28 EficYcia dos ExercYcios para controle neuromuscular no processo de reabilitaYYo de atletas jovens

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EFICÁCIA DOS EXERCÍCIOS PARA CONTROLE NEUROMUSCULAR NO 
PROCESSO DE REABILITAÇÃO DE ATLETAS JOVENS 
 
Alessandro Pinto
1
 
fisioalessandro@hotmail.com 
Dayana Priscila Maia Mejia
2
 
Pós-graduação em reabilitação em ortopedia e traumatologia com ênfase em terapia 
manual – Faculdade Ávila 
 
Resumo 
 
O controle neuromuscular é responsável pelas respostas eferentes apropriadas ao impulso 
proprioceptivo aferente. Após lesões ortopédicas algumas características sensório-motoras 
são alteradas e devem ser enfocadas em programas de reabilitação, para que haja sucesso 
no retorno às atividades desempenhadas antecipadamente a lesão. Devem ser realizados 
exercícios proprioceptivos desde o princípio do período pós operatório, pois os efeitos do 
treinamento de propriocepção vêm demonstrando em vários estudos o auxílio na prevenção 
de lesões comprovando expressivas melhoras em relação a atletas que praticam somente 
exercícios de reforço muscular. Desta forma, o presente estudo tem como objetivo analisar a 
eficácia do controle neuromuscular no processo de reabilitação. 
Palavras-chave: controle neuromuscular, propriocepção, estabilidade articular. 
 
1. Introdução 
 
O controle neuromuscular é o resultado da combinação de diferentes compontes 
associados principalmente à propriocepção e força muscular. Propriocepção é o 
processamento das informações pelo sistema nervoso central (SNC), advindas de estruturas 
localizadas nos músculos, tendões, articulações e pele. Os fenômenos físicos ocorridos nessas 
estruturas são enviados ao SNC, que organiza as informações e envia uma resposta. 
A propriocepção é o principal sistema de organização do corpo no espaço, 
permitindo que o indivíduo saiba em que posição ele se encontra num determinado ambiente 
sem nem mesmo estar de olhos abertos. As estruturas proprioceptivas são: fuso muscular, 
órgão tendinoso de golgi (OTG), corpúsculos de Rufini, Pacini, Meissner e Golgi Mazzoni, 
dentre outras. O controle proprioceptivo e da força permite ao indivíduo a melhor eficiência 
na utilização dos movimentos corporais com a menor possibilidade de ocorrer lesão. 
A propriocepção e o controle muscular possuem um papel fundamental na 
estabilidade articular dinâmica. Após lesões ortopédicas algumas características sensório-
motoras são alteradas e devem ser focadas em programas de reabilitação, para que haja 
sucesso no retorno às atividades realizadas previamente a lesão. Desta forma, devem ser 
realizados exercícios proprioceptivos específicos desde início do período pós operatório ou 
após a fase aguda de lesões tratadas conservadoramente, com o objetivo de melhorar a 
acuidade proprioceptiva e a resposta muscular antecipatória e reativa, restabelecendo a 
estabilidade articular dinâmica. 
Com essas considerações, tem-se por objetivo no presente artigo, evidenciar a 
eficácia dos exercícios em cadeia cinética e proprioceptivos para recuperar o controle 
neuromuscular. 
 
 
1
 Pós graduando em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual. 
2
 Orientadora: Fisioterapeuta, especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direito 
em Saúde. 
2 
2. Revisão Bibliográfica 
 
O controle neuromuscular e o processo de reabilitação 
 
O restabelecimento do controle neuromuscular é um componente primordial para a 
reabilitação de articulação patológicas. O objetivo das atividades que envolvem controle 
neuromuscular é integrar as sensações periféricas com relação às cargas sobre as articulações 
e processar esses sinais em respostas motoras coordenadas. Essa atividade muscular serve 
para proteger as estruturas articulares das tensões excessivas e para fornecer um mecanismo 
profilático à reincidência da lesão. As atividades que envolvem o controle neuromuscular 
destinam-se a complementar os protocolos tradicionais de reabilitação, que abrangem a 
modulação da dor e da inflamação, além de recuperar a flexibilidade, a força e a resistência. 
Quando se fala em recuperação funcional de atletas lesionados, pensa-se nos 
exercícios chamados de propriocepção, importante ferramenta na reabilitação que o 
fisioterapeuta necessariamente deve utilizá-los com o objetivo de recuperar integralmente o 
atleta lesionado. Para isso é adequado que se compreendam alguns conceitos importantes 
(SILVESTRE e DE LIMA, 2004). 
Segundo Bonetti (2006) Propriocepção refere-se à percepção consciente e 
inconsciente do posicionamento articular, enquanto cinestesia é a sensação do movimento ou 
da aceleração articular. Inicialmente, os sinais proprioceptivos e os cinestésicos são 
transmitidos para a medula espinhal por meio das vias sensoriais aferentes, a informação é 
processada em nível do córtex cerebral que devolve em resposta eferente motora. A esta 
resposta chamamos de controle neuromuscular. 
O treino proprioceptivo é freqüentemente usado na reabilitação de lesões 
relacionadas ao esporte, tornando-se atualmente um elemento importante na prevenção de 
lesões (EMERY, 2005). Prentice e Voight (2003) afirma que a consciência de do movimento 
e do posicionamento articular são essenciais para a função articular apropriada no esporte e 
nas atividades físicas. Para Silvestre apud Xhardes (2002) a reeducação proprioceptiva, tem 
por finalidade arquivar uma série de novos esquemas de coordenação neuromuscular, 
assegurando assim a base da segurança fisiológica. 
 
A propriocepção e sua contribuição para a manutenção da estabilidade articular 
dinâmica 
 
Define-se a estabilidade articular dinâmica como a capacidade de resistir a uma 
perturbação ou prontamente retomar a postura adequada após perturbações (MCGILL e 
CHOLEWICK, 2001). É determinada, segundo Johansson e Sjolander (1993), pela interação 
de diversos fatores, como o constrangimento passivo causado pelos ligamentos e outras 
estruturas articulares, a geometria articular, a fricção entre as superfícies cartilaginosas e pelas 
cargas mecânicas geradas por forças compressivas, como a gravidade e a atividade muscular. 
Os testes de frouxidão ligamentar, muito utilizados na prática clínica para mensurar a 
estabilidade articular, como o Lachman, Gaveta Anterior, Teste de Apreensão Anterior no 
Ombro, avaliam somente a estabilidade mecânica, também denominada de passiva. 
Porém, de acordo com Snyder et al (1991), existem evidências demonstrando a falta 
de relação entre a estabilidade mecânica e a estabilidade funcional, esta última sendo 
determinada principalmente pela ação dos músculos ao redor da articulação. 
Estudos desenvolvidos por Barrett (1991) e Bone (2001) demonstraram que mesmo 
após a reconstrução do ligamento cruzado anterior alguns pacientes continuaram a apresentar 
episódios de falseio no joelho, caracterizando instabilidade funcional, apesar da restauração 
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da estabilidade mecânica, ratificando a importância da musculatura na estabilidade articular 
dinâmica. 
Conforme ensina Guyton (2006), as informações proprioceptivas gerada pelos 
mecanorreceptores são levadas pelas vias aferentes até o SNC, aonde serão processadas e 
programadas novas formas de ativação muscular para estabilizar as articulações. Para 
Solomonow (2001), a ativação inconsciente dos estabilizadores dinâmicos, que ocorre em 
preparação e em resposta ao movimento articular é denominada controle neuromuscular. 
Didaticamente os componentes responsáveis pela estabilidade articular são divididos 
em dois grupos: estáticos e dinâmicos. Ligamentos, cápsula articular, cartilagem, 
fibrocartilagem e geometria óssea de uma articulação seriam exemplos de componentes 
estáticos (passivos). A contribuição dinâmica seriacomposta pelos músculos por meio dos 
mecanismos de feedback e feedforward. 
 
Controle neuromuscular por feed-forward e feedback 
 
O controle neuromuscular por feed-forward inclui um planejamento dos movimentas 
baseado nas informações sensoriais de experiências passadas. O processo de feedback regula, 
de maneira continua, o controle motor por meio das vias reflexas. Os mecanismos de feed-
forward são responsáveis pela atividade muscular preparatória; os mecanismos de feedback 
estão relacionados com a atividade muscular reativa. Em virtude das características de 
orientação e ativação do músculo esquelético, um espectro diverso de possibilidades de 
movimento podem ser coordenadas, incluindo contrações concêntricas, excêntricas e 
isométricas, ao mesmo tempo em que o movimento articular excessivo e limitado. Desse 
modo, a estabilidade dinâmica e conquistada por meio do controle neuromuscular prepa-
ratório e do reflexo (SILVESTRE e DE LIMA, 2002). 
O nível de ativação muscular, seja preparatório, seja reativo, modifica enormemente 
sua rigidez. Do ponto de vista mecânico, a rigidez muscular e a proporção de alteração de 
força em relação à alteração de comprimento. Em resumo, músculos mais rígidos resistem aos 
episódios de alongamento com mais eficiência, apresentam maior tônus e proporcionam uma 
restrição dinâmica mais eficaz ao deslocamento articular. 
Os estudos clínicos sobre o papel da rigidez muscular no sistema de estabilização 
dinâmica são limitados. No caso do joelho, McNair demonstrou que o aumento na ativação 
dos isquiotibiais também aumenta significativamente a rigidez desses músculos, e que existe 
uma correlação moderada entre o grau de rigidez muscular de atletas com o LCA deficiente e 
suas capacidades funcionais. Logo, atletas com maior rigidez nos isquiotibiais são mais 
funcionais. o ajuste eficiente da rigidez muscular pode abranger todos os componentes do 
sistema de estabilização dinâmica e, assim, ser vital na restauração da estabilidade funcional. 
A resposta eferente dos músculos, que transforma informações neurais em energia 
física, e denominada controle neuromuscular. As tradicionais crenças sobre o 
processamento dos sinais aferentes em respostas eferentes para a estabilização dinâmica 
baseavam-se nas vias de controle neuromuscular reativo ou pelo feedback. 
Teorias mais atuais destacam a importância da tensão gerada pela pré-ativação 
muscular que prepara a articulação para movimentos e cargas que serão impostos a ela. A 
teoria da pre-ativação sugere que a experiência previa sobre a tarefa e utilizada para 
programar antecipadamente os padrões de ativação muscular. Esse processo e descrito 
como controle neuromuscular pelo feedforward. O controle motor pelo feed-forward utiliza 
informação anteriores sobre a tarefa, geralmente obtidas, pela experiência, para programar 
com antecedência a atividade muscular. Esses comandos motores gerados no SNC são 
responsáveis pela atividade muscular preparatória e pelos movimentos de alta velocidade. 
A atividade muscular preparatória exerce diversas funções que contribuem com o 
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sistema de estabilização dinâmica. Ao aumentar os níveis de ativação muscular, a rigidez de 
toda a unidade musculotendinosa também e aumentada. Esses aumentos na ativação e na rigi-
dez muscular podem acentuar drasticamente a sensibilidade ao estiramento do sistema dos 
fusos musculares, enquanto reduz o retardo eletromecânico necessário para desenvolver a 
tensão muscular (VERHAGEN et al., 2004). 
Pesquisas clinicas também demonstraram que o reflexo de estiramento pode 
aumentar de uma a três vezes a rigidez muscular. O aumento da sensibilidade ao alongamento 
e a rigidez aumentada podem melhorar as capacidades reativas do músculo pode proporcionar 
feedback sensorial adicional e por sobrepor os reflexos de estiramento aos comandos motores 
descendentes. 
Parece ser crucial para a estabilidade dinâmica e funcional o fato de a rigidez 
muscular aumentar a sensibilidade ao estiramento ou diminuir o retardo eletromecânico. Os 
músculos pré-ativados podem, dessa forma, fornecer rápida compensação as cargas externas, 
o que e primordial para a estabilidade articular dinâmica. As informações sensoriais sobre a 
tarefa são então utilizadas para avaliar os resultados e ajudar a organizar futuras estratégias de 
ativação muscular. 
O mecanismo de controle motor feedback caracteriza-se por numerosas vias reflexas 
que adaptam continuamente a atividade muscular em andamento. As informações dos 
receptores articulares e musculares coordenam, de maneira reflexa, a atividade muscular para 
a conclusão da tarefa. Esse processo de feedback e relativamente lento e tem um papel mais 
importante na manutenção da postura e na regulação de movimentos lentos. A eficácia da 
estabilização dinâmica mediada por reflexo e, portanto, dependente da velocidade e 
magnitude das perturbações articulares. Ainda não foi esclarecida qual e a contribuição 
relativa fornecida pelo mecanismo de feedback e reflexos musculares quando cargas in vivo 
são colocadas sobre as articulações. 
Tanto o controle neuromuscular por feed-forward como o controle por feedback 
podem melhorar a estabilidade dinâmica se as vias sensoriais e motoras forem estimuladas 
com freqüência. Cada vez que um sinal atravessa a seqüência de sinapses, elas tornam-se mais 
eficazes na transmissão desse mesmo sinal. Quando essas vias são "facilitadas" regularmente, 
cria-se a memória desses sinais que pode ser utilizada para programar futuros movimentos. 
Portanto, a facilitação frequente melhora tanto a memória das tarefas para o controle motor 
pre-programado quanto as vias reflexas para o controle neuromuscular reativo. 
 
O restabelecimento do controle neuromuscular 
 
O controle neuromuscular depende da integração adequada dos inputs sensitivos 
(visuais, vestibulares e somatosensoriais), e das eferências motoras. Ou seja, é preciso que 
haja integração entre as informações que a articulação manda para os níveis mais centrais do 
nosso sistema nervoso (medula espinhal, tronco cere br al e córtex) e os comandos que estes 
níveis mandam para os músculos na tentativa de manter a articulação estável. A informação 
sobre o estado das estruturas articulares é denominada de propriocepcão. 
Os responsáveis pela captação e transmissão da informação proprioceptiva são os 
mecanoreceptores que podem ser encontrados na cápsula articular, retináculo, ligamentos, 
pele, músculos e tendões. 
As informações derivadas dos mecanoreceptores são processadas em três níveis: em 
nível espinhal (responsável pela estabilização dinâmica da musculatura); nível cerebelar 
(responsável pelo equilí br io e postura) e nível cortical (responsável pela contração 
voluntária). Qualquer déficit na chegada (aferência), processamento ou comando (eferência) 
pode resultar em posturas inadequadas ou desequilíbrios, podendo ser fatores causais de 
lesões. 
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Para melhorar a propriocepcão por meio do controle neuromuscular, o programa de 
exercícios deve atingir os três níveis de processamento no sistema nervoso central. Reflexos 
espinhais podem ser ativados como resposta a mudanças bruscas na posição articular. 
Exercícios posturais podem melhorar a função motora em nível do tronco cerebral. 
Padrões motores repetidos são úteis em melhorar o controle neuromuscular e o mecanismo de 
feedforward. 
A repetição de tarefas permite ao córtex cerebral determinar o padrão mais efetivo 
para a tarefa e diminuir o tempo de reação. O tempo de reação indica que a atividade motora 
não pode ser tomada somente em resposta ao estimulo ambiental para prevenir lesão. A 
programação motora, um estoque de comandos musculares que permitea iniciação da 
atividade, deve ocorrer. No enfoque da prevenção de lesões, isto é muito importante, pois a 
ausência de um padrão de movimento efetivo pode ser determinante no surgimento de lesões. 
Um atleta que realiza um gesto esportivo com um padrão equivocado ou menos econômico 
está com certeza mais suscetível ao aparecimento de lesões (por sobrecarga ou não) que um 
atleta com um padrão de movimento correto e econômico. 
Inicialmente os exercícios proprioceptivos ou de controle neuromuscular foram 
introduzidos nos programas de reabilitação de lesões, por exemplo nas lesões ligamentares, 
pelo fato dos ligamentos serem sede de mecanoreceptores, o que sugere que, uma lesão nessas 
estruturas poderia acarretar um déficit proprioceptivo. Com o passar do tempo tais exercícios 
foram introduzidos no treinamento dos atletas com o intuito de prevenir lesões. 
Vários estudos na literatura especializada mostram que o treinamento sensóriomotor 
tem um efeito positivo na prevenção de lesões do tornozelo em diversos esportes. Esta 
melhora pode ocorrer por conta de dois fatores. Primeiro, com o treinamento sensóriomotor 
há uma melhora no equilíbrio postural do atleta. Segundo, há uma melhora dos mecanismos 
reflexos dos músculos que cruzam as articulações, e este parece ser o principal fator na 
prevenção de lesões. 
O programa de treinamento sensóriomotor visando à prevenção de lesões articulares 
deve ser realizado de forma especifica para o esporte em questão, pois cada esporte possui 
características próprias e as lesões que acometem mais os atletas variam entre os esportes, 
homens e mulheres, faixas etárias e até mesmo entre cada posição no mesmo esporte. 
O programa deve, ainda, ser realizado de forma progressiva (assim como qualquer 
outro tipo de treinamento) e deve focalizar alguns aspectos, como: flexibilidade, agilidade, 
força, treino de gesto esportivo e pliometria. A literatura mostra que os exercícios devem ser 
realizados no começo da temporada com maior freqüência, mas durante o ano todo devem ser 
realizados pelo uma vez por semana. 
Alongamento e fortalecimento devem ser realizados de maneira progressiva e 
respeitando as necessidades e os limites do atleta. 
Exercícios de agilidade devem ser feitos principalmente por atletas que realizam 
mudanças bruscas de direção (basquete, handebol, tênis, etc), e, de preferência de uma forma 
que possa simular o gesto esportivo do atleta. Este tipo de exercício é utilizado para permitir 
que o atleta se adapte as mudanças rápidas de direção, aceleração e desaceleração. Estes tipos 
de movimentos costumam ser causadores de lesões articulares e musculares nos atletas. Para a 
execução do exercício podem ser utilizados cones, marcadores no solo, etc. À medida que o 
atleta começa a executar os exercícios de forma mais adequada, as habilidades necessárias 
para o esporte podem ser incluídas no exercício. 
Exercícios de equilíbrio podem ser realizados em todos os atletas e consistem em 
fazer com o atleta realize alguma tarefa mantendo o equilíbrio sem alterar a base de suporte. 
Podem ser executados exercícios de equilí br io em apoio unipodal ou bipodal, com ou sem o 
auxilio da visão, no solo estável ou instável e com a utilização de gesto esportivo. 
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Alguns exercícios podem ser realizados com aparelhos específicos e de alto custo 
como no caso dos isocinéticos, em que um dos membros do atleta é posicionado em um 
determinado ângulo e então se pede a ele que posicione o membro contralateral na mesma 
angulação sem auxilio da visão. A melhora na cinestesia também pode ser feita iniciando o 
movimento no membr o do atleta partindo de varias posições. Isso pode ser feito também 
manualmente, sem o auxilio de equipamentos especializados. 
Exercícios pliométricos também podem ser realizados para a melhora do controle 
neuromuscular podendo desta forma prevenir a incidência de lesões. Estes exercícios, em que 
uma pré-carga excêntrica é seguida por uma vigorosa contração concêntrica também têm sido 
investigados para prevenção de lesões. Supõe-se que a pliometria melhora a estabilização 
articular e potencializa a contração muscular. Este é um importante exemplo de exercício que 
estimula o controle neuromuscular nos níveis espinhais e de tronco cerebrais e pode ser 
utilizado em MMII e MMSS e nos programas de reabilitação. 
As fases finais de qualquer programa de reabilitação, prevenção ou condicionamento 
devem incluir atividades que imitam aquelas vivenciadas pelos atletas no esporte. Este tipo de 
especificidade melhora mecanismos de feedforward e funções motoras conscientes ou 
inconscientes. 
Atualmente é possível perceber um aumento no número de pessoas acometidas por 
lesões musculoesqueléticas específicas (MESSIEL et al, 2008) ou sintomas álgicos em 
regiões do corpo sem diagnóstico clínico. Tais indivíduos normalmente iniciam tratamento 
fisioterapêutico, visando amenizar tais sintomas e recuperarem o tecido danificado. 
Recentemente novas evidências apontam a necessidade da continuidade do processo 
de recuperação/reabilitação através do exercício físico no perído pós-fisioterapia, visando a 
prevenção da reincidência da lesão e o surgimento de novas lesões. 
 
Fases da Recuperação 
 
Para obtenção de sucesso na fase de recuperação da lesão, é necessário entender e 
respeitar as fases do processo. Estas etapas são descritas como: fase inflamatória, fase de 
cicatrização e fase de remodelação. 
 
Fase inflamatória 
 
Caracterizada como resposta à lesão primária, havendo formação de edema em 
função do acúmulo de fluidos, aumento de macrófacos que atuam na "digestão" das estruturas 
celulares provenientes do tecido lesionado, elevação da temperatura local, algia, rubor e perda 
da função. Não há um período pré-estabelecido para a atividade inflamatória, podendo duar 
semanas, porém atinge seu ápice entre 48 e 72 horas após ter ocorrido à lesão. Nesse 
momento é fundamental controlar estes sinais, pois os mesmos podem se expandir para 
tecidos adjacentes. Nesta fase a participação do fisioterapeuta é fundamental na contenção do 
processo inflamatório, evitando a contaminação inflamatória dos tecidos próximos do local da 
lesão. A crioterapia é uma ferramenta de grande importância para esta fase, uma vez que 
reduz o metabolismo local através da vasoconstrição, além de seus efeitos anestésicos 
 
Fase de cicatrização 
 
Iniciada logo após o término da fase inflamatória, identificada ausência da maioria 
dos sinais anteriores. É o processo de reparação das estruturas teciduais lesionadas, podendo 
durar várias semanas. Nesta fase, normalmente ainda existe dor à palpação e durante alguns 
movimentos que exijam função do tecido lesionado. Entretanto, ao passo que o tecido é 
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cicatrizado ocorre a redução da dor. O fisioterapeuta atua com igual importância da fase 
anterior. Entretanto, à medida que são readquiridas algumas capacidades, o profissional de 
educação física pode participar do processo. Ambos os profissionais devem submeter o 
indivíduo, com certa cautela, à realização de movimentos e ao restabelecimento da amplitude 
destes. 
 
Fase de remodelação 
 
É o processo o qual ocorre o realinhamento das fibras de colágeno da estrutura 
cicatrizada. Tais fibras são submetidas às forças de tensão para se realinharem, buscando a 
eficiência máxima durante os movimentos. O tecido remodelado não adquire a mesma 
resistência e aparência anteriores à lesão, todavia, normalmente os níveis funcionais atingem 
respostas idênticas ou próximas do normal. Na fase de remodelação o papel do profissional de 
educação física é fundamental, pois é através da implementação de diferentes movimentos, 
submetidos a diferentessobrecargas que o tecido recupera sua capacidade funcional. Neste 
processo inicia-se atividades contrarresistência e gestos desportivos, se for o caso. 
Após ocorrer a lesão podemos a plicar o sistema PRICE, que aumenta a possibilidade 
de melhor recuperação, além de reduzir fatores de risco que agravem a lesão. O sistema 
PRICE é um conjunto de medidas que visam manter a integridade do local lesionado. PRICE 
é uma sigla em inglês que significa: Protection, Restricted Activity, Ice, Compression, 
Elevation. Em outras palavras quer dizer que devemos proteger o local da lesão, restringir 
qualquer atividade à estrutura lesionada, aplicar gelo local, reduzir o espaço para a formação 
do edema utilizando a compressão (distal para proximal) e elevação da estrutura, 
principalmente se a lesão ocorrer nas extremidades. 
Para que o processo de reabilitação física tenha sucesso absoluto é necessário ter 
conhecimento dos quatro pontos básicos da recuperação musculoesquelética: restauração da 
amplitude de movimentos, reequilíbrio e desenvolvimento das forças musculares, 
restabelecimento do controle neuromuscular e restauração do equilíbrio. Vejamos adiante as 
características de cada um. 
 
Restauração da amplitude de movimento 
 
Um dos componetes da aptidão física é a flexibilidade. A amplitude de movimento 
está diretamente associada ao uso contínuo das estruturas musculares e articulares, sendo 
reduzida após a restrição da utilização do tecido acometido pela lesão. É iniciada na fase de 
cicatrização, buscando retomar os movimentos em aplitude total, em relação aos níveis 
anteriores à lesão. São realizados éxercícios de flexibilidade que perduram até o final da fase 
de remodelação, fundamentais para readquirir e manter a funcionalidade do tecido lesionado. 
 
Reequilíbiro e desenvolvimento das forças musculares 
 
A força muscular é um componente importante da aptidão física, responsável por 
várias das nossas ações, sendo fundamental para a funcionalidade. Entretanto, a diferença nas 
relações de força entre músculos agonistas e antagonistas podem desencadear processos 
lesivos (MESSIER et al, 2008). Além disso, durante o processo de recuperação ocorrem 
reduções significativas da força muscular, sendo necessário o seu restabelecimento. A 
aplicação de exercícios resistidos é crucial para o reequilíbrio e desenvolvimento das forças 
musculares, devendo ser aplicados tanto na recuperação como na prevenção de lesões. 
 
Restabelecimento do controle neuromuscular 
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O controle neuromuscular é o resultado da combinação de diferentes compontes 
associados principalmente à propriocepção e força muscular. Propriocepção é o 
processamento das informações pelo sistema nervoso central (SNC), advindas de etruturas 
localizadas nos músculos, tendões, articulações e pele. Os fenômenos físicos ocorridos nessas 
estruturas são enviados ao SNC, que organiza as informações e envia uma resposta. 
A propriocepção é o principal sistema de organização do corpo no espaço, 
permitindo que o indivíduo saiba em que posição ele se encontra num determinado ambiente 
sem nem mesmo estar de olhos abertos. As estruturas proprioceptivas são: fuso muscular, 
órgão tendinoso de golgi (OTG), corpúsculos de Rufini, Pacini, Meissner e Golgi Mazzoni, 
dentre outras (EJNISMAN et al, 2002). O controle proprioceptivo e da força permite ao 
indivíduo a melhor eficiência na utilização dos movimentos corporais com a menor 
possibilidade de ocorrer lesão. 
Seguindo o pressuposto das informações anteriores, o equilíbrio tem íntima relação 
com a propriocepção, sendo acrescido de funções específicas do sistema vestibular. Após 
perídio de restrição a movimentos, o indivíduo tem sua capacidade de equilibrar-se reduzida. 
É de fundamental importância ter este componente restaurado, pois a falta de equilíbrio eleva 
os riscos lesão por queda e por falta de controle dos movimentos. 
 
Metodologia 
 
A pesquisa será de caráter exploratório e observacional. Segundo Oliveira (2002), uma 
pesquisa exploratória tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, 
com vistas a torná-lo mais explícito. O método de pesquisa utilizado será a pesquisa 
bibliográfica, que, de acordo com o mesmo autor, é desenvolvida com base em material já 
elaborado, constituído principalmente de livros e artigos científicos. A pesquisa bibliográfica 
gera subsídios para melhor compreensão do assunto e assim aproximar teoria e prática. 
O levantamento bibliográfico ocorrerá consultando artigos de periódicos nacionais, 
internacionais e eletrônicos no sistema Medline, Scielo entre outros, utilizando os seguintes 
descritores: Controle neuromuscular, Propriocepção, tratamento da propriocepção, pontos 
básicos neuromuscular. 
 
Conclusão 
 
Um estudo demonstrou que o processo de reabilitação deve ser planejado de modo a 
reverter estas alterações, permitindo aos pacientes o retorno ao nível pré-lesão, através da 
integração das sensações periféricas relativas à propriocepção e ao processar destes sinais em 
respostas motoras eficientes, atenuando ou revertendo totalmente à instabilidade funcional 
originada pela lesão. Com o objetivo de gerar padrões de ativação muscular adequado, 
devem-se estimular posturas vulneráveis que necessitem de grande estabilização muscular 
preparatória e reativa. 
Apesar de haver certo risco em estimular estas posturas, o treinamento é realizado de 
maneira controlada e progressiva, gerando as adaptações sensório-motoras adequadas para 
estimular a capacidade e confiança do paciente e assim voltar ao nível prévio à lesão. 
Quatro elementos devem ser focados para restabelecer os déficits sensório-motores: 
propriocepção, estabilização dinâmica, controle neuromuscular reativo e padrões motores 
funcionais. Os mecanismos de propriocepção envolvem tanto vias conscientes como vias 
inconscientes. 
 Desta maneira, os exercícios prescritos devem conter tanto estímulos conscientes, 
para estimular a cognição, assim como alterações repentinas e inesperadas na posição 
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articular, para iniciar a atividade reflexa da musculatura. Os exercícios prescritos devem 
envolver equilíbrio em superfícies instáveis, enquanto o indivíduo realiza atividades 
funcionais. Já o objetivo do treinamento da estabilização dinâmica é melhorar a co-ativação 
entre os músculos antagonistas. 
Exercícios para estimular a propriocepção e estabilização dinâmica devem ser 
realizados em cadeia fechada e com pequenos movimentos, uma vez que a compressão 
estimula os receptores articulares e as alterações na curva de comprimento-tensão estimula os 
receptores musculares. Exercícios de reposicionamento dos membros também devem ser 
realizados, para estimular o senso de posição articular e controle neuromuscular. 
A melhora da rigidez dinâmica é outro aspecto importante. Sugere-se que os 
receptores musculares aumentam sua sensibilidade com o aumento da rigidez dinâmica. 
O controle neuromuscular reativo é alcançado através de exercícios que gerem 
situações inesperadas, como perturbações em superfícies instáveis em apoio unipodal e 
durante a marcha. Ao que parece, este tipo de treinamento melhora a ativação preparatória e 
reativa dos músculos posteriores de coxa em indivíduos com lesão no LCA. Exercícios de 
estabilizações rítmicas, através do conceito de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, 
Também podem ser utilizados para melhorar o controle reativo da musculatura, além de 
melhoras na estabilidade articular. 
Exercícios pliométricos em fases adiantadas da reabilitação, associados a superfícies 
instáveis ou não, e corridas com mudanças de direção também podem ser realizados para 
treinar a absorção das cargas mecânicasatuando na articulação. 
Finalmente, é indispensável à prescrição de exercícios adequadamente planejados 
que melhorem a acuidade proprioceptiva e o controle motor após lesões músculo-esqueléticas 
com o objetivo de restabelecer os déficits originados, que podem, a curto prazo, atenuar o 
sucesso do processo de reabilitação e, a longo prazo, levar a degenerações precoces e lesões 
com indicação de tratamento cirúrgico. 
 
Referências Bibliográficas 
 
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