FISIOTERAPIA NA ESCLEROSE MÚLTIPLA AULA 6 º novo

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FISIOTERAPIA NA 
ESCLEROSE MÚLTIPLA 
• Definição: 
 Doença difusa do SNC, caracterizada 
por placas de degeneração disseminadas, 
e uma sintomatologia polimorfa, que 
evolui por surtos, e que varia de um 
momento para outro de sua evolução, 
segundo os territórios nervosos 
comprometidos sucessivamente. 
• Sinônimos: 
 
 
 - Esclerose em placas 
 - Esclerose disseminadas 
 - Esclerose multiloculada 
• Anatomia patológica: 
 placas=focos de desmielinização sobre a substância 
branca=disseminadas,assimétricas e de dimensões 
variavéis. 
Lesão evolui em 2 etapas: 
 1- desmielinização inicial total ou 
parcialmente reversível 
 2- esclerose irreversível mais tardia 
 
**** Medula =cordões posteriores 
 Éncefalo= regiões periventriculares 
 cerebelo 
• EPIDEMIOLOGIA: 
 20 e 40 anos :2/3 casos 
 mulheres 3:2 
 história familiar:risco de 5 a 10x maior 
 mais comuns em brancos 
 comum nas regiões temperadas 
 rara nas regiões tropicais e subtropicais 
Prevalência: Alta: 
 Norte dos EUA e Canadá-45/100.000 
 Média: 
 Europa – 12/100.000 
 Baixa: 
 África, Ásia e América do Sul <5/100.000 
• FISIOPATOLOGIA 
 . Inflamação produção de linfócitos e 
macrófagos efeitos citotóxicos SNC 
 DESMIELINIZAÇÃO bloqueio de condução 
 # preservação relativa dos corpos e axônios das 
células nervosas-reversível 
 . Inflamação local edema e infiltração de 
macrófagos áreas de desmielinização 
 preenchidos por astrócitos fibrosos = placas na 
substância branca 
 # Oligodendrócitos remielinização=proliferação 
de células precursoras 
• Locais mais comuns : 
 . Regiões periventriculares 
 . Cerebelo 
 . Nervos ópticos 
 . Medula cervical 
 . Tronco cerebral 
 
• ETIOLOGIA: 
 - Desconhecida 
 - 3 teorias prováveis: 
 1. Auto –imune 
 2. Viral 
 3.Hereditariedade 
• Evolução clínica/patológica: 
 
 1.EM recidivante-remissiva- recidivas definidas, 
episódios de agudização, seguidos de 
estabilidade e recuperação. 
 
 2.EM progressiva primária-deterioração 
contínua , progressão constante,não 
interrompida por recorrências definidas 
 
3.EM progressiva secundária- recidiva e 
remissão,seguida de progressão com ou sem 
recaídas ocasionais, discreta remissão ou platô 
 4. EM progressiva recidivante-doença 
progressiva desde o início, com recorrências 
claras e agudas que podem regredir ou não;os 
intervalos entre as recorrências se distinguem 
por uma progressão contínua da doença. 
• Sinais e Sintomas mais frequentes: 
 
 Fadiga -88% 
 Problemas da marcha-87% 
 Problemas intestinais e vesicais-65% 
 Dor e outra sensações-60% 
 Distúrbios visuais-58% 
 Problemas cognitivos-44% 
 Tremores-41% 
 
• Sintomas motores: 
 - espasticidade e espasmos reflexos 
 - fraqueza 
 - contraturas 
 - distúrbios da marcha 
 - fadiga 
 Sintomas piramidais:hiperreflexia, clônus, Babinski e 
hipertonia 
 Sintomas cerebelares: 
 - tremor intencional - dismetria 
 - ataxia - disdiadococinesia 
 - hipotonia - dissinergia 
 - astenia - nistagmo 
 - alterações no balanço e equilíbrio 
 TRÍADE DE CHARCOT: marcha atáxica, disartria e 
tremor. 
• Sintomas sensoriais: 
 - parestesias 
 - dor 
 - disestesia 
 - distorção da sensação superficial 
 - agnosia*** 
• Sintomas Visuais: 
 - acuidade diminuída 
 - visão dupla 
 - déficit da visão periférica 
 
• Sintomas vesicais e intestinais: 
 - incontinência 
 - retenção urinária 
 - constipação 
• Sintomas Sexuais: 
 - impotência 
 - sensibilidade e lubrificação genital 
diminuída 
 
• Sintomas Cognitivos e Emocionais: 
 - depressão 
 - labilidade 
 - distúrbios do julgamento 
 - distúrbios da memória 
 - raciocínio, atenção e concentração 
diminuídos 
• Nervos cranianos: III,IV,V,VII,IX,X e XII 
• DIAGNÓSTICO: 
 - Caráter multifocal das lesões 
 - Evolução por crises 
 - RNM 
 - Exame do líquor: aumento de linfócitos 
 
• PROGNÓSTICO: 
 mais favorável: mulheres,início antes dos 35 
anos,acometimento monoregional e 
recuperação completa após crise 
 sobrevida média de 20 anos(CAMBIER). 
• TTO. CLÍNICO: 
 - Constantes pesquisas 
 - Antiinflamatórios 
 - Imunossupressores 
 - Imunomoduladores 
 - Ttos. sintomáticos 
• Avaliação Neurológica(Aspectos principais): 
 - Força 
 - Tônus 
 - ADM 
 - Equilíbrio 
 - Coordenação 
 - Deambulação 
 - Fadiga/Resistência 
 - Condição cardiovascular e respiratória 
 - Mobilidade no leito/locomoção 
 - Deficiência intestinal/vesical/sexual 
 - Deglutição 
 - Deficiência da fala/comunicação 
 - Condição visual 
 - Deficiência sensorial 
 - AVD’S 
 - Cognição 
 - Condição de trabalho e recreação 
 - Condição psicossocial 
 - Ambiente físico/recursos comunitários 
 - Estabilidade clínica 
• Princípio de tratamento fisioterapêutico: 
 
 A reabilitação é dirigida para maximizar a 
função evitando complicações 
secundárias,capacitando os doentes a 
perceber seu potencial mais elevado e 
melhorando sua qualidade de vida de modo 
geral. 
• Estratégias de tratamento: 
 
 - Emprego de técnicas de conservação de 
energia 
 - Planejamento da atividade 
 - Adaptação ao ambiente de trabalho 
 - Aumento da resistência cardiovascular 
 - Períodos de repouso ao sentir início de 
cansaço. 
 = FUNÇÃO E REINTEGRAÇÃO DO INDIVÍDUO 
NA SOCIEDADE 
• Condutas: 
 DEPENDE DOS SINTOMAS CLÍNICOS 
Espasticidade 
Ataxia 
Paresia 
Dor 
Fadiga 
Dificuldades a marcha 
Contraturas 
Problemas respiratórios 
Déficits de equilíbrio e balanço 
Dificuldades nas AVD’S 
• Equipe multidisciplinar: 
 
 Médico (neurologista) 
 Terapia Ocupacional 
 Fonoaudiologia 
 Psicologia 
 Nutrição 
Site da associação: www.abem.org.br