Fisiologia renal Objetivos Respondidos

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Aspectos gerais da função renal 
Defina as principais funções do rim. 
Eliminar as toxinas ou resultantes do metabolismo corporal: uréia, creatinina, ácido úrico.
Manter um constante equilíbrio hídrico do organismo, eliminando o excesso de água, sais e eletrólitos, formando um gradiente osmolar adequado entre os compartimentos intra e extracelulares
Atuar como órgãos produtores de hormônios: eritropoetina, que participa na formação de glóbulos vermelhos; a vitamina D, que ajuda a absorver o cálcio para fortalecer os ossos; e a renina, que intervém na regulação de pressão arterial.
Descreva as funções endócrinas do rim. 
Secreção de renina: Esta substância é responsável pela ativação do sistema Renina-angiotensina II através da ação enzimática sobre a reação de transformação de angiotensinogênio em angiotensina I, que por sua vez transforma-se em angiotensina II sob ação da enzima conversora de angiotensina (ACE) que também atua hidrolizando a bradicinina. A angiotensina II age modificando a ação renal da seguinte forma:
Maior ação de vasoconstricção das arteríolas eferentes no rim, aumentando a filtração glomerular.
 Ação sobre o córtex da adrenal, levando à produção de aldosterona. Esta, por sua vez, age nos túbulos renais estimulando a retenção e absorção de sódio. Por mecanismos osmóticos, a água também tem sua absorção aumentada. A conseqüência disso é o aumento da volemia e, então, hipertensão arterial.
Ação sobre as células mesangiais do glomérulo de forma a contraí-las. Então haverá diminuição da área de filtração glomerular com conseqüente redução da taxa de filtração glomerular (TGF).
Secreção de 1.25 dihidroxi-calciferol o qual é importante na absorção de cálcio no túbulo renal e no depósito de cálcio no osso.
Secreção de eritropoetina, um fator de crescimento com ação única e específica de estimular a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos. Esse hormônio tem sua produção aumentada em condições de hipóxia.
Defina o conceito de balanço de massa. 
Seria a soma da massa existente de determinada substância no corpo com a produção metabólica menos a excreção metabólica. Serve pra conservar o volume e geralmente é nula porque o que você come você excreta (teoricamente).
Descreva os compartimentos fluidos corpóreos (volume e composição). 
O corpo humano é composto aproximadamente por 60% de água. Esse total de líquido está distribuído em dois grandes compartimentos: o espaço intracelular (2/3) e o espaço extracelular (1/3). O espaço extracelular pode, ainda, ser subdivido em espaços intravascular – no interior dos vasos (5L) - e intersticial – entre células (3L). O primeiro é representado pelo volume total de sangue do nosso corpo.
Cite as duas regiões do tecido renal envolvidas na formação da urina, correlacionando com os processos que ocorrem em cada uma. 
O nefron apresenta duas regiões principais:
o glomérulo e o túbulo renal.
O glomérulo é um novelo de capilares, oriundos de ramos da artéria renal. Este novelo é envolvido por uma pequena camada denominada cápsula de Bowmann. Cada glomérulo com sua respectiva cápsula de Bowmann constitui o crepúsculo renal ou corpúsculo de Malpighi.
Descreva os processos básicos envolvidos na formação da urina. 
 
 Filtração: Essa primeira etapa ocorre na cápsula glomerular e é um processo passivo. Caracteriza-se pela saída do filtrado do plasma do interior do glomérulo para a cápsula. Isso ocorre em virtude da alta pressão do sangue nesse local. O chamado filtrado glomerular, ou urina inicial, é livre de proteínas e assemelha-se ao plasma sanguíneo.
Reabsorção: O filtrado resultante da etapa da filtração apresenta substâncias que são bastante importantes para o organismo e devem ser reabsorvidas. A reabsorção ocorre no túbulo néfrico, principalmente nos túbulos proximais, e é importante para evitar a perda excessiva de substâncias, tais como água, sódio, glicose e aminoácidos. Esse processo é responsável por determinar como será a composição final da urina.
A concentração da urina formada é regulada através da secreção de ADH (hormônio antidiurético) pela neuro-hipófise. Esse hormônio atua aumentando a permeabilidade dos túbulos distais e ductos coletores, fazendo com que ocorra uma maior reabsorção de água. A liberação de ADH é maior quando bebemos pouca água, pois é uma forma de o corpo diminuir a eliminação dessa substância que está escassa no momento.
É importante frisar que algumas substâncias estão em concentrações muito elevadas no nosso organismo. Sendo assim, elas não são completamente reabsorvidas e parte é perdida na urina. 
Secreção: Algumas substâncias presentes no sangue e que são indesejáveis ao organismo são absorvidas pelas células do túbulo contorcido distal. O ácido úrico e amônia fazem parte dessas substâncias que são retiradas dos capilares e lançadas ao líquido que formará a urina.
Após passar por toda a extensão do túbulo néfrico, a urina está formada. Ela então é conduzida até os ureteres, que a levarão até a bexiga, onde permanecerá até sua eliminação.
Defina os componentes do néfron e seus papeis nos processos básicos da formação da urina. 
Capsula de Bowman + Glomérulo = Corpúsculo Renal. O líquido filtrado dos capilares glomerulares flui para o interior do TUBULO PROXIMAL que se situa na zona cortical renal. A partir do Túbulo Proximal, o líquido flui para o interior da ALÇA DE HENLE, que mergulha no interior da medula renal. Cada alça consiste em RAMOS DESCENDENTE e ASCENDENTE respectivamente. No final do Ramo Ascendente espesso, está a MACULA DENSA, que regula a taxa de filtração glomerular (GFR) a partir de informações sobre a concentração de Na. Depois da Macula Densa, o líquido entra no TUBULO DISTAL, que como o Túbulo proximal se situa no córtex renal. O Túbulo Distal é seguido pelo TUBULO CONECTOR e DUCTO COLETOR CORTICAL. As pelas partes iniciais de 8 a 10 ductos coletores corticais se unem para formar o único ducto coletor maior que se dirige a medula e forma o DUCTO COLETOR MEDULAR. Os Ductos Coletores se unem e formam ductos maiores que esvaziam na pelve renal, pelas extremidades das Papilas Renais.
Descreva a vascularização do néfron. 
O sangue é fornecido por ramos das artérias interlobulares. A arteríola aferente conduz o sangue ao glomérulo e a eferente conduz para fora do glomérulo. O sangue das arteríolas eferentes é redistribuído aos capilares peritubulares, estes perfundem os túbulos do néfron. Os vasos retos são ramos capilares para a medula a partir dos capilares peritubulares e estão associados com os néfrons de alças longas. Após a perfusão dos rins, o sangue retorna à veia cava caudal pelas veias renais
Filtração glomerular e hemodinâmica renal 
 Relacione os componentes celulares do corpúsculo renal. 
É constituído pelo glomérulo capilar, que é envolto pela Cápsula de Bowman.
Relacione os componentes do glomérulo. 
É um enovelado capilar formado a partir da arteríola aferente. Esta se divide em ramos que por sua vez se dividem em alças capilares. São sustentadas pelas células mesangiais que contém elementos contrateis e fagocitam agregados moleculares presos a parede capilar e possuem receptores para vários hormônios. Depois as alças se reúnem e formam a arteríola eferente do glomérulo.
Relacione os componentes da cápsula de Bowman. 
Tem forma de cálice, possuindo parede dupla entre as quais fica o Espaço de Bowman ocupado pelo filtrado glomerular. As células da parede interna da capsula possuem os PODÓCITOS, que são formados por um corpo celular com prolongamentos primários e secundários, denominados PEDICÉLIOS, que se interpenetram formando as Fendas de Filtração.
Defina a barreira de filtração glomerular e descreva os seus três componentes. 
Realiza o controle de qualidade do sangue.
Durante a filtração glomerular o plasma atravessa 3 camadas: 
ENDOTÉLIO CAPILAR- é fenestrado, ou seja, as células não estão juntinhas umas das outras; existeum espaço que as separa facilita a saída de substâncias do sangue para o espaço urinário.
MEMBRANA BASAL - determina as propriedades de permeabilidade do glomérulo.
Podócitos - restringir a passagem de proteínas do sangue para a urina. 
Descreva a rota onde ocorre o processo de filtração glomerular.
A formação da urina começa com a filtração de grandes quantidades de líquido, por meio dos capilares glomerulares para a cápsula de Bowman. Como a maioria dos capilares, os capilares glomerulares são relativamente impermeáveis às proteínas, assim, o líquido filtrado (chamado de Filtrado Glomerular) é essencialmente livre de proteínas e desprovido de elementos celulares como as hemácias. A Filtração Glomerular (FG) é controlada basicamente pelo diâmetro das arteríolas. 
O Sistema Nervoso Simpático exerce influencia direta por vasoconstrição, ao passo em que o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) e o ADH desempenham papel direto no controle. 
A Filtração Glomerular se dá por meio das fenestrações e dos prolongamentos dos podócitos. Mas o que faz com que ocorra efetivamente a filtração é a “diferença existente entre a pressão hidrostática e pressão oncótica.” 
A pressão hidrostática exercida pelos capilares do glomérulo faz com que o líquido e pequenos metabólitos tendam a passar pelas fenestrações, ao passo que as proteínas são mantidas nos vasos pela pressão oncótica de sentido contrário às fenestrações, mantendo o máximo possível de proteínas na luz dos vasos.
Descreva as características da barreira de filtração que determinam a filtração de solutos do plasma. 
Na membrana basal existe uma rede de fibrilas de colágeno e proteoglicanos, essa rede contém amplos espaços através dos quais ocorrem as filtrações tanto de água quanto de solutos do plasma, funcionando como barreira e impedindo a filtração de proteínas plasmáticas graças a grande carga negativa dos proteoglicanos. 
Descreva as funções das células mesangiais no glomérulo
Fagocitose e contractilidade (em virtude dos seus filamentos citoplasmáticos de actina e miosina) removem os resíduos que, pela filtração, ficam presos à parede do capilar glomerular e é elementos de sustentação dos capilares.
Cite a fórmula que determina a filtração glomerular. 
Taxa de filtração glomerular (TFG) é o volume e concentração de água filtrada fora do plasma pelas paredes dos capilares glomerulares nas cápsulas de Bowman, por unidade de tempo.
A filtração glomerular é a primeira etapa na formação da urina. O sangue arterial é conduzido sob alta pressão nos capilares do glomérulo. Essa pressão, que normalmente é de 70 a 80 mmHg, tem intensidade suficiente para que parte do plasma passe para a cápsula de Bowman, onde as substâncias pequenas - água, sais, vitaminas, açúcares, aminoácidos e excretas - saem do glomérulo e entram na cápsula de Bowman. Somente as células sanguineas (não é possível filtrar) e as protéinas (devido ao seu alto peso molecular e à sua carga, que é igual a da barreira de filtração) não vão ser filtradas. Esse processo resulta em um líquido que recebe o nome de filtrado glomerular. 
A depuração plasmática de creatinina (clearance) é então uma aproximação muito boa da TFG (Taxa de filtração glomerular). A TFG é tipicamente registrada em mililitros por minuto (ml/min).
Descreva as Forças de Starling estabelecendo o impacto de cada uma sobre o processo de filtração. Explique por que há força favorável ao processo de filtração. 
Força de Starling força propulsora que determina o movimento de fluido através da parede dos capilares sistêmicos, ou seja, o balanço entre as pressões Hidrostática e Oncótica transcapilares, regulando a disposição dos líquidos nos meios intracelular e extracelular.
 
Pressão hidrostática (PH) é a força que um líquido exerce contra uma determinada superfície. De uma maneira mais prática, a PH é a força que empurra o líquido.
Pressão oncótica (PO) é pressão que os solutos exercem num determinado meio atraindo o líquido para si. De maneiro mais simples, a PO é a força que puxa o líquido. Ela é também chamada de pressão coloidosmótica.
 - Descreva o efeito das células mensangiais sobre o Kf. 
A angiotensina II e o hormônio antidiurético promovem contração das células mesangiais, essas tem como efeito sobre o Kf a diminuição do mesmo. 
Defina ritmo de filtração glomerular, fluxo sanguíneo renal, fluxo plasmático renal e fração de filtração. 
Ritmo de Filtração Glomerular: É a quantidade de plasma (20%) que entra no rim e alcança os capilares glomerulares que são filtrados, atingindo o Espaço de Bowman.
Fluxo Sanguíneo Renal (FSR): Refere-se ao ritmo em que o sangue flui para os rins, ou seja, os rins recebem cerca de 20% do débito cardíaco, o que representa um fluxo sanguíneo de 1.000 a 1.200 ml/min para um homem de 70-75 kg.
Fluxo Plasmático Renal (FPR): Refere-se á parte do FSR que é o plasma, que é 2 dl/min.
Fração de filtração : É a fração ou porcentagem do fluxo plasmático que passa através do glomérulo e se transforma em filtrado glomerular. É calculado pela razão da taxa de filtração glomerular/fluxo plasmático renal (TFG/FPR). A quantidade de qualquer substância contida no plasma que entra nos rins a cada minuto é conhecida como carga plasmática daquela substância. Esta carga pode ser expressa em miligramas ou miliequivalentes por minuto.
Descreva a resistência das arteríolas aferente e eferente, e como suas modificações podem impactar na pressão hidrostática do capilar glomerular. 
Circulação Renal e as Resistências das arteríolas Aferentes e Eferentes 
A) Se o fluxo é constante, a vasoconstrição em um determinado ponto causa, anteriormente, um aumento da pressão (P1) e posteriormente, uma queda (P2). 
B) A constrição da arteríola aferente reduz a PCG e consequentemente diminui o RFG. 
C) A constrição da arteríola eferente aumenta a PCG elevando o RFG. Porém, como a constrição de cada arteríola aumenta a resistência vascular renal, o FPR cai tanto em B como em C. A vasodilatação arteriolar tem efeitos opostos.
Descreva o aparelho justaglomerular e os 3 tipos celulares que o compõem. 
Formado pela Mácula Densa do túbulo distal, pelas Células Justaglomerulares próximas e pelas Células Mesangiais Extraglomerulares (função desconhecida). 
A camada média da arteríola aferente se modifica e contém em vez de músculo liso, células epiteliais cúbicas, chamadas CÉLULAS GRANULARES ou JUSTAGLOMERULARES, que apresentam citoplasma rico em grânulos que contém renina, que faz parte do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, que tem papel central no balanço de Na e água do organismo e também, por meio da Angiotensina II, na regulação do fluxo sanguíneo renal e do ritmo de filtração glomerular. 
A parede do túbulo distal convoluto dessa região possui as células da MÁCULA DENSA. Essas células detectam a variação do volume e composição do fluido tubular distal e enviam essas informações às Células Granulares da arteríola aferente. 
Um grupo de células, denomidado CELULAS MESANGIAIS EXTRAGLOMERULARES, ALMOFADA POLAR, lacis cells ou polkissen, que localizam-se entre as duas arteríolas e ocasionalmente também apresenta células granulares secretoras. É possível que sejam elementos de sustentação dos capilares e que removam os resíduos que, pela filtração, ficam presos à parede do capilar glomerular.
14. Defina a auto-regulação do fluxo sanguíneo renal e do ritmo de filtração glomerular. 
 Descreva os mecanismos de auto-regulação: miogênico e feedback tubuloglomerular. 
São mecanismos de feedback intrínsecos dos rins, que mantem o fluxo sanguíneo renal e o Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) e a Filtração Glomerular (FG) relativamente constantes, mesmo com alterações acentuadas da pressão sanguínea arterial. A principal função da ‘auto regulação renal’ é manter a FG relativamente constante e permitir o controle preciso da excreção renal de água e solutos. Possui duas teorias, a MIOGÊNICA ea de BALANÇO TÚBULO- GLOMERULAR. 
Mecanismo Miogênico - envolve uma propriedade intrínseca do músculo liso arterial, por meio da qual o músculo contrai-se ou relaxa-se em resposta a um respectivo aumento ou queda da tensão da parede vascular.
Balanço Túbulo- Glomerular: envolve um mecanismo de feedback. Quando aumenta o RFG (Ritmo de Filtração Glomerular) em um néfron, e consequentemente aumenta o fluxo de fluido pelo túbulo distal inicial, na região da Mácula Densa, o RFG nesse mesmo néfron é reduzido. O oposto acontece, embora em menor grau: quando cai o fluxo de fluido pela mácula densa, aumenta o RFG.
15- Descreva os mecanismos de auto regulação: miogênico e feedback tubuloglomerular
 A capacidade dos vasos sanguíneos de resistirem ao estiramento, provocado por um aumento de pressão, desencadeando uma contração da musculatura lisa, ajuda a manter constantes, tanto o fluxo sanguíneo renal, quanto a taxa de filtração glomerular, fenômeno este denominado de mecanismo de autoregulação miogênica.
Feedback Tubuloglomerular: Mecanismo de feedback que relaciona as mudanças na concentração de NaCl na mácula densa com o controle da resistência arteriolar renal. Esse feedback busca assegurar um fornecimento relativamente constante de NaCl ao túbulo distal, prevenindo grandes mudanças na excreção renal. O mecanismo de feedback atua sobre a arteríola aferente e sobre a arteríola eferente, apresentando efeitos contrários. É gerado em uma estrutura especializada chamada aparelho justaglomerular, formado por células da mácula densa, localizada no início do túbulo contornado distal, e células justaglomerulares nas paredes arteriolares aferentes e eferentes.
Reabsorção, secreção e metabolismo tubular 
1. Relacione e ordene os segmentos individuais tubulares do rim
TÚBULO PROXIMAL, RAMO DESCENDENTE DA ALÇA DE HENLE, RAMO ASCENDENTE, TÚBULOS DISTAIS, TUBOS COLETORES.
2. Descreva os componentes morfológicos do epitélio tubular 
3. Descreva os processos de difusão, difusão facilitada, osmose, transporte ativo primário, transporte ativo secundário e endocitose. 
Difusão: A difusão corresponde ao movimento de partículas de onde elas estão mais concentradas para onde estão menos concentradas, a fim de igualar a concentração.
A difusão facilitada: também é um processo passivo, que ocorre através das membranas lipoproteicas. Nesse tipo de difusão, algumas proteínas da membrana, chamadas permeases, atuam facilitando a passagem de certas substâncias que, por difusão simples, demorariam muito tempo para atravessar a membrana de modo a igualarem suas concentrações de um lado e de outro da membrana.
Por transporte ativo: as substâncias são transportadas através das membranas celulares
contra o gradiente de concentração e esta movimentação requer gasto direto de energia.
O transporte passivo: de substâncias ocorre por gradiente osmótico o que não requer consumo direto de energia.
Osmose: Difusão da água através de uma membrana semipermeável. A água se move de
uma area de menor concentração de soluto para uma de maior concentração.
Endocitose: quando o transporte em quantidade é para o interior da célula; pode ocorrer por fagocitose (quando a célula engloba partículas sólidas) ou pinocitose (quando a célula engloba partículas líquidas).
4. Descreva como as tigh junctions delimitam a membrana luminal e a basolateral e definem a permeabilidade tubular. 
As tigh junctions deixam a membrana mais unida, e confere maior permeabilidade ao túbulo.
5. Descreva as rotas de transporte paracelular e transcelular. 
Transporte paracelular; é o passagem de soluto atravez das junções celulares, que no nefron, são mais permeaveis a ions, por exemplo, do que outras celulas. Esse transporte se dá ao favor do gradiente eletroquimico, com auxilio de arraste de agua, e não possui gasto de energia.
transporte Transcelular; é realizado atravez de transportador da membrana plasmatica, podendo ser a favor ou contra o gradiente eletroquimico, geralmente possui gasto de energia e oferece maior resistência ao soluto. 
6. Descreva as forças que determinam o movimento do fluido reabsorvido do interstício para os capilares peritubulares. 
Os capilares peritubulares fornecem nutrientes para o epitélio tubular e captam os fluidos reabsorvidos por eles. A pressão oncótica é maior do que a pressão hidrostática, portanto ocorre reabsorção, e não filtração.
7. Compare as forças de Starling que determinam a filtração glomerular com aquelas de promovem o processo de reabsorção nos capilares peritubulares. 
As forças de Starling determinam a filtração glomerular através do balanço entre a pressão oncótica e a pressão hidrostática. O processo de reabsorção nos capilares peritubulares não ocorre pelas forças de Starling em si, pois não ocorre filtração, o processo de reabsorção nos capilares ocorre devido ao fato da pressão oncótica ser menor q a hidrostática, aí os próprios capilares captam o fluido por diferença de pressão.
8. Liste os percentuais de reabsorção de sódio e de água nos segmentos tubulares. 
No túbulo próximal, 65% de sódio e 65% de água. 
No ramo descendente delgado da alça de Henle, não reabsorve sódio, mas reabsorve 10% de água.
No ramo ascendente, delgado e espeço, da alça de Henle, 25% do sódio é reabsorvido e não há reabsorção de água.
No túbulo contorcido distal, 5% do sódio é reabsorvido e nenhuma porcentagem de água é reabsorvida.
Nos ductos coletores, 4-5% do sódio é reabsorvido, no caso da água, durante sobrecarga hídrica são reabsorvidos 5% e durante desidratação
9. Descreva como a Na+/K+-ATPase permite a reabsorção de solutos acoplados a reabsorção de Na+. Liste os solutos que sofrem reabsorção acoplada ao Na+. 
A bomba mantém a concentração de sódio intracelular inferior ao meio circundante, portanto, devido ao interior da célula ser negativamente carregado em relação ao lúmem, os íons sódio que estão presentes no lúmem entram passivamente na célula seguindo um grandiente eletroquímico.
Quando o sódio é reabsorvido, íons negativos como o cloreto são transportados juntos com o sódio devido ao potencial elétrico, isso gera reabsorção de cloreto. Além disso, por estar ligada a reabsorção de água, a reabsorção de sódio quando ocorre acaba aumentando a concentração de ureia no lúmem, reabsorvendo passivamente a ureia. 
10. Explique por que a reabsorção do fluido tubular proximal é isosmótica. 
Porque mesmo após a reabsorção de 2/3 do líquido filtrado, o líquido remanescente no lúmen do túbulo proximal tem a mesma osmolalidade do plasma. Portanto, a concentração do sódio em condições normais permanece constante em toda a extensão do túbulo proximal.
11. Descreva o processo de reabsorção de NaHCO3 na porção inicial do túbulo proximal, e de NaCl na porção final do túbulo proximal. 
Reabsorção de NaCl: A membrana luminal das células tubulares da porção final do túbulo proximal contém dois mecanismos trocadores. As funções combinadas desses dois trocadores é transportar NaCl do lúmem para o interior da célula. O íon sódio é expelido para o sangue pela bomba de sódio e potássio e o cloreto se desloca para o sangue por difusão (junções oclusivas permitem sua passagem). Essa difusão estabelece um potencial de difusão de cloreto formando o lúmem positivo com relação ao sangue. A reabsorção de sódio segue impulsionada por essa diferença de potencial positivo do lúmem e o resultado efetivo é a reabsorção de NaCl.
Reabsorção de NaHCO3: No túbulo proximal, 50% da uréia é reabsorvida por difusão simples. Como a água é reabsorvida no túbulo proximal e a uréia nem tanto, isso causa um aumento da concentração de ureia no lúmem tubular em relação à ureia no sangue e essa diferença de concentração promove a reabsorção passiva de ureia.
12. Descreva a reabsorção de proteínas no túbulo proximal. 
Os peptídeos são degradados em aminoácidos pelas peptidases na borda em escova da membrana apical, sendo reabsorvida pelo cotransporte como sódio. As proteínas de baixo peso molecular são reabsorvidos por endocitose e subseqüentemente degradadas por lisossomas celulares. E então os aminoácidos movem-se para o espaço peritubular por difusão facilitada (ex.: insulina, glucagon e paratormônio)
13. Descreva o processo de secreção tubular de substâncias orgânicas. 
A secreção de íons orgânicos está associada a proteínas plasmáticas para dentro do lúmen tubular e não filtradas. Estes íons são transportados para dentro da célula por transporte ativo e para dentro do túbulo por difusão passiva. Sais biliares, oxalato, urato, creatinina, prostaglandina e epinefrina são exemplos de sais orgânicos. A secreção tubular de certos antibióticos é importante na determinação de quais antibióticos que podem atingir altas concentrações na urina, para um tratamento mais eficaz de infecções do trato urinário.
14. Descreva o balanço glomerulotubular. 
O balanço glomérulotubular é o principal mecanismo regulador do túbulo proximal. Descreve o balanço entre a filtração e a reabsorção assegurando que a fração constante da carga filtrada seja reabsorvida pelo túbulo proximal mesmo que a carga filtrada tenha aumentado ou diminuído, ou seja, o balanço glomérulotubular garante a manutenção proporcionalidade entre a filtração e a reabsorção.
15. Descreva o processo de reabsorção de H2O no ramo descendente fino da alça de Henle. Explique a importância e as características do gradiente de hipertonicidade do interstício medular. 
No ramo descendente contém aquaporinas na membrana apical, isso faz com que a agua seja reabsorvida nesse segmento impulsionada pelo aumento da osmolalidade no interstício medular. A hipertonicidade do interstício medular é um fator importante para concentração da urina e é alcançada graças a topografia da alça de Henle com as características especificas de permeabilidade nos segmentos da alça.
16. Compare a permeabilidade à água da alça descendente fina a alça ascendente fina.
Na alça descendente a água é reabsorvida passivamente devido a presença das aquaporinas na membrana apical, enquanto na alça ascendente a água não é reabsorvida por não haver permeabilidade para ela.
17. Descreva o manejo renal de sódio e água na alça ascedente espessa e no túbulo distal. 
18. Descreva a importância da diferença de potencial entre o lúmen e interstício tubular para os processos de reabsorção na alça de Henle espessa. 
É exatamente pela diferença de potencial existente entre o lúmem e o interstício tubular que a reabsorção ocorre por difusão.
19. Cite os dois tipos celulares presentes no ducto coletor e compare suas funções no processo de reabsorção/secreção. 
20. Descreva a importância da diferença de potencial entre o lúmen e interstício tubular para os processos de reabsorção/secreção no ducto coletor. 
Regulação renal do volume circulatório efetivo e tonicidade corporal 
1. Defina volume circulatório efetivo e a importância da sua regulação. 
	
VEC refere-se à parte do líquido extracelular que está contida no sistema vascular e perfundindo efetivamente os tecidos. O volume circulatório efetivo reflete a atividade de sensores de volume que estão localizados no sistema vascular. Sua regulação é importante para manter a pressão sanguínea, a qual é essencial para que a perfusão nos tecidos ocorra de maneira adequada. O balanço de sódio é modificado pelo ritmo de filtração e modificações na ingestão;
2. Explique o balanço de sódio e o papel do rim. 
A atuação dos rins confere ao organismo a capacidade de regular o balanço de sódio, equilibrando a quantidade excretada e ingerida. Esse equilíbrio é alcançado mediante alterações no fluxo sanguíneo renal ou alterações no mecanismo de filtração glomerular, modificando na reabsorção de água ou de sódio. Essas alterações são produzidas principalmente pelo SNA e por ativação hormonal
3. Descreva o mecanismo de natriurese pressórica. 
A natiurese pressórica consiste no aumento da excreção renal de sódio em resposta a aumentos na pressão de perfusão renal, sendo, pois, um componente central do mecanismo de regulação da pressão arterial e do volume de fluido extracelular a longo prazo.
A natiurese pressórica ocorre através de mecanismos hemodinâmicos e por ação de moduladores como oxido nítrico, endotelinas e metabolitos do ácido araquidônico.
4. Descreva, em linhas gerais, os sistemas detectores (“receptores”) de alterações dos níveis pressóricos/volume circulatório efetivo. 
5. Relacione os efeitos do sistema nervoso simpático sobre a função renal na regulação do volume circulatório efetivo. 
6. Descreva os componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona. 
O tempo todo, o fígado estará produzindo angiotensinogênio no plasma e durante situações de pressão sanguínea baixa, o rim é responsável por produzir a renina que atua no angiotensinogênio, transformando-o em angiotensina I. A angiotensina I no plasma sofre ação de uma enzima que se encontra no endotélio dos vasos, chamada ECA (enzima conversora de angiotensina), e essa enzima converterá a angiotensina I em angiotensina II.
A angiotensina II é que vai responder ao estímulo gerado, ou seja, é ela que vai solucionar o problema da pressão baixa e ela pode fazer isso atuando de 5 maneiras.
Angiotensina II age nas arteríolas, gera vasoconstricção, que aumenta a pressão sanguínea.
Angiotensina II age no controle cardiovascular no bulbo, aumentando a resposta cardíaca, logo, aumentando a pressão sanguínea.
Angiotensina II age sobre o hipotálamo que mediante ao estímulo secreta vasopressina (ADH) e gera aumento da sede, dois mecanismos que aumentam o volume e mantêm a osmolaridade, logo, aumentam a pressão sanguínea.
Angiotensina II age sobre o córtex suprarrenal, que libera a aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio gerando aumento do volume e permanecia da osmolaridade, ou seja, aumenta a pressão sanguínea.
Por fim, a angiotensina II pode agir diretamente no aumento da reabsorção de sódio, aumentando o volume e mantendo a osmolaridade, logo, aumentando a pressão sanguínea.
7. Descreva os 3 principais mecanismos regulatórios da secreção de renina. 
Diminuição no aporte de sódio na mácula densa, SNS e diminuição na pressão da arteríola aferente.
8. Relacione as ações da angiotensina II. 
-Estimular o centro da sede no hipotálamo para aumentar a volemia.
- Em nível renal, diminuir a excreção de sódio e água, na tentatuva de aumentar a pressão sanguínea e a volemia
- Estimular a adrenal a sintetizar e secretar aldosterona, também responsável por diminuir a excreção de sódio e água (estimulando a reabsorção dos dois).
9. Relacione as ações da aldosterona. 
Regula a absorção de sódio e a secreção de potássio por estimulação da bomba de sódio e potássio, e além disso aumenta a permeabilidade ao sódio da face luminal.
10. Descreva a origem do peptídeo atrial natriurético, a regulação de sua secreção, e seus efeitos sobre a hemodinâmica renal e função tubular. 
O peptídeo natriurético atrial é um peptídeo secretado por células musculares cardíacas atriais. Seu papel é normalizar a volemia sanguínea e a pressão arterial quando a musculatura cardíaca for excessivamente distendida.
11. Explique a importância da regulação da tonicidade corporal. 
12. Descreva o principal segmento tubular diluidor da urina. 
13. Descreva o segmento tubular concentrador da urina. 
14. Descreva o gradiente osmótico da medula. 
15. Explique o papel do ramo espesso ascendente da alça de Henle, da recirculação da uréia e do fluxo sanguíneo medular na geração/manutenção do gradiente osmótico da medula. 
16. Explique os mecanismos sensores da tonicidade corpórea e a regulação da sede e da secreção do hormônio antidiurético (vasopressina). 
17. Descreva os efeitos do hormônio antidiurético sobre regulação da reabsorção de H2O. 
Regulação renal do equilíbrio ácido-base 
Explique a importância da manutenção do equilíbrio ácido-base.As sequências de reações em um organismo, só poderão ocorrer se o trânsito de íons em meio aquoso for estável, e para isso a composição e a osmolaridade deverão estar em um equilíbrio dinâmico. Para que esse equilíbrio seja mantido, é necessário o controle da concentração de hidrogênio (pH) a fim de que as reações não sejam perturbadas por variações ácido-básicas.
2. Descreva o tampão CO2/HCO3-, e explique por que o conteúdo ácido (CO2) desse tampão não é alterado, em condições normais. 
Quando um ácido é adicionado ao sangue, o bicarbonato do tampão prontamente reage com ele; a reação produz um sal, formado com o sódio do bicarbonato e ácido carbônico. Essa reação diminui a quantidade de bases e altera a relação entre o bicarbonato e o ácido carbônico. O ácido carbônico produzido pela reação do bicarbonato do tampão, se dissocia em CO2 e água; o CO2 é eliminado nos pulmões. Quando uma base invade o organismo, o ácido carbônico prontamente reage com ela, produzindo bicarbonato e água. O ácido carbônico diminui. Os rins aumentam a eliminação de bicarbonato ao invés do íon hidrogênio, reduzindo a quantidade de bicarbonato no organismo, para preservar a relação do sistema tampão.
3. Descreva o processo de reabsorção de HCO3- no túbulo proximal do bicarbonato filtrado. 
A reabsorção de HCO3- é indireta, uma vez que é removido do fluido tubular na forma de CO2 e H2O. Depois o bicarbonato sai pela membrana basolateral de co-transporte Na+ (HCO3-) e outros mecanismos como o tracador Cl- / HCO3- e Na+ (HCO3-).
Reabsorção de bicarbonato (por ação da anidrase carbônica, que degrada ácido carbônico em bicarbonato e H+, há formação de água e CO2 e reabsorve-se água e CO2 – isso evita a eliminação de bicarbonato)
4. Descreva o transporte de HCO3- nas células intercalares a e b do ducto coletor. 
O túbulo coletor cortical (TCC) e o ducto coletor da medula externa (DCME) acidificam o lúmen por uma via eletrogênica, mecanismo independente de Na+ que tem sido atribuído ao H+-ATPase na membrana apical das células intercaladas. Técnicas de imuno-histoquímica têm sido empregadas para identificar H+-ATPase na membrana
apical e na basolateral do túbulo coletor cortical e na membrana apical do ducto coletor da medula externa. Estes resultados são consistentes com o modelo atual de transporte funcional das células intercaladas do túbulo distal. Estas células podem ser divididas em tipo alfa e tipo beta (IC-alfa e IC-beta).
IC-alfa secreta H+ e absorve HCO3-, enquanto a IC-beta secreta HCO3- e absorve H+. Pesquisas têm mostrado que no TCC a absorção de HCO3- predomina durante as condições de acidose, enquanto a secreção de HCO3- predomina durante as condições de alcalose.
5. Descreva como a excreção de ácido está ligada a geração de uma nova molécula de HCO3-. 
Secreção do excesso de H+ e produção de novo bicarbonato:
Em situações de acidose, a quantidade de H+ que precisa ser secretada é maior do que a quantidade de HCO3- que precisa ser reabsorvidas. Nessas situações, o pH urinário já atingiu seu valor mínimo de 4,5, e, no entanto, a secreção de H+ precisa ser aumentada para corrigir a acidose. A excreção de quantidades aumentadas de H+ na urina é feita basicamente combinando-se o H+ com tampões no líquido tubular. Os tampões mais importantes são o tampão de fosfato e o tampão de amônia.
Normalmente, o H+ encontra-se titulado no líquido tubular com o bicarbonato. Mas quando há um excesso de H+, esse excesso é titulado por outros tampões que não o HCO3-. Note, pela fig. 41, que há formação de HCO3- dentro da célula tubular, paralelamente à secreção de H+. Esse HCO3- formado é um novo bicarbonato, visto que se origina do CO2 proveniente do interstício, e não proveniente do lúmen tubular. Logo, na acidose, além de haver uma reabsorção de todo o bicarbonato, novo bicarbonato é formado, contribuindo para retornar a concentração de H+ no LEC aos seus valores normais.
6. Descreva como a titulação de tampões filtrados promovem a excreção de ácidos e geração de novas moléculas de HCO3-. 
7. Descreva como o metabolismo da glutamina está relacionada a formação de novas moléculas de HCO3-
 
8. Defina os 4 tipos principais de desordens do equilíbrio ácido-básico e descreva a resposta renal (reabsorção/secreção/produção de HCO3-) na presença de uma sobrecarga de ácido ou base.