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FISIOTERAPIA NA ESCLEROSE MÚLTIPLA • Definição: Doença difusa do SNC, caracterizada por placas de degeneração disseminadas, e uma sintomatologia polimorfa, que evolui por surtos, e que varia de um momento para outro de sua evolução, segundo os territórios nervosos comprometidos sucessivamente. • Sinônimos: - Esclerose em placas - Esclerose disseminadas - Esclerose multiloculada • Anatomia patológica: placas=focos de desmielinização sobre a substância branca=disseminadas,assimétricas e de dimensões variavéis. Lesão evolui em 2 etapas: 1- desmielinização inicial total ou parcialmente reversível 2- esclerose irreversível mais tardia **** Medula =cordões posteriores Éncefalo= regiões periventriculares cerebelo • EPIDEMIOLOGIA: 20 e 40 anos :2/3 casos mulheres 3:2 história familiar:risco de 5 a 10x maior mais comuns em brancos comum nas regiões temperadas rara nas regiões tropicais e subtropicais Prevalência: Alta: Norte dos EUA e Canadá-45/100.000 Média: Europa – 12/100.000 Baixa: África, Ásia e América do Sul <5/100.000 • FISIOPATOLOGIA . Inflamação produção de linfócitos e macrófagos efeitos citotóxicos SNC DESMIELINIZAÇÃO bloqueio de condução # preservação relativa dos corpos e axônios das células nervosas-reversível . Inflamação local edema e infiltração de macrófagos áreas de desmielinização preenchidos por astrócitos fibrosos = placas na substância branca # Oligodendrócitos remielinização=proliferação de células precursoras • Locais mais comuns : . Regiões periventriculares . Cerebelo . Nervos ópticos . Medula cervical . Tronco cerebral • ETIOLOGIA: - Desconhecida - 3 teorias prováveis: 1. Auto –imune 2. Viral 3.Hereditariedade • Evolução clínica/patológica: 1.EM recidivante-remissiva- recidivas definidas, episódios de agudização, seguidos de estabilidade e recuperação. 2.EM progressiva primária-deterioração contínua , progressão constante,não interrompida por recorrências definidas 3.EM progressiva secundária- recidiva e remissão,seguida de progressão com ou sem recaídas ocasionais, discreta remissão ou platô 4. EM progressiva recidivante-doença progressiva desde o início, com recorrências claras e agudas que podem regredir ou não;os intervalos entre as recorrências se distinguem por uma progressão contínua da doença. • Sinais e Sintomas mais frequentes: Fadiga -88% Problemas da marcha-87% Problemas intestinais e vesicais-65% Dor e outra sensações-60% Distúrbios visuais-58% Problemas cognitivos-44% Tremores-41% • Sintomas motores: - espasticidade e espasmos reflexos - fraqueza - contraturas - distúrbios da marcha - fadiga Sintomas piramidais:hiperreflexia, clônus, Babinski e hipertonia Sintomas cerebelares: - tremor intencional - dismetria - ataxia - disdiadococinesia - hipotonia - dissinergia - astenia - nistagmo - alterações no balanço e equilíbrio TRÍADE DE CHARCOT: marcha atáxica, disartria e tremor. • Sintomas sensoriais: - parestesias - dor - disestesia - distorção da sensação superficial - agnosia*** • Sintomas Visuais: - acuidade diminuída - visão dupla - déficit da visão periférica • Sintomas vesicais e intestinais: - incontinência - retenção urinária - constipação • Sintomas Sexuais: - impotência - sensibilidade e lubrificação genital diminuída • Sintomas Cognitivos e Emocionais: - depressão - labilidade - distúrbios do julgamento - distúrbios da memória - raciocínio, atenção e concentração diminuídos • Nervos cranianos: III,IV,V,VII,IX,X e XII • DIAGNÓSTICO: - Caráter multifocal das lesões - Evolução por crises - RNM - Exame do líquor: aumento de linfócitos • PROGNÓSTICO: mais favorável: mulheres,início antes dos 35 anos,acometimento monoregional e recuperação completa após crise sobrevida média de 20 anos(CAMBIER). • TTO. CLÍNICO: - Constantes pesquisas - Antiinflamatórios - Imunossupressores - Imunomoduladores - Ttos. sintomáticos • Avaliação Neurológica(Aspectos principais): - Força - Tônus - ADM - Equilíbrio - Coordenação - Deambulação - Fadiga/Resistência - Condição cardiovascular e respiratória - Mobilidade no leito/locomoção - Deficiência intestinal/vesical/sexual - Deglutição - Deficiência da fala/comunicação - Condição visual - Deficiência sensorial - AVD’S - Cognição - Condição de trabalho e recreação - Condição psicossocial - Ambiente físico/recursos comunitários - Estabilidade clínica • Princípio de tratamento fisioterapêutico: A reabilitação é dirigida para maximizar a função evitando complicações secundárias,capacitando os doentes a perceber seu potencial mais elevado e melhorando sua qualidade de vida de modo geral. • Estratégias de tratamento: - Emprego de técnicas de conservação de energia - Planejamento da atividade - Adaptação ao ambiente de trabalho - Aumento da resistência cardiovascular - Períodos de repouso ao sentir início de cansaço. = FUNÇÃO E REINTEGRAÇÃO DO INDIVÍDUO NA SOCIEDADE • Condutas: DEPENDE DOS SINTOMAS CLÍNICOS Espasticidade Ataxia Paresia Dor Fadiga Dificuldades a marcha Contraturas Problemas respiratórios Déficits de equilíbrio e balanço Dificuldades nas AVD’S • Equipe multidisciplinar: Médico (neurologista) Terapia Ocupacional Fonoaudiologia Psicologia Nutrição Site da associação: www.abem.org.br
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