3) Bases Anatômicas e Fisiológicas da Neurologia

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BASES ANATÔMICAS E FISIOLOGICAS DA NEUROANATOMIA 
 Aula 02.Fisiologia.
Professora: Geane. (Primeira aula da Geane, Segunda aula de fisiologia no geral) Jessica Carvalhido.
Então gente, em relação ao que eu coloquei de considerações gerais e que a gente estuda na neurologia, a parte anatômica é dividida em critérios ta?
A gente divide o sistema nervoso de acordo com 4 critérios:
Funcional
Segmentar
Anatômico 
Embriológico 
De acordo com isso, a gente tem 100 bilhões de neurônios mais ou menos e esses neurônios executam diversas funções de acordo com seu entrosamento, suas relações.
Então aquela coisa de só 10 por cento dos neurônicos é utilizada é mentira!
A gente utiliza a maioria e cada grupo é focado em uma ação, mas todos são interligados. 
Critério ANATÔMICO:
O Sistema Nervoso de acordo com a anatomia é dividido em: Central e Periférico 
Sistema Nervoso Central (Encéfalo e medula) 
sistema nervoso central é todo aquele que ta envolto por osso completamente!
Pelo crânio ou coluna vertebral.
Sistema nervoso Periférico ta fora da parte óssea.
O que é o encéfalo?
 É o que ta dentro da calota craniana.
É constituído por: Hemisférios cerebrais, tronco encefálico (mesencéfalo ponte e bulbo) e cerebelo.
Obs.: pedúnculos é a mesma coisa que mesencéfalo.
Na vista medial é importante identificar o cerebelo imediatamente posterior ao tronco encefálico, tem que estar bem entendido na cabeça de vocês.
A cima do Forame magno é o tronco encefálico e postero inferior é o cerebelo.
Hérnia de amígdala: se existir um aumento da pressão intracraniana o que pode herniar?
 O cerebelo.
Ele hernia e encosta no tronco encefálico, principalmente na porção inferior dele, que é onde está o bulbo, e é no bulbo que a gente tem o centro respiratório, então ele pressiona o centro respiratório e faz uma parada respiratória, então esse mecanismo é importante
também, e pode haver aumento da pressão, e da freqüência cardíaca. Porem, o mais importante e grave é a parada respiratória.
*Um misero encontro do bulbo e cerebelo já causa parada respiratória, não precisa ser muito pra isso.
Doença que aumenta a pressão intracraniana: hematoma! não só o extradural... qualquer tipo de hemorragia. Então, após um tce (traumatismo crânio encefálico) se você tiver uma hemorragia grande ou subaracnóidea que não seja muito volumosa, mas que aumente o tamanho do encéfalo pode gerar uma herniação. 
Outra coisa sem ser hemorragia:
 Aneurisma e é o mesmo mecanismo...
 Hidrocefalia também...
Neoplasia pode aumentar Também...
Qualquer doença que gere uma obstrução dos sistema liquorico pode aumentar a pressão intracraniana, ou qualquer massa, ou qualquer doença que acometa os ventrículos.
Principal função do cerebelo: coordenação motora
Eu to dando muitas funções, mas coisa boba, igual a vestibular. Depois eu entro em outras funções sempre aos poucos... Mas esses aqui vocês tem que saber tudo
Se eu tiver uma doença de coordenação motora a primeira a ser pensado é diagnostico diferencial. Você pensa em cerebelo mas pode ser outra coisa que não é encefálica qual que é?...
Aluno: núcleos da base?
Professor: núcleos da base? É mais serio ainda, mas sem ser craniana não é um problema da neurologia.
Labirintite é um diagnóstico diferencial, não tem a ver com cerebelo.
Já ouviram falar dos nervos cranianos? Qual que é o par craniano responsável pela coordenação de movimento por ser responsável também da inervação do labirinto? Vestíbulococlear (VIII)
Ou seja tem q pensar em cerebelo mas ter idéia dos diagnósticos diferenciais, como labirinto, pode ser só labirintopatia do tipo inflamatória: labirintite ou pode ser problema de par craniano.
Se existir junto com essa coordenação motora tinidos (zumbidos) vocês pensam em? Labirintite.
Tem testes pra ver se é labiríntico ou cerebelo. Um deles é o teste de Romberg.
Vocês também já devem ter visto, é teste simples, quando a pessoa ta com dificuldade de coordenação: pés fechado, braços abertos, fecham os olhos e vê pro lado q ela cai... Se cair sempre pro mesmo lado o que vocês vão pensar? Que é um lado especifico lesionado.
vocês acham que cerebelo vai tender sempre a pessoa a cair de um lado só ou o labirinto? Como o labirinto é unilateral, é o labirinto. Se for uma labirintopatia direito ela sempre vai cair pro lado direito, vai andar sempre tendendo pro lado direito, não consegue andar em linha reta.
E esquerdo é o inverso...
Se for cerebelar a pessoa anda que nem um bêbado, é coordenação, mas pra todos os lados.
Qual a importância do tronco encefálico gente? Já falei pra vocês do centro respiratório e do centro cardiovascular. Que estão no tronco encefálico. 
Agora, outra situação é da vigília e do sono... A substancia reticular passa juntinho do tronco encefálico e é ali que acontece a situação da vigília, assim que a gente consegue ficar acordado por conta da substancia reticular ativada e ela vai de encontro ao tronco cerebral e ambos agem juntos na situação da vigília.
Quando fala de vigília vamos lembrar da substancia reticular ativada e na sua intimidade com o tronco encefálico. Um depende do outro pra funcionar, se um não tiver o outro auxiliando, ela não funciona.
Os pares cranianos são 12 pares... 10 dos pares saem do tronco encefálico, então 10 tem sua origem aparente do tronco encefálico e geralmente é na região Antero lateral (9 deles), um só é na região posterior (N. Troclear . IV).
 Os que não saem do tronco encefálico: o primeiro e o seguindo, que saem diretamente do córtex (N. olfatório e N. óptico).
Medula espinhal (medula = miolo): é uma continuação do encéfalo mas a localização muda e a função também, qual a função da medula gente? Transmitir informação... Mudar um impulso...
Quem manda o impulso e quais os nervos recebem o impulso? Vocês Lembram disso?
Os neurônios aferentes não é isso? Eles recebem, são geralmente sensitivos, já que eles recebem... 
E ai chega à medula e isso ascende pro cérebro e la a gente emite outros neurônios, os eferentes que são motores.
O sistema nervoso tem como principal função inervar músculos e propiciar os movimentos, mas também tem função de raciocínio e memória, cognição mesmo.
Da mesma maneira que a coluna vertebral é rígida o suficiente pra proteger o sistema nervoso ela também propicia a lubricidade (?) do tronco.
Em relação à coluna
Cervical (7)
Dorsal (12)
Lombar (Cinco)
sacral (Cinco)
coccigea (1)
o que muda isso é que em relação à medula que na cervical são 8. O resto é tudo igual.
*Em relação à curvatura da coluna a gente tem uma lordose fisiológica, cifose fisiológica
Então, lógico, existe a patologia disso... 
**Interessante segundo a professora: Na língua inglesa medula significa bulbo
e o significado de medula é espino cortico. Isso vocês vão ver bastante em livro mesmo a tradução errada.
Então vimos Sistema Nervoso Central (encéfalo e medula) 
 E Periférico (nervos gânglios terminações nervosas, raízes, feixes, troncos...) e ele é divido em pares cranianos e raquidianos
bem bobinha... 
O Sistema nervoso autônomo não entra na divisão aqui, então oh: 
os gânglios estão aderidos aos nervos sensitivos, então quando recebemos uma informação, um estimulo tátil, doloroso, ele entra pelas fibras sensitivas e são aferentes e elas ascendem ate o gânglio e entra na medula.
onde está o corpo celular de um neurônio aferente? No gânglio
e de um motor? Na medula
isso é importante saber.
Aluno: no gânglio é onde ocorre a sinapse?
Professor: é. No gânglio é onde ocorre a primeira sinapse.
O neurônio motor inferior ele tem suas terminações nervosas, axônio e o corpo dele vão estar la no gânglio não é isso? E la ocorre a primeira sinapse, às vezes de associação e às vezes direto pro eferente. 
Quando existe ação reflexa passa do primeiro neurôniopro segundo eferente direto, mas também ao mesmo tempo passa pra um de associação, que vai pra um terceiro e que ascende la pro córtex e ai depois do reflexo a gente tem um entendimento do reflexo através da absorção da informação no córtex.
Aluno: mas um neurônio só vai levar até o córtex depois ele vai voltar, é o mesmo?
Professor: não, aferente não é tudo que entra no Sistema nervoso? então você entrou com um primeiro neurônio motor inferior, chegou ao gânglio, o segundo de associação é ali mesmo ele é pequenininho mais curtinho, um terceiro que vai subir até o encéfalo e ai um outro vai descer, sendo eferente, ai já é outro neurônio... e esse neurônio vai do encéfalo ate a medula que vai entrar em contato com um outro que vai da medula ate o local que você teve movimento.
os neurônios que são aferentes, que são sensitivos, são posteriores, são dorsais, eles entram na raiz posterior da medula, e os que vão dar a resposta, são eferentes, são ventrais, saem da região ventral da medula...
Em relação ao corpo neuronal do nervo sensitivo dos neurônios ascendentes, aferentes, estão aonde? gânglio
e dos eferentes? Na medula
Então no cérebro a massa cinzenta é de fora (córtex) 
e na medula é interna, ao contrario.
o que equivale a substancia branca do Sistema nervoso? Mielina 
que é responsável por condução, o que facilita e deixa rápido o movimento. Quanto mais bainha de mielina mais rápido é o movimento, é saltatorio...
Critério FUNCIONAL:
Agora é o Sistema nervoso Funcional
somático e autonômico
Somático: parte de movimento, inervação de músculos.
Autonômico: inervação visceral.
Na parte aferente: sensibilidade do sensório, leva o estimulo.
Eferente: a parte motora, ele causa movimento.
Sistema Nervoso Autônomo Simpático e Parassimpático.
Funcionais Somático: relação com o meio externo... o que leva a essa relação? é nosso movimento mesmo, se a gente se queima a gente tem que ter movimento reflexo pra tirar o braço, por exemplo.
O que desenvolve nos seres humanos desde o início é o Sistema nervoso somático, às vezes o visceral não é tão desenvolvido, mas o somático sempre tem que ser por conta mesmo do instinto animal...
3 palavras que são do somático: motricidade (músculo), sensibilidade (receber o estimulo pra causar resposta) e sensório (Cinco sentidos, mas vou abordar dois nessas aulas).
Visceral: responsável pelo monitoramento das vísceras.
e ai o Sistema nervoso simpático e parassimpático.
são muito importantes ate pro desenvolvimento humano. 
obs.: o Sistema nervoso simpático e parassimpático (anatômico) não têm a ver com autônomo (é funcional).
Aluno: eu não entendo esse negocio de fibras simpáticas e parassimpáticas, no caso, as aferentes é tudo igual pra todos? na aferencia tem diferença de simpático e parassimpático? Professor: não, na eferencia que tem, na verdade nervo é misto. E isso não vai ter importância, não só na inervação 
a inervação leva a liberação de hormônios e esses hormônios que vão dar caráter simpático ou parassimpático. E depende de quais partes daquele nervo misto que vai estar ativo em cada função. por isso que muda função: simpático e parassimpático.
é o mesmo mecanismo, por exemplo, quando a gente fala de aferente e eferente, não são neurônios diferentes? o nervo ele é misto, tem tudo, tem a parte que causa resposta simpática e parte que causa parassimpática também.
Na parte aferente em relação a visceral ele não tem diferenciação ainda, eles vão ter o mesmo trabalho de levar informação ai não volta, na eferencia que ele vai diferenciar. 
Aluno: ele sobe, depois desce e ai que vai mudar? 
Professor: Isso, olha só, ele leva informações não interessa se vai ser simpático ou parassimpático, a informação da víscera vai levar ao sistema nervoso central, vai levar pro encéfalo, chega ao córtex faz uma leitura.
Nenhum nervo sobe sozinho sem passar pela medula então de qualquer maneira sai da víscera e vai pro sistema nervoso central, de forma que ele vai ascender pela medula e chegar ao córtex, e la ele vai passar informação e pra isso não precisa ser simpático ou parassimpático... Ele vai só levar a informação, no momento que desce, pelo eferente ai tem que ter diferenciação...
se ele tem freqüência cardíaca elevada, o nervo vai sair e vai levar informação de que a freqüência cardíaca ta a 120, ai o centro vasomotor vai fazer uma leitura disso e vai mudar levando resposta parassimpática para diminuir a freqüência cardíaca entendeu? então na ida, na aferencia você não precisa levar simpático ou parassimpático, você precisa carregar uma informação do que ta acontecendo no órgão... então é por isso não tem diferenciação, e depois tem, e é de acordo com a necessidade.
Gente, na verdade essa aula é uma aula adaptada do que o Rodrigo me mandou, estou até lendo junto com vocês pra ir passando pra vocês, então, quando eu li que é uma aula de conceitos eu achei boba.
Critério SEGMENTAR:
Então, Supra-segmentar é cérebro e cerebelo, segmentar é tronco encefálico e medula.
Segmentar significa divisão, tudo que é segmentado tem divisão.
o tronco encefálico é dividido em que gente? Mesencéfalo, ponte e bulbo. 
e a medula é dividida em região cervical, torácica, lombar, sacral e coccigea.
Então, a segmentação do cérebro e cerebelo existiram no processo evolutivo porem ela foi sumindo de acordo com o desenvolvimento. A criança nasce ela não tem divisão mais, permanece só na medula e no tronco encefálico.
Porem, essa divisão ser segmentado ou não, não muda em nada a função, tanto que na verdade, no sulco bulbopontino, no sulco entre o mesencéfalo e a ponte tem função também e nem é uma parte especifica então as partes do sistema nervoso não agem sozinhas. estão todas interagindo. 
Segmentação que é mais pra aprendizado, não muito pra separação na clinica... o que ele (Rodrigo) colocou aqui (deve ser no slide) foi exatamente o oposto... tanto que quando a gente fala, “o núcleo do nervo craniano do terceiro ventrículo ta na ponte”, isso não vai mudar se eu dissesse que ta no bulbo, só mesmo quando você tem uma herniação... 
mas também poderia ser em relação ao cerebelo que não é segmentado e pegar a parte mais inferior. 
Ser segmentado ou não, não deixa as funções separadas, essa é a questão, as funções serão todas juntas.
 o que é neuroplasticidade gente? vocês têm idéia do que é? é fazer novas ligações, não é reiterar, nem se regenerar. 
Existe um conceito que se você perde um neurônio você não volta a ter a função do mesmo, olha só, você perdeu um neurônio, se ele morrer, você realmente perde um neurônio, se você teve um AVE isquêmico em uma área do cérebro aquela área toda vai ficar morta, sem função, porque todos os neurônios morreram e eles não vão se regenerar, mas a função daquela área pode ser refeita por outros neurônios através de associações. Então, não vai ser perfeito de inicio e às vezes demora muito pra chegar la, e às vezes chega la de uma maneira bem inferior ao que tinha antes, quando tinha neurônios ali, mas todos os neurônios são capazes de desenvolver todas as funções do sistema nervoso central, porem, ele se adapta lentamente através dos estímulos externos. 
Então, por exemplo, o paciente teve um ave e perdeu o lóbulo fronto temporal esquerdo ele perdeu um movimento do lado direito, porem, se eu fizer fisioterapia, fizer uma movimento em todas aqueles nervos, aquela área volta a ser estimulada, o estimulo vai ser um feedback contrario, você vai fazer estimulo e algum neurônio la vai começar a responder fazendo associação com outros neurônio que tinham outras funções e que vão começar a desenvolver aquelas funções que foram perdidas pelos que morreram , entendeu? 
Então, você volta a ter um movimento bem diminuído em relação ao de antes. Isso acontece em todas as pessoas? teoricamente sim, porem, o estimulo tem que ser adequado. Porem, alguns tem hemiplegia, por exemplo, mas não voltam nem com fisioterapia... por quê? A fisioterapia não vai ser adequada, ai vem até mesmo a questão desabedoria nossa ainda, não se sabe qual tipo de fisioterapia que vai fazer todo mundo voltar ao movimento, então existem varias tentativas. Até porque a neuroplasticidade é um conceito atual, ate então era assim: perdeu, perdeu, não tem mais nenhuma função... então a gente tem 100 bilhoes de neurônios e eles vão morrendo de acordo com patologias ou estilo de vida, álcool, drogas ilícitas... porem outros neurônios podem desenvolver a função que os outros tinham, porem esse processo e lento, gradual... então a questão é, todos os neurônios são integrados. Alem da integração existe a capacidade de executar todas as funções, porem, são especializados em determinadas funções.... o Sistema nervoso é bem divididinho. 
A área frontal é isso, comportamento, tem a área da audição, da visão, vocês vão ver tudo isso separado, porem se você perder aquela área você vai poder voltar a ter aquela função através de outros neurônios de associações ta bom?
Critério EMBRIOLOGICO:
Gente, questão de nomenclatura: durante o estudo vocês vão ver: prosencefalo, rombencéfalo, e ai é a parte embriológica, isso realmente não tem nenhuma função clinica mas na hora do estudo no livro vocês vão ver alguma coisa ainda... se tiver rombencéfalo que se divide em metencéfalo (origina a ponte e o cerebelo) e mielencéfalo (origina o bulbo). Então vocês vão olhar todos pra ter uma ideia em decorrer dos estudos.
Agora, em relação à informação gente, os impulsos nervosos eles são de que tipo? Elétricos, e a gente vai transportando até conseguir uma leitura daquilo...
Aluno: e químico ?
Professor: estimulo químico geralmente é endócrino NE, endógeno, nosso corpo produz um hormônio por exemplo, ai nosso estimulo vai ser químico... 
Mas estimulo externo é transformado em estimulo elétrico pra chegar ate o córtex.
gente, aferencias são sensitivos.
o processamento ocorre aonde ? no córtex.
os neurônios de associação podem existir ou não, quanto mais neurônios de associação mais estimula os estímulos e as eferencias levam as respostas motoras.
Em relação aos lóbulos, pra vocês é bem tranqüilo saber o que é frontal, parietal, temporal e occipital neh?
FUNCIONAL:
Em relações as funções:
Lobo frontal: cognição em si e comportamento, então, é ali que a gente tem o raciocínio e tem juízo, critica.
 E ai isso tudo a gente resume em comportamento ta ? então comportamento é do lobo frontal, então se tiver uma síndrome do lobo frontal o que vai estar em defasagem é o comportamento.
raciocínio nem tanto, mas vamos fechar como comportamento.
vocês tem idéia onde a memória é formada? Da onde são formadas as associações que levam a memória ? qual lóbulo? Temporal ta?
Então, raciocínio lobo frontal, memória temporal.
Vocês entendem que pacientes esquizofrênicos têm distorção de comportamento? Vocês entendem que ele também tem agressividade, não conseguem controlar os impulsos? Vocês entendem também que o raciocínio dele é diminuído ou não? De acordo com a área lesionada? Sim. Então gente, não adianta em uma consulta atender só o paciente psiquiátrico, ele pode falar tudo direitinho o que ele acha, às vezes ele cria historia muito bem elaboradas, mas todas criadas, então ele tem uma memória ótima: vai lembrar de você, conversar com você, lembrar de tudo o que ele fez, mas ele não faz o que você falar, o raciocínio dele é prejudicado, ele até ouve o que você ta falando mas entende de modo distorcido,
DELIRIUM X DELIRIO:
Vocês conhecem o termo delirium? Vocês acham que o paciente esquizofrênico ele tem delirium ? o que é o delirium? É a mesma coisa que delírio? Sim, não? 
Delírio com O: significa que você tem alucinações visuais e auditivas por conta de uma doença psíquica, por exemplo, esquizofrenia. 
Delirium com UM: significa que você tem alucinações auditivas e visuais decorrentes de alguma alteração física momentânea tipo um processo infeccioso,tipo meningite. Ou até mesmo um IAM que te deixou com aquele delirium. Então, você alucina naquele momento e depois é revertido após a resolução do quadro, não é psicogênico é orgânico. 
isso é interessante e importante
Eles estão relacionados ao lobo frontal? 
Delirium não, delírio sim (exclusivamente).
Delirium, se é uma doença infecciosa aonde você acha que isso estará sendo lido para mudar a consciência do paciente? A gente precisa de memória pra saber o que é certo ou errado? Saber discernir as coisas? Ou só de raciocínio ? tem a ver com a memória! 
Pra gente saber o que é certo ou errado a gente memoriza situações, e ai isso que da atitude de comportamento adequado, então comportamento ligado a doença psicogênica é o lobo frontal e delirium é de lobo temporal.
Delirium: Lobo Temporal.
Delirio: Lobo Frontal.
Aluno: Geralmente, no momento de um paciente em momento de fúria ele perde essa noção de certo e errado?
Professor: é, é o lobo temporal que ta ali...
Aluno: mas a memória dele fica prejudicada?
Professor: sim. No sistema límbico fica no lobo temporal, parietotemporal e é justamente a mistura da memória, do olfato e da audição que leva à nossa emoção. E o paciente que ta com a emoção distorcida no momento que ele está nervoso, ele não consegue ter noção do certo e do errado e nem consegue raciocinar, colocar em pratica a memória do que ele tem de correto e o sistema límbico mesmo que facilita isso, tudo na mesma região. Por isso que o sistema límbico ta ali, porque ele sabe o que é certo e o que é errado, nada mais é do que memória.
Mas é memória de emoção entendeu?
Aluno: Aqueles mecanismos de manada, falar que uma pessoa faz uma coisa e as outras vêm e se metem no mesmo lado sem pensar... 
Professor: ai o caso é o seguinte, tem que saber se a pessoa não tem nada psicogênico em um mecanismo desses.
Aluno: porque é encontrado não so em humanos, mas em animais também neh?
Professor: ai você entende isso como memória e não como raciocínio. Imagina um animal não humano, ele raciocina? não, só humano raciocina certo?
Pra ele fazer o que é certo e o que é errado pro corpo se defender ele depende da memória do que ele já viveu e ai é lobo temporal.
Aluno: mas ai ele tem sistema límbico?
Professor: tem, mas também consegue aprender o que é certo e errado. E é através do raciocínio? Não, através de memória. Ai é temporal. 
Memória todos vão ter, até os animais mais primitivos e ai é justamente isso, a gente memoriza situações de acordo com o que vamos vivendo, como um animal não evoluído. O raciocínio exclusivamente é de humano, região frontal ta?
então gente, o lobo temporal, alem de estar relacionado com a memória, está também relacionado com a audição, a proximidade dele com o ouvido é pra isso, ta?
Então oh: 
Lobo temporal: audição e memória.
Lobo frontal: comportamento e raciocínio.
Lobo occipital: visão. 
Vocês sabem que ele e responsável só pela visão? Ou vocês acham que eles fazem outra coisa?
Quando eu falo dessas funções, todas essas regiões também fazem movimento, então partes do corpo são inervadas por neurônios que vem de determinadas áreas. Então, alem dessas funções tem a parte motora que está dividida de acordo com a área corporal. E ai, cada parte do corpo vai ser inervada por uma região cerebral especifica. (área corporal X, para uma parte corporal X) 
Então, o que eu falei também, não é exclusivo... a mão é inervada por uma regiaozinha do cérebro. Então, se perder isso nunca mais mexe a mão? não! mas não vai ser mais 100 por cento como era antes. 
Lobo parietal: percepção de espaço direito e esquerdo. Em relação ao lado direito do corpo, os dois hemisférios controlam, em relação ao lado esquerdo somente o direito controla.
Então, pra você perder a percepção do lado esquerdo é mais fácil do que do lado direito pois o direito tem nos dois. Isso dai, pra quem ta aqui ainda eu não acho interessante ficar entrando demais, mas existem assim, mecanismos de você não reconhecer metade do seu corpo, não saber que ta ali metade do seu corpo. Sem dar semiologia fica complicado de falar de propriocepção, explicarreconhecimento ou não de uma parte do corpo ta?
AREA DE WERNICKE x AREA DE BROCA:
A área de Wernicke é responsável pela fala. E ai, vocês sabem qual que é a compreensão da fala e qual que é a articulação da fala? 
Área de Broca: é responsável pela articulação da fala. 
Área de Wernicke: é responsável pelo entendimento, compreensão da fala. 
Então, às vezes, um paciente consegue falar, articular, sai a fala, mas ele não compreende nada. Então, a lesão é na área de Wernik e, às vezes, ele entende tudo, porem, não consegue falar, tem que escrever, a lesão é na área de Broca.
Lobo da Insula: que vai fazer a leitura dos estímulos que vem das vísceras.
Professor: A aula foi curta, mas isso é anatomia, eu não esperava que vocês teriam anatomia junto com fisiologia igual vocês estão tendo.