Apresentação liga de farmacologia Anticoagulantes e Fibrinolíticos

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Anticoagulantes e Fibrinolíticos
Thaynara Oliveira - Enfermagem 
Monitora: Danielle Leite
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HEMODINÂMICA
As anormalidades da hemodinâmicas se manifestam de duas maneiras:
Incapacidade de coagulação > HEMORRAGIAS
Coagulação excessiva > TROMBOS 
Os Fármacos antitrombóticos incluem:
Antiplaquetários
Anticoagulantes
Agentes fibrinolíticos
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HEMOSTASIA
Conceito
Consiste na interrupção do sangramento dos vasos lesados.
Etapas:
Vasoconstrição;
Formação do tampão hemostático primário;
Formação do coágulo sanguíneo;
Crescimento do tecido fibroso;
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HEMOSTASIA
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COAGULAÇÃO
Conceito
A coagulação sanguínea é uma sequência complexa de reações químicas que resultam na formação de um coágulo de fibrina.
Fases
Cascata de coagulação;
Transformação da prototrombina em trombina;
Conversão do fibrinogênio em fibrina;
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CASCATA DE COAGULAÇÃO
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ANTICOAGULANTES NATURAIS
Inibidor da via do fator tecidual (IVFT)
Inibe o fator VIIa ligado ao FT.
Antitrombina
Inibe enzimas de coagulação das duas vias;
Proteína C
Ativada pela trombina
Degrada fatores Va e VIIa
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FIBRINÓLISE
Conceito
A fibrinólise é o processo através do qual um coágulo de fibrina é destruído. A fibrina é degradada pela plasmina pelo plasminogênio.
Fases
 Plasminogênio é convertido de plasmina;
Plasmina degrada fibrina;
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FIBRINÓLISE
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ANTICOAGULANTES
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ANTICOAGULANTES
Anticoagulantes Parenterais:
Heparina e derivados ( HBPMs e Fondaparinux);
Outros: 
Lepirudina e Bivalirrudina;
Anticoagulantes Orais: 
Varfarina;
Novos anticoagulantes orais: 
Etexilato de dabigatrana, Rivaroxabana;
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HEPARINA e derivados 
Glicosaminoglicano sulfatado;
Derivados: HBPM e Fondaparinux;
Origem animal: Heparina e HBPM;
Origem sintética: Fondaparinux;
Mecanismo de ação:
Agem como catalisadores da antitrombina; 
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HEPARINA
HBPM
FONDAPARINUX
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HEPARINA e derivados 
Farmacocinética:
Vias de administração: intravenosa e subcutânea;
Não são absorvidos pelo trato gastrointestinal;
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HEPARINA e derivados 
Toxicidade e efeitos adversos:
HEPARINA
Principal: SANGRAMENTO
1 a 5% dos pacientes tratados para tromboembolia venosa;
Em casos graves : Sulfato de Protamina;
Neutraliza a heparina;
Administração lenta;
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HEPARINA e derivados 
Toxicidade e efeitos adversos:
Trombocitopenia induzida por heparina
Ação da IgG contra complexos de heparina e fator plaquetário IV.
Ocorre em 0,5% dos pacientes usando heparina entre 5 e 10 dias;
Contagem plaquetária abaixo de 150.000/ml ou 50% abaixo do valor de antes do tratamento;
Tratamento deve ser interrompido;
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HEPARINA e derivados 
Toxicidade e efeitos adversos:
Osteoporose – fraturas espontâneas;
Elevação das transaminases hepáticas;
Inibição da síntese de aldosterona;
Hiperlipemia de rebote – Lipoproteína lipase;
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OUTROS ANTICOAGULANTES PARENTERAIS
 Lepirudina Bivalirrudina
Inibem a trombina
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VARFARINA 
Descoberta após hemorragia em 
gado que ingeriu forragem de trevo estragada;
Substância identificada:Dicumarol;
Usado como fármaco a partir da década de 1950;
Mecanismo de ação: 
Antagonista da vitamina K;
 A ativação dos fatores de coagulação II, VII, IX, X depende da presença de vitamina K reduzida.
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MECANISMO DE AÇÃO VARFARINA
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VARFARINA 
Farmacocinética:
 Vias de administração:
Oral;
Intravenosa;
Biodisponibilidade quase completa por via oral;
Detectada no plasma após 1 hora de administração;
Concentrações máximas são atingidas entre 2 – 8 hrs;
Ação dura de 2 – 4 dias;
Meia vida média de 40 hrs;
Metabolitos eliminados pela urina;
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VARFARINA 
Interações:
É perigosa qualquer substância que altere:
A captação ou o metabolismo do anticoagulante oral ou da vitamina k;
A síntese, a função ou depuração de qualquer fator ou células envolvidas na hemostasia ou fibrinólise;
A integridade de qualquer superfície epitelial;
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VARFARINA 
Resistência a varfarina:
Captação excessiva e vitamina K;
Erros laboratoriais;
Não adesão ao tratamento;
Resistência genética;
Efeitos adversos:
Principal: SANGRAMENTO;
O uso na gravidez provoca defeitos congênitos e aborto;
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NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS
Etexilato de dabigatrana RivaroxabanaI
Inibe a trombina
Inibidor seletivo do Fator Xa
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FIBRINOLÍTICOS
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FIBRINOLÍTICOS
Estreptocinase
Forma complexo estável com plasminogênio ativando-o;
Meia vida de 40 – 80 min;
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FIBRINOLÍTICOS
Ativador de plasminogênio tecidual ( t-PA)	
Liga-se a fibrina e ativa o plasminogênio ligado a fibrina;
Fraco na ausência de fibrina;
Depurado hepaticamente;
Meia vida de 5 min;
Tratamento de escolha para AVC agudo;
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FIBRINOLÍTICOS
RESUMO USO CLÍNICO
FÁRMACOS
USO
Heparina eHBPMs
Tromboemboliavenosa ; Angina instável ;
IAM ;
Trombose na angioplastia;
Lepirudinae biliverdina
Trombocitopenia induzida por heparina;
Varfarinae outros
AntagonistasdavitK
Impedem a progressão ou recidiva datrombomboliavenosa aguda após inicio com heparina;
Fibrinolíticos
IAM;
AVCisquêmico agudo;
Situações em que a angioplastia é inviável;
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RENAME 2014 - Anticoagulantes
Denominação genérica
Concentração/
Composição
Forma farmacêutica/
Descrição
Heparina sódica
5.000 UI/0,25 mL
solução injetável
Cloridrato de
protamina
10 mg/mL
solução injetável Básico
Varfarinasódica
1 mg e 5 mg
comprimido
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RENAME 2014 - Fibrinolíticos
Denominação genérica
Concentração/
Composição
Forma farmacêutica/
Descrição
Estreptoquinase
250.000 UI
pó liofilizado para
solução injetável
(frasco-ampola)
Alteplase
10 mg
20 mg
50 mg
Pó liofilizado para solução ( frasco- ampola)
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REFERÊNCIAS:
GUYTON, A. C.  e HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica, 12ª Edição. Editora Elsevier, 2011.
FRANCO RF. Fisiologia da coagulação, anticoagulação e fibrinólise. Medicina, Ribeirão Preto, 34:229-237, jul./dez. 2001.
HARDMAN, J.G.; LIMBIRD, L.E. Goodman & Gilman As Bases Farmacológicas da Terapêutica. McGraw Hill, 10ª ed. 2005.
Relação Nacional de Medicamentos Essenciais : RENAME 2014 / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos
Estratégicos, Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. – 9. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2015. 228 p.
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OBRIGADA!!
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