Fisioterapia na Lesão Medular PDF

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Fisioterapia na 
Lesão Medular 
• DEFINIÇÃO: 
 
 O TRM é um insulto traumático da 
medula que pode resultar em 
alterações das funções motoras, 
sensoriais e autonômicas normais. 
 
 
 
• EPIDEMIOLOGIA: 
 Prevalência:906 casos para cada 1 milhão de 
habitantes. 
 Idade e sexo: adultos jovens 
 16 a 30 anos(média aos 19 
anos) 
 sexo masculino 80% 
 Etiologia traumática: 78,7%(AACD 2002) 
• ETIOLOGIA: 
 Lesões traumáticas:80% 
 - acidentes automobilísticos:44,5% 
 - quedas:18,1% 
 - atos de violência: 16,6% 
 - lesões esportivas:12,7% 
 
 Lesões não traumáticas:20% 
 - tumores 
 - infecções 
 - vasculares 
 - degenerativas 
 - malformações 
 - outras. 
• Mecanismo da lesão por trauma: 
 
 - súbita flexão, hiperextensão, compressão 
vertebral ou rotação da coluna = 
luxação,fraturas dos corpos vertebrais, 
herniação de disco= medula sofre contusão, 
distensão, laceração ou esmagamento. 
 
• não exista correspondência entre a vértebra e 
o segmento medular subjacente 
• Como regra, costumamos somar dois ao 
número da vértebra para estimar o segmento 
medular correspondente, ou seja, em 
correspondência à oitava vértebra torácica 
temos o décimo segmento torácico medular. 
Importante Definir Clinicamente 
•Nível da lesão neurológica 
– Refere-se ao segmento mais caudal da 
medula espinhal que apresenta as funções 
sensitiva e motora normais em ambos os 
lados. 
• Nível sensitivo 
– Refere-se ao segmento mais caudal da 
medula espinhal que apresenta sensibilidade 
normal. 
 
• RAIZ MÚSCULO-CHAVE 
• C5 Bíceps braquial 
• C6 Extensor radial punho 
• C7 Tríceps braquial 
• C8 Flx com. prof. dos dedos 
• T1 Intrínsecos da mão 
• L2 Iliopsoas 
• L3 Quadríceps 
• L4 Tibial anterior 
• L5 Ext. longo do hálux 
• S1 Tríceps sural 
• DERMÁTOMOS TORÁCICOS: 
 
• T4 – MAMILO 
• T7- PROCESSO XIFOÍDE 
• T10- UMBIGO 
• T12- CRISTA ILÍACA 
 
• CLASSIFICAÇÃO: 
 -Nível da lesão:cervical, torácico, 
lombar ou sacral. 
 - Lesão completa :ausência total da função 
sensorial e/ou motora no segmento sacral 
mais baixo. 
 - Lesão incompleta:preservação parcial da 
função sensorial e ou motora abaixo do nível 
neurológico e segmento sacral mais baixo. 
 
Quadro clínico: 
 
- Lesões incompletas com quadro distintos: 
 
a.Síndrome centromedular: 
 -hiperextensão geralmente a nível cervical 
 - perda de informações de dor e temperatura ao 
nível da lesão=interrompidas as fibras 
espinotalâmicas 
 
b. Síndrome medular anterior: 
 
 -interrompe os tratos espinotalâmicos 
ascendentes e os motores descendentes 
 - afeta o controle motor 
c.Síndrome de Brown-Sequard: 
 - hemisecção da medula 
 - as perdas são ipsilaterais:controle motor 
voluntário,proriocepção consciente e tato 
discriminativo. 
 - contralaterais:sensações de dor e temperatura 
d.Síndrome da cauda equina: 
 - lesões da raizes espinhais lombares ou sacras 
com alterações sensoriais e paralisia flácida dos 
mm.dos MMII, bexiga e intestino . 
 
• QUADRO CLÍNICO: 
 - Choque medular ou espinhal: 
 -duração de dias ou meses,média 3 
semanas 
 -arreflexia 
 -anestesia(superficial e profunda) 
 - paralisia flácida 
 - arreflexia e atonia vesical 
 = ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO 
• Deficiências motoras e sensitivas : 
 - Tetraplegia:paralisia parcial ou completa dos 
4 membros e do tronco, inclusive os músculos 
respiratórios.Lesões a nível cervical e 1º 
segmento torácico. 
 
 - Paraplegia:paralisia completa ou parcial do 
tronco, ou parte do tronco e de 
MMII,resultante de lesões da medula torácica 
ou lombar ou raízes sacrais 
• Espasticidade/ hipertonia, clônus, Babinski e 
hiperreflexia . 
• Sensitivo:alteração abaixo do nível da lesão. 
 
• Alterações do SNA: perda das respostas 
termorreguladoras internas;vasodilatação paralítica. 
 
 
• Deficiências respiratórias:lesões altas entre C4 e 
C5 e acima de C4(paralisia do diafragma). 
• Disfunção vesico-esfincteriana: 
 bexiga reflexa:lesões acima cone 
medular,há o esvaziamento de acordo com a 
atividade reflexa. 
 bexiga flácida ou autonômica: lesões no 
cone medular(S5), retém a urina. 
 
• Disfunção intesitnal 
• Disfunção sexual:masculino:ausência de ereção e 
ejaculação 
 feminino:ausência de ereção clitoriana e 
lubrificação vaginal. 
 
Complicações secundárias: 
 - úlceras de pressão:alterações no turgor e elasticidade 
da pele e ciculatória, isquemia tecidual local. Locais 
mais acometidos: sacro, trocanteres, calcanhares e 
cotovelos. 
• Disreflexia autonômica:respostas autonômas 
acentuadas aos estímulos.Cefaléia intensa,pupilas 
dilatadas, visão embaçada, sudorese, congestão 
nasal e bradicardia. Nível acima de T6. 
• Hipotensão ortostática:queda da pressão sanguínea 
decorrente do deslocamento de posição horizontal 
para vertical 
• TVP: estase sanguínea 
• Dor:radicular,mecânica,irradiada. 
• Formação heterotópica:é a deposição do osso em 
torno de uma articulação. 
• Alterações psicossociais. 
• Diagnóstico:RX, TC,RM 
• TTO. MÉDICO: 
 - Farmacologia 
 - Cirurgias(realinhamento anatômico) 
 - Órteses 
• Avaliação fisioterapêutica 
• TTO. FISIOTERAPÊUTICO: 
 Fase aguda:Objetivos: 
 - Diminuir os efeitos adversos do trauma e 
da imobilização 
 - Prevenir complicações secundárias 
 - Manter ADM 
 - Evitar contraturas, deformidades e úlceras de 
decúbito 
 - Enfatizar cuidados respiratórios 
Conduta: 
 Exercícios respiratórios profundos (desobstrução e 
reexpansão) 
 Reeducação funcional respiratória 
 Estímulo à tosse 
 Alongamento de musculatura respiratória 
 - Exercícios de ADM 
 -Alongamento passivo ,ativo-assistido,ativo de 
MMSS e MMII. 
 -Posicionamento:mudança de décubito 
 - elevação de MMII 
 -Fortalecimento de MMSS(paraplegia) 
 -Treino de sentar,controle de tronco,reações de 
equilíbrio, com estabilidade do local *. 
 - Órteses: coletes tóraco-lombar,cervical,punho 
e dedos. 
• Fase ambulatorial: Objetivos: 
 -Proporcionar uma maior independência funcional 
reintegrando o indivíduo à sociedade. 
 
Conduta: 
 -Eletroterapia:FES 
 -Método Kabat ou FNP 
 -Método Bobath: treino de 
transferências,rolamentos, ponte, sentar-levantar. 
 - Treino de AVD’S e transferências: 
 - da cadeira para o tablado 
 - cadeira banheiro 
 - cadeira carro 
 - cadeira chão 
 - Mecanoterapia: prancha ortostática* 
 - Hidroterapia 
 - Órteses: acima , tutores(joelho-tornozelo-
pé),andadores,muletas,cadeira de rodas 
 tetraplegia:elétrica e reclinável 
 paraplegia:ereta e manual 
 Independência na cadeira:mobilidadetransferências 
 mobilidade em espaços 
apertados e em terrenos acidentados 
 rampas 
 empinar 
 
• Deambulação: 
 - lesões de T9 abaixo 
 - treino de deambulação com órteses 
,tutores,andadores e muletas. 
 - barra paralela 
 
Equipe multidisciplinar: Terapia Ocupacional 
 Psicólogo 
 Nutricionista 
 Neurocirurgião