Fisioterapia no trabalho

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Fisioterapia no trabalho
Atualmente, as empresas vêm enfrentando uma triste realidade, o aumento de casos de doenças ocupacionais faz com que as empresas tenham altíssimos gastos com assistência médica, processos judiciais, afastamentos do trabalho, e até a perda do seu empregado, causando com isto um impacto extremamente negativo na questão produtividade.
Quanto Custa = Salário + Encargos + Aspectos Legais + Despesas de Rotatividade + Prejuizo moral e produtivo
A Fisioterapia nas empresas através de programas e projetos relacionados à Ergonomia e Qualidade de Vida, vem incentivar os empregados a novos hábitos, desenvolvendo na empresa uma nova cultura saudável, gerando um melhor ambiente de trabalho, melhorando com isso a produtividade em uma empresa.
Quais as ações fundamentais que os profissionais da saúde podem desenvolver nas empresas?
PPRA, PCMSO 
Organização de SIPATs 
Análises Laboratoriais 
Atendimentos Ocupacionais e Assistenciais 
Perícias Médicas
Audiometrias, Provas de função pulmonar 
Academia na empresa 
Orientação nutricional 
Sistemas de Gestão
Qual o papel do Fisioterapeuta na Empresa?
Análise Ergonômica (Macro e Micro Ergonomia) 
Laudo Ergonômico (Perícia e Nexo Causal) 
Cinesioterapia Laboral 
Ambulatório de Fisioterapia na Empresa 
Avaliações dos Trabalhadores (Antropometria, Postural, Física) 
Análises em Acessibilidade (Inserção, Adaptação) 
Reabilitação (Reinserção, Readaptação) 
Educação (Coergo, Cursos) e Treinamento (Cipa, Sipat, Sesmt, Prevenção, Engenharia, Motivação, etc) • Gerenciamento (Ergonomia, SST, Equipe, etc)
ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL E MULTIDISCIPLINAR
RESOLUÇÃO N.º 259, DE 18 DE DEZEMBRO DE 2003. D.O.U. nº 32, DE 16.02.2004, SEÇÃO I, PÁG.66 Dispõe sobre a Fisioterapia do Trabalho e dá outras providências:
A grande demanda de Fisioterapeutas atuando em empresas e/ou organizações detentoras de postos de trabalho, intervindo preventivamente e/ou terapeuticamente de maneira importante para a redução dos índices de doenças ocupacionais;
Que o Fisioterapeuta é qualificado e legalmente habilitado para contribuir com suas ações para a prevenção, promoção e restauração da saúde do trabalhador;
Art. 1º - São atribuições do Fisioterapeuta que presta assistência à saúde do trabalhador, independentemente do local em que atue:
Promover ações profissionais, de alcance individual e/ou coletivo, preventivas a intercorrência de processos cinesiopatológicos; 
Prescrever a prática de procedimentos cinesiológicos compensatórios as atividades laborais e do cotidiano, sempre que diagnosticar sua necessidade; 
Identificar, avaliar e observar os fatores ambientais que possam constituir risco à saúde funcional do trabalhador, em qualquer fase do processo produtivo, alertando a empresa sobre sua existência e possíveis conseqüências;
Realizar a análise biomecânica da atividade produtiva do trabalhador, considerando as diferentes exigências das tarefas nos seus esforços estáticos e dinâmicos, avaliando os seguintes aspectos:
No Esforço Dinâmico - frequência, duração, amplitude e torque (força) exigido.
No Esforço Estático – postura exigida, estimativa de duração da atividade específica e sua freqüência.
Realizar, interpretar e elaborar laudos de exames biofotogramétricos, quando indicados para fins diagnósticos;
Analisar e qualificar as demandas observadas através de estudos ergonômicos aplicados, para assegurar a melhor interação entre o trabalhador e a sua atividade, considerando a capacidade humana e suas limitações, fundamentado na observação das condições biomecânicas, fisiológicas e cinesiológicas funcionais;
Elaborar relatório de análise ergonômica, estabelecer nexo causal para os distúrbios cinesiológicos funcionais e construir parecer técnico especializado em ergonomia.
Art. 2º - O Fisioterapeuta no âmbito da sua atividade profissional está qualificado e habilitado para prestar serviços de auditoria, consultoria e assessoria especializada. 
Art. 3º - O Fisioterapeuta deverá contribuir para a promoção da harmonia e da qualidade assistencial no trabalho em equipe e a ele integrar-se, sem renunciar a sua independência ético/profissional. 
Art. 4º - O Fisioterapeuta deverá ser um ente profissional ativo nos processos de planejamento e implantação de programas destinados a educação do trabalhador nos temas referentes a acidente do trabalho, doença funcional/ocupacional e educação para a saúde. 
Art. 5º - Os casos omissos serão deliberados pelo Plenário do COFFITO. 
Art. 6º - Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.
Problemas Ergonômicos:
Posturais 
 Instrumentais 
Acionais 
Movimentacionais 
Espaciais 
Ambientais 
Informacionais 
Dentre outras
APRECIAÇÃO ERGONÔMICA
Dimensão Técnica
Máquinas e Equipamentos 
Processos de Produção 
Normas e Métodos
Instalações Físicas 
Condições Ambientais 
Mobiliário e Acessórios
Dimensão Humana
Antropométrica 
Biomecânica 
Fisiológica
Psicológica 
Cognitiva 
Social
Dimensão Legal
Conformidade com CLT 
NRs de SST Normas Regulamentadoras
NBRs da ABNT Normas Regulamentadoras
Normas Internacionais ( ISO, AFNOR, NIOSHI )
Objetivos na legislação:
Na legislação nacional, assuntos referentes a aplicação da Ergonomia aparecem em:
8 normas regulamentadoras da portaria 3214 
5 itens da CLT 
27 outros itens (portarias, decretos, ordens de serviço, dentre outros)
Somente a não conformidade com a NR 17, poderia gerar multas em torno de R$ 6.704,45 a R$ 80.970,00 (valor calculado em março de 2003 através da análise entre NR 17 e NR 28, de fiscalização e penalidades)
Complicações Legais
As implicações incidem tanto para a empresa quanto para o funcionário
Art. 157. Cabe às empresas:
I - cumprir e fazer cumprir as normas de segurança e medicina do trabalho;
II - instruir os empregados, através de ordens de serviço, quanto às precauções a tomar no sentido de evitar acidentes do trabalho ou doenças ocupacionais;
O pagamento da Previdência, das prestações de acidente de trabalho NÃO EXCLUI a responsabilidade civil do empregador (art. 121), porém fica excluída quando: o empregado desobedece às ordens ou o empregado provocou o acidente
Art. 158. Cabe aos empregados:
I - observar as normas de segurança e medicina do trabalho, inclusive as instruções de que trata o item II do artigo anterior;
II - colaborar com a empresa na aplicação dos dispositivos deste Capítulo. Parágrafo único. Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada:
a) à observância das instruções expedidas pelo empregador na forma do item II do artigo anterior; 
b) ao uso dos equipamentos de proteção individual fornecidos pela empresa.
cumprir as normas de segurança e saúde 
obedecer às ordens do empregador 
colaborar com a empresa na aplicação dos dispositivos de SST
Previsão legal
Código Civil Brasileiro (lei nº 3.071/16) Art. 159. Aquele que, por ação ou omissão voluntária, negligência, ou imprudência, violar direito, ou causar prejuízo a outrem, fica obrigado a reparar o dano.
Art. 1521. São também responsáveis pela reparação civil: 
III - O patrão, ..., por seus empregados, serviçais e prepostos, no exercício do trabalho que lhes competir, ou por ocasião dele (artigo 1.522).
Ação Regressiva ao Profissional?
Se a empresa for condenada ao pagamento de uma indenização por ação negligente do profissional do serviço especializado, empregado ou prestador de serviço, essa poderá cobrar ressarcimento deste, desde que comprove a culpa:
Multa 
Advertência 
Suspensão 
Cassação de registro
Portaria 3214/78
Normas Regulamentadoras
ERGONOMIA: Vai adaptar o trabalho as necessidades de trabalho
NR – 17 – Ela analisa: 
Levantamento, transporte e manuseio de materiais 
Mobiliário 
Equipamentos 
Condições ambientais 
Organização
Carga: 23 kg – homens jovens adultos (+/-25 anos) / Mulheres e Jovens – peso máximo deverá ser menor que aquele admitido para homens
Posição sentada: Planejado ou adaptado – entre trabalhar em pé ou sentado em determinada função= preconiza a posição sentada
Bancadas e Mesas: Boa postura, ter altura compatível como o tipo de trabalho, distância dos olhos ao campo de trabalho
Pés: Pedais e demais comandos de fácil alcance
Acento: Altura ajustáveis, borda frontal arredondada
Encosto: Proteção da região lombar
Atividade em pé: Assentos para descanso durante as pausas
Equipamentos: Tem que ser fornecidos pelo empregador
Leitura de documento para digitação: Suporte adequado para documentos, documento de fácil legibilidade
Computador: Mobilidade, teclado deve ser independente e ter mobilidade, ajustar a luminosidade, distâncias olho-tela, olho –teclado e olho-documento sejam aproximadamente iguais, altura ajustável.
Condições Ambientes de trabalho: adequadas ao trabalhador e ao trabalho que ele faz
Temperatura: efetiva entre 20 a 23 graus com velocidade do ar não superior ao 0,75m/s, umidade relativa ao ar não inferior a 40%
Ruído: NBR 10152 (Inmetro) / aceitável 65dB
Iluminação adequada: Uniforme distribuída e difusa
Atividade que exijam sobrecarga muscular: avaliação de desempenho para efeito de remuneração e vantagens, pausa para descanso
50min de atividade – 10 min de descanso
Digitação: máximo 8.000 toques reais por hora trabalhada
Cadastro: máximo 5h de digitação, nas 3h restantes fazer outra função que não envolva a mesma atividade de digitação. 
LER: Lesão esforço repetitivo 
1997 - DORT: Disturbio OsteoMuscular Relacionado ao trabalho 
Análise Ergonômica
REATIVA = CORRETIVA
PRÓ ATIVA = PREVENTIVA
Estrutura
Método Científico e Estruturado
Métodos
Boa Análise
Dias de estudos 
Dias de observações 
Registro de imagens 
Diálogos com funcionários 
Convívio direto com o ambiente e situações de trabalho 
Análise estatística 
Análise de registros 
Coleta de informações
CINESIOTERAPIA LABORAL
é a prática voluntária de atividades físicas (preventivas, lúdicas, sociais), realizadas para trabalhadores coletivamente dentro do próprio local do trabalho, durante a jornada diária.
Coletiva – para socializar
Tais fatos demonstram que a ginástica na empresa é uma atividade contemporânea e de acordo com as exigências do momento.
Atua nos 3 níveis de prevenção:
Primária: Ainda não tem disfunção
Secundária: Já tem uma disfunção
Terciária: Já tem uma ruptura grave
Benefícios
Funcionários:
Aumento da circulação geral, 
Melhora da oxigenação dos tecidos, 
Evita o acúmulo de ácido lático, 
Promove a saúde e o bem estar físico, 
Aumento da flexibilidade, 
Melhora da postura, 
Aumento da disposição para o trabalho, 
Aumento da concentração e dos reflexos, 
Aumento da auto-estima, 
Aumento da integração e sociabilização, 
Quebra da rotina, 
Diminuição da fadiga e do Estresse, 
Diminuição do gasto de energia do funcionário.
Empresa:
Prevenção aos DORT, 
Diminuição dos custos quanto a licença médica, 
Diminuição da procura ambulatorial, 
Diminuição do absenteísmo, 
Proteção jurídica, 
Política da qualidade, 
Aumento da produtividade, 
Diminuição dos acidentes de trabalho.
Tipos de ginástica
Preparatória 
Compensatória
Relaxamento
Tempo/ Freqüência/ Momento
Oito a quinze minutos 
Uma a duas vezes por dia 
Antes,meio ou após a jornada 
Linha de produção x escritórios
Composição
Aquecimento 
Alongamento e flexibildade 
Coordenação 
Relaxamento
Técnica de motivação
A ginástica é um momento de união entre os companheiros e não deve limitar-se a mera rotina.
Se o ambiente permitir as atividades devem realizar-se em círculos ou semi círculos por possibilitarem maior integração.
Pode ser feito em duplas ou trio sempre visando a integração do grupo.
Alternativas
Música 
Bastões 
Elásticos
Passos
Analisar os setores de maior risco 
Analisar as posturas adotadas nos postos de trabalho 
Analisar quais os movimentos repetitivos de cada setor 
Analisar os uniformes ou roupas escolhidas 
Escolha dos exercícios
Montagem da série 
Palestra de implantação 
Treinamento dos facilitadores.
SETOR DE FISIOTERAPIA NAS EMPRESAS
Definição: Tratamento do funcionário dentro das dependências da empresa por profissional especializado.
OBJETIVOS
Diminuição de colaboradores com sinais e sintomas relacionados aos DORT. 
Tratamento do colaborador dentro do próprio local de trabalho. 
Aceleração no tempo de recuperação. 
PREVENÇÃO E REINSERÇÃO
Técnicas utilizadas
Avaliação Fisioterápica
Avaliação Postural 
Reabilitação 
Atividade física 
Ergonomia 
Postura
Orientação
Quando a Empresa está preparada?
Sim
Tem certeza que é mais barato prevenir 
Está disposta a fazer algumas mudanças no seu esquema organizacional 
Prevenção é prioridade 
Existe o envolvimento de todos 
Existe verba
Não
Ela acha que LER/DORT é frescura 
O problema é do RH, do Engenheiro de Segurança ou do Médico e não da Diretoria 
Prefere gastar com os problemas e não com as soluções 
Não se interessa por elevação de produtividade ou melhoria da qualidade 
Não existe verba