Anemias Carenciais CEHC

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Anemias Carenciais
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Anemias Carenciais
Anemia por deficiência de ferro
Anemia megaloblástica
Deficiência de ácido fólico
Deficiência de vitamina B12
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Anemias Carenciais
A anemia ferropriva éa deficiência nutricional mais comum no mundo (OMS,1968)
90 % de todos os tipos de anemia no mundo ( UNICEF ,1998)
Ministério da Saúde(2000)
- 50 % da população < 2 anos
- 35 % das gestantes
- 90 % das anemias na infância
1 bilhão de pessoas no mundo apresentam anemia por deficiência de ferro
30 % da população mundial
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Distribuição e armazenamento de ferro no organismo
Andrews NC.N Engl J Med,1999;341:1986-1995
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Anemia Ferropriva - Etiologia
Demanda aumentada para o ferro e /ou hematopoiese
Perda de ferro
Suporte ou absorção diminuída de ferro
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Anemia ferropriva – demanda aumentada pelo ferro e/ou hematopoiese
Infância e adolescência 1,2
Gravidez e lactação1,2
Pacientes recebendo tratamento com eritropoietina (= deficiência funcional do ferro)2
1.Adamson JW. In: Kasper DL, ed. Harrison’s Principles Of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. 
2.Hoffman, ed. Hematology: Basic Principles and Practice, 4th ed. 2005.
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Deficiência de ferro – perda de sangue
Em condições fisiológicas
 - menstruação
Em condições patológicas
 - cirurgias
 - patologias trato gastrointestinal
 - patologias trato genital
 - hemoglobinúria, hemoptise
Em procedimentos terapêuticos
 - Flebotomias
Em doação de Sangue
Adamson JW. In: Kasper DL, ed. Harrison’s Principles Of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005: Hoffman, ed. Hematology: Basic Principles and Practice, 4th ed. 2005.
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Deficiência de ferro – suporte ou absorção diminuída de ferro
Vegetarianos ou dieta inadequada1
Síndromes de Malabsorção
Sprue, Doença de Chron’s2
Após cirurgia gástrica e intestinal3
Parasitose intestinal( ancilostomíase)3
Infecção por Helocobacter pylori2
Gastrite atrófica auto-imune2
1.CDC. MMWR.1988;47(RR-3);1-36
2.Annabale, B et al. Am J Med.2001;111:439
3.Hoffman,ed.Hematolgy: Basic Principle and Practice,4th ed.2005
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Deficiência de ferro – Manifestações clínicas
Fadiga
Intolerância ao exercício diminuída
Taquicardia 
Manifestações dermatológica
Queda do rendimento intelectual 
Disfagia 
Incidência aumentada de infecções
Hoffman,ed Hematology:Basic Principles and Practice,4th ed,2005
Trost LB,et al . J Am Acad Dermatol.2006;54:824.
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Estágios da deficiência de ferro
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Deficiência de ferro - diagnóstico
Testes laboratoriais para:
Depleção dos estoques de ferro
Eritropoiese deficiente em ferro(deficiência funcional de ferro)
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Diagnóstico de depleção dos estoques de ferro
Sangue 
periférico
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Eritropoiese deficiente em ferro(deficiência funcional de ferro) - diagnóstico
Ferritina normal ou aumentada
Outros testes
Ferro sérico < 60 µg/dl
Saturação transferrina < 20 %
Hemácias hipocrômicas > 5 %
Conteúdo de reticulócitos (CHr) < 29 pg
Receptor solúvel de transferrina > 7mg/L
Beguin Y, et al. In: Beaumont C, et al, eds. Disorders of Iron Homeostasis, Erythrocytes, Erythropoiesis. Forum service editore: Genoa, Italy; 2006.
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Anemia megaloblástica
Causas 
 - 95 % por carência de ácido fólico e vitamina B12
 - 5 % alterações congênitas e adquiridas na síntese do DNA
Características: macrocitose e megaloblastose de elementos medulares e eritropoiese ineficaz
Anemia: o grau de anemia e macrocitose dependerá da severidade e duração da carência
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Metabolismo da vitamina B12 
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Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico - consequências
A falta de algumas destas vitaminas interfere na síntese do DNA
Conversão inadequada de deoxiuridilato em timidilato provoca atraso na síntese do DNA com atraso da maturação nuclear
Síntese de RNA e proteínas se mantém normal com formação de hemoglobina normal
Assincronismo na maturação nucleocitoplasmática
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Deficiência de B12- etiologia
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Deficiência de ácido fólico -etiologia
Dieta pobre em frutas e vegetais
Alcoolismo
Hemodiálise
Síndromes de malabsorção
Proliferação celular aumentada
Gestação
Hemólise
Neoplasias
Doenças de pele
Drogas
antifolatos:sulfasalazina,metotrexate,pirimetamina
Anticonvulsivantes:carbamazepina,fenitoina,e outros
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Anemia megaloblástica - Diagnóstico
Hemograma
Reticulócitos
Dosagem das vitaminas
Dosagem dos metabólitos
Desidrogenase láctica,bilirrubina
Mielograma
Exames para identificar a causa
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Anemia megaloblástica - Hemograma
Anemia macrocítica
Leucopenia
Trombocitopenia
Macrocitose com macroovalócitos, anisocitose,poiquilocitose,anel cabot,corpúsculos de Howel-Jolly
Granulócitos polissegmentados
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Anemia megaloblástica –testes bioquímicos
Teste cobalamina folato
Cobalamina sérica ↓ N / ↓
Folato sérico N / ↑ ↓
Folato eritrócito ↓ / N ↓
Ácido metilmalônico ↑ N
Homocisteína ↑ ↑
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