotovelo; 
● Como iniciar uma exodontia? 
○ Sindesmotomia 
■ Deslocamento do tecido gengival ao redor do dente; 
■ Rompimento das fibras do ligamento periodontal; 
■ Dilatação das paredes alveolares; 
○ Alavancas 
■ Utilizado para luxar (soltar) o dente do osso circunjacente (expansão do osso alveolar); 
■ Luxar o dente antes da utilização do fórceps, minimiza a incidência de fratura radicular; 
■ Indicações para o uso das alavancas​: 
● Dentes inacessíveis ao uso do fórceps; 
● Raízes fraturadas; 
● Raízes seccionadas; 
● Remanescente radiculares abaixo da crista alveolar. 
● Além disso, auxiliam da adaptação do fórceps nos casos de: 
○ Dentes com cárie extensa; 
○ Dentes tratados endodonticamente. 
■ Contra­indicações para uso da alavanca​: 
● Dentes que só possam ser extraídos com uso do fórceps; 
● Dentes com ponto de contato que impeçam a saída do dente em questão; 
● Nunca apoiar na palatina ou na lingual​! 
■ Tipos de alavancas​: 
● Reta ​(movimentos de Alavanca e Cunha): 
○ 301: ponta ativa pequena, para início da luxação 
○ 304: ponta ativa mais larga, para deslocamento do elemento do alvéolo; 
● Apexo = ideal para dentes posteriores; 
● Seldin ​(movimentos de Roda e Eixo) = Bandeirinha = Triangular 
○ Raiz fraturada permanece no alvéolo; 
○ 3º molar superior; 
○ Apoiar apenas em regiões M e D; 
○ Realiza­se movimento de rotação no seu longo eixo. 
● Pott 
○ Cabo em “T”; 
○ Devem ser usadas com cautela para não gerar forças desnecessárias; 
○ Indicações: 
■ 3º molar superior localizado acima do ápice do 2º molar; 
■ 3º molar superior onde a raiz ainda não tenha sido formada. 
■ Utilizar no sentido digito­palmar, com o dedo indicador repousado sobre sua haste; 
■ A parte ativa da alavanca deve ser aplicada entre o tecido ósseo do alvéolo e o elemento a 
ser extraído; 
● Crista óssea do espaço inter­dental; 
● Espaço intra­radicular. 
■ Não utilizar o dente vizinho como fulcro​! 
■ Não utilizar corticais P ou L como ponto de apoio​! 
■ Movimentos das alavancas​: 
● Alavanca 
○ Realizado a partir de um ponto na crista alveolar; 
○ Movimentos realizados: rotação ou elevação; 
○ Em alguns casos poderá ser necessária a realização de um ponto de apoio. 
● Cunha 
○ A técnica baseia­se na colocação da parte ativa da alavanca (ou lâmina) 
entre a raiz do dente e o osso; 
○ Lâmina paralela ao longo eixo da raiz; 
○ A força de cunha é exercida no sentido apical. 
● Roda e Eixo 
○ Raiz residual. 
○ Fórceps 
■ Adaptação​: palatina/lingual, depois na vestibular; 
■ Maxila​: 
● 150​: 1, 2, 3, 4 e 5; 
● 18R/18L​: 6, 7 e 8; 
■ Mandíbula​: 
● 151​: 1, 2, 3, 4 e 5; 
● 16/17/23​: 6, 7 e 8; 
○ 17: coroa íntegra; 
○ 16/23: coroa destruída. 
■ Raízes residuais​: 
● 65 
● 69 
■ Primeiro​ ​movimento​: intrusão (sentido apical); 
■ Segundo​ ​movimento​: luxação (movimento V­P ou V­L) 
● Mais força na vestibular, pois é a parede mais delgada e friável. 
● Em toda a cavidade bucal, exceto molares inferiores, a ​maior força vai para a 
lingual​. 
● Nos molares inferiores​, a maior força vai para a ​lingual​. 
■ Terceiro​ ​movimento​: rotação (somente em dentes uniradiculares com raizes cônicas); 
■ Como usar o fórceps​: 
● Mordente paralelo ao longo eixo do dente; 
● Apreender estrutura sadia e ​sempre pelo cemento​; 
● Antes de firmar o fórceps ao dente, ​introduzi­lo o maisapical possível​. 
● Resumão​: 
○ Sindesmotomia; 
○ Luxação do dente com a alavanca; 
○ Adaptação do fórceps; 
○ Luxação do dente com o fórceps; 
○ Remoção do elemento dentário. 
● Após a exodontia​: 
○ Curetagem do alvéolo; 
○ Irrigação com soro fisiológico. 
● Ordem das exodontias! 
○ Devemos sempre começar pelo dente superior, para evitar que algo do superior (cálculos ou 
pedaços do elemento) caia no alvéolo do inferior. 
○ Começar sempre pelos dentes posteriores, pulando o primeiro molar e o canino. 
○ Pular o primeiro molar (pilar zigomático) e o canino (pilar canino), pois eles são os pilares e são os 
dentes que apresentam maior dificuldade. 
 
Pré‐operatório 
 
● Exame clinico 
○ Anamnese 
■ Identificação; 
■ Queixa do paciente (entre aspas); 
■ Histórico da doenca atual (HDA); 
■ Histórico da patologia pregressa HPP (doenças prévias; cirurgias previas; internações 
hospitalares; tratamento médico recente ou atual); 
■ História dental (HD); 
■ Antecedentes familiares; 
■ Hábitos nocivos e higiênicos; 
○ Exame físico 
■ Aspecto geral do paciente; 
■ Exame local (intra e extra); 
➢ *** ​No caso de infecção odontogenica, o sinal vital que não tem alteração é a pressão 
arterial​. 
■ Sinais vitais​: 
● Pressão Arterial: 120/80 mmHg; 
● Frequência Cardíaca: de 60 a 110 bpm; 
● Frequência Respiratória: homem de 16 a 18 mpm; mulher de 18 a 20 mpm; criança 
de 20 a 25 mom; 
● Temperatura: baixa de 37,5 a 38º; média de 38 a 39º; alta acima de 39º. 
○ Objetivos do exame clínico​: 
■ Estabelecer o diagnóstico; 
■ Conhecer as condições medicas preexistentes; 
■ Descobrir as doenças concomitantes; 
■ Controlar as emergências; 
■ Tratar o paciente. 
● O CD pode solicitar exames laboratoriais? 
○ *** Súmula da ANS de 27/08/2007 permite ao CD solicitar qualquer exame 
laboratorial/complementar, bem como internações hospitalares decorrentes de situações clínicas e 
cirúrgicas de natureza odontológica. 
● ASA 
○ 1­ ​indivíduo normal e saudável; 
○ 2­​ paciente com doença sistêmica leve à moderada; 
○ 3­​ paciente com doença grave que não é incapacitante; 
○ 4­​ paciente com doença grave que é uma ameaça constante a vida. 
○ 5 e 6 não atendemos… 
● Agentes sedativos​: 
○ Midazolan: efeito em 40m e excreção em 1:30h; ele é o único sedativo que dá amnésia 
anterógrada; 
○ Não há nada na literatura que indique parada cardiorrespiratória no uso de agentes sedativos; 
○ Marcar cirurgia na parte da manhã e diminuir tempo de espera; 
● Profilaxia antibiótica​: 
○ Não existe amoxicilona EV, somente oral; 
○ AINES = antiinflamatórios não esteroidaes; 
○ Ciclosporina A, usada após transplantes de órgãos, induz a hiperplasia gengival; 
○ Pacientes com distúrbios hepáticos tem deficiência na produção de vitamina K, logo, tem maiores 
chances de problemas de coagulação; 
○ Pacientes com disfunção hepática grave podem necessitar do ambiente hospitalar devido a 
reduzida capacidade de metabolizar o nitrogênio contido no sangue deglutido, podendo causar 
encefalopatia; 
○ Em pacientes diabéticos, os leucócitos demoram a chegar no local da infecção; 
● Cuidados​: 
○ Coagulopatia hereditária​: anestesia local por infiltração local ao invés de bloqueio de nervo, pois a 
chance de acertar uma arteria maior é grande; 
○ Farmacos como a aspirina (AS), geralmente, não necessitam ser interrompidos para cirurgias de 
rotina, pois o dano causado pela remoção pode ser maior que o induzido pela cirurgia; 
 
 
 
 
Terapêutica Medicamentosa 
 
● Antimicrobianos 
○ Penicilinas​: 
■ Naturais: 
● Penicilina G cristalina​: 
○ Pequeno espectro; 
○ Bactericida; 
○ Baixa toxicidade; 
○ Dose​: 4 milhões de ui de 4/4h IV; 
■ Semi­sintéticas: 
● Oxacilina, Cloxacilina, Dicloxacilina​: 
○ Espectro reduzido; 
○ Penicilinase resistente; 
○ Staphylococcus aureus; 
● Amoxicilina e Ampicilina​: 
○ Espectro ampliado para Gram­; 
○ Bactericida; 
○ Baixa toxicidade; 
○ Dose: 
■ Amoxicilina 500mg 8/8h IV; 
■ Ampicilina 500mg 6/6h IV. 
● Amoxicilina + Clavulanato de Potássio​: 
○ Espectro ampliado; 
○ Bactericida; 
○ Penicilinase resistente; 
○ Dose​: Amoxicilina 500mg + clavulanato de potássio 125mg 8/8h VO; 
○ Cefalosporinas​: 
■ Espectro ampliado, maior que o das penicilinas semi­sintéticas; 
■ Bactericida; 
■ Baixa toxicidade; 
■ 3 gerações; 
■ Dose​: Cefalexina 500mg 6/6h VO; 
○ Clindamicina​: 
■ Espectro similar ao das penicilinas semi­sintéticas, ampliado para anaeróbios; 
■ Bactericida dose dependente; 
■ 1ª escolha para alérgicos a penicilina​; 
■ Dose​: Clindamicina 300mg a 600mg 6/6h VO ou IV; 
○ Macrolídeos​: 
■ Espectro ampliado, similar ao das penicilinas semi­sintéticas; 
■ Bacteriostáticos​; 
■ 2ª escolha para alérgicos a penicilina​; 
■ Dose​: ??? 
○ Metronidazol​: 
■ Antiprotozoário; 
■ Bactericida; 
■ Atua exclusivamente em anaeróbios​; 
■ Utilizado em associação com: Pen g, Amox, Ciprofloxacino, Clindamicina; 
■ Dose​: Metronidazol 500mg 8/8h VO ou IV; 
○ Efeitos adversos: 
■ Gastrointestinal; 
■ Alterações hepáticas; 
■ Nefrotoxicidade; 
■ Ototoxicidade; 
■ Neurotoxicidade; 
■ Neutropenia; 
■ Interações Medicamentosas; 
■ Reações alérgicas. 
○ Indicações de uso dos antibióticos: 
■ Infecção difusa e não circunscrita; 
■ Presença de toxemia; 
■ Evolução rápida; 
■ Envolvimento dos espaços fasciais; 
■ Paciente com comprometimento sistêmico. 
○ Contra­indicações do uso dos antibióticos​: 
■ Abscesso crônico e circunscrito; 
■ Localização intrabucal; 
■ Alvéolo seco (alveolite localizada); 
■ Pericoronarite leve. 
● Profilaxia antibiótica 
○ Ferida cirúrgica 
■ Para o uso profilático em uma ferida cirúrgica, o procedimento precisa ter um risco de 
contaminação bacteriana significante. 
■ Classe 1 ­ ferida limpa; 
■ Classe 2 ­ ferida limpa­contaminada; 
■ Classe 3 ­ ferida contaminada; 
■ Classe 4 ­ ferida suja; 
○ Infecção Metastática 
■ Área distante suscetível; 
■ Propagação por via hematogênica. 
● Anti­inflamatórios​: 
○ Não seletivo: 
■ Diclofenaco 50mg, 8/8h, VO; 
■ Ibuprofeno 400mg, 6/6h, VO; 
■ Tenoxicam; 
■ Aspirina. 
○ Parcialmente seletivo COX­2: 
■ Nimesulida 100mg, 12/12h, VO; 
■ Meloxicam 15mg, 1x ao dia, VO. 
○ Altamente seletivo COX­2: 
■ Rofecoxib; 
■ Celecoxib; 
■ Etoricoxib. 
● Corticosteróides: 
○ Dexametasona 8mg, tomar 2 comprimidos, 1h antes do procedimento, VO; 
○ Reações adversas: 
■ Gastrointestinais; 
■ Nefropatias; 
■ Hepatopatias; 
■ Hipersensibilidade; 
■ Interações medicamentosas. 
 
 
Extrações Complexas 
 
● Retalhos Mucoperiosteais: 
○ A base do retalho deve ser mais ampla que a margem livre; 
○ A dimensão da base do retalho não pode ser menor que a altura; 
○ Incisão sempre em osso sadio; 
○ Evitar lesões a estruturas vitais; 
○ Tipos de retalhos: 
■ Envelope 
■ L ou Triangular 
■ Quadrangular 
■ Semilunar e Vestibular 
■ Y e Duplo Y