Fisioterapia na Doença de Parkinson pdf

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FISIOTERAPIA NA 
DOENÇA DE PARKINSON 
• DEFINIÇÃO: 
 
 É uma doença crônica 
progressiva marcada pela 
diminuição da transmissão 
dopaminérgica à nivel dos 
núcleos basais. 
• Núcleos da base: 
 
 Neoestriado: núcleo caudado e putamen 
 Paleoestriado: globo pálido 
 Arquiestriado: claustrum e corpo 
amigdalóide 
 
 Circuitos acoplados: substância negra e núcleo 
subtalâmico 
 
• Funções sobre os núcleos da base: 
 
 - receber informações corticais, 
interpretá-las, enviá-las através do 
tálamo para o cortéx motor. 
• EPIDEMIOLOGIA: 
 
 Todas as idades e sexos,porém homens > 
mulheres 3:2 
 Incidência > aos 60 anos, mas pode 
surgir dos 35 aos 85 anos 
 1 milhão de pessoas nos E.U.A. 
 
• PATOLOGIA: 
 
 Diminuição de dopamina =despigmentação 
da subst. negra e presença de corpos de 
Lewy. 
• ETIOLOGIA: 
 . Idiopática ou Doença de Parkinson:80% 
 . Parkinsonismo secundário à: 
 - drogas: neurolépticos 
 - intoxicação exógenas:manganês, 
herbicidas e outras. 
 - infecções:encefalites virais, neuro- 
cisticercose,SIDA. 
 - TCE 
 - Hidrocefalias 
 - Doença Vascular cerebral 
 - Hipoparatireoidismo 
 
 
 . Genética ou Parkinsonismo 
Heredodegenerativo 
 . Parkinsonismo-plus= síndrome 
parkinsoniana( acinesia e rigidez) . 
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: 
 Clássicas: 
 . Tremores de repouso 
 . Rigidez =roda denteada 
 . Postura fletida (tronco e extremidades) 
 .Diminuição nos ajustes posturais,reações de 
endireitamento e proteção 
 . Bradicinesia ou hipocinesia 
 . Fenômeno de parada ou congelamento 
(freezing) 
 . Hipomímia ( face em máscara) 
 . Marcha em bloco e festinante 
 . Deficiência na memória a curto prazo e 
na solução de problemas 
 . Micrografia 
 . Apatia, passividade e dependência 
 .Demência 
 
• COMPLICAÇÕES: 
 
 . Diminuição na expansibilidade 
torácica 
 . Imobilidade 
 . Escaras ou úlceras de decúbito 
 . Contraturas 
 . Depressão 
 . Infecções respiratórias 
• ESTÁGIOS DA DOENÇA: 
 Segundo Hoehn e Yohr Scale. 
 
 1. acometimento homolateral,deficiência 
para manusear os objetos,tremor em 
alguma extremidade. 
 2. acometimento bilateral,a marcha e a 
postura estão afetadas 
 3. quedas, acometimento na marcha e 
perda dos reflexos posturais 
 
 
 4. doença severa, não deambula, rigidez e 
bradicinesia 
 5. caquético, incapacidade de ADM, 
invalidez total. 
• DIAGNÓSTICO: 
 Clínico 
 PET = avaliar o metabolismo dos 
neurônios dos núcleos da base 
 
• PROGNÓSTICO: 
 Progressivo ao longo de 10 a 25 anos 
 Fragiliza o paciente 
 Predispõe a pneumonias por aspiração e 
infecções devido a imobilidade 
• TRATAMENTO CLÍNICO: 
 . Medicamentos: Levodopa+ Carbidopa 
 Agonistas da dopamina 
 Amantidina 
 Anticolinérgicos 
 Inibidores da MAO-B 
 . Cirurgias: ablativa 
 estimulação cerebral profunda 
(globo pálido e núcleo subtalâmico) 
• Avaliação Clínica: Escalas 
 
 . Escala Unificada de Avaliação da 
Doença de Parkinson( UPDRS) 
 . Escala de Avaliação da Doença de 
Parkinson de Webster 
 .Escala de Atividade de Parkinson(PAS) 
• AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA: 
 Avaliação estática 
 ADM 
 Tônus 
 Força 
 Reflexos 
 Reações de equilíbrio e proteção 
 Marcha 
 AVD’S 
 Padrão respiratório 
 Psicológico 
 
• TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO: 
 Objetivos gerais: 
 .Retardar ou minimizar a progressão e 
efeitos dos sintomas da doença 
 .Evitar o desenvolvimento de 
complicações secundárias 
 .Manter ao máximo as capacidades 
funcionais do paciente 
• Objetivos específicos: 
 . Manter ou aumentar a ADM 
 . Evitar contraturas e deformidades 
 . Melhorar o padrão respiratório e a 
expansibilidade torácica 
 . Melhorar as reações de equilíbrio e 
proteção 
 . Manter as habilidades funcionais 
 . Retardar a fraqueza muscular 
 . Corrigir posturas 
 . Melhorar o padrão de marcha 
• CONDUTA: 
 . Exercícios de ADM 
 . Alongamento lento e passivo 
 . Exercícios ativos e funcionais 
 . Dissociação de cintura escapular e pélvica 
 . Transferência de peso sentado e em pé 
 . Rotação de tronco com extensão 
 . FNP 
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 .Exercícios de fortalecimento para 
musculatura de tronco(extensores) 
 .Treino de equilíbrio sentado com bola e em 
pé na marcha 
 .Treino de transferências 
 .Treino de marcha com estímulos visuais e 
auditivos com movimentos rítmicos e 
diferentes texturas 
 .Exercícios respiratórios reexpansivos e 
alongamento de musc. respiratória 
PILATES 
 . Fisioterapia Aquática 
 . Órteses 
 . Exercícios em grupo 
 . Exercícios de lazer como danças, jogos. . 
 .Treino cardiorrespiratório 
(caminhadas,bicicleta,esteira) 
 
• Realidade virtual 
 
 
OBS.: O exercício físico pelo menos uma vez por 
semana é eficaz na melhora do equilíbrio e da 
marcha. 
 
 A intervenção precoce é melhor do que a 
tardia 
 
 É melhor fazer os exercícios na posição 
sentada porque a rigidez pode aumentar 
quando ele estiver deitado