Ansiolíticos - Aula escrita

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CONTROLE DA ANSIEDADE
- ANSIOLÍTICOS -
DOR =É um fenômeno complexo, envolvendo não somente mecanismos e sensações puramente somáticas, mas também componentes psicológicos e comportamentais.
Fatores que podem gerar ansiedade durante o atendimento Odontológico:
Operador paramentado
Instrumental
Sangue – Síncope vasovagal
Vibrações ou sons provocados
Movimentos bruscos ou ríspidos
Sensação inesperada de dor
Ansiedade aguda - Paciente fica inquieto na cadeira. Sinais físicos = Dilatação das pupilas, palidez da pele, transpiração excessiva, aumenta da frequência respiratória, sensação de formigamento ou tramores nas extremidades palpitações, etc.
Algumas drogas podem ser usadas com esta finalidade:
Barbitúricos, neurolépticos, hidrato de cloral, anti-histamínicos e beta-bloqueadores
BENZODIAZEPÍNICOS – 1ª escolha
Ex: Diazepan, Lorazepan, Bromazepam e Midazolam
São coadjuvantes importantes para o controle da ansiedade e dor, pois o MTB diminui, o que leva ao consumo inferior de anestésico local – melhor ação anestésica
Pacientes menos estressados e ação analgésica é mais plena.
O que fazer para evitar o estresse?
- Explicar o procedimento e todas as possíveis intercorrências.
Sedação consciente
É uma mínima depressão da consciência do paciente, que não afeta sua habilidade de respirar de forma automática e independente e responder de maneira apropriada à estimulação física e ao comando verbal.
Pode ser obtida:
Métodos farmacológicos
Métodos não-farmacológicos
Técnica inalatória por óxido nitroso e oxigênio
*Vantagens:
- Tempo curto (atingir níveis adequados de sedação e recuperação do paciente)
- Gases administrados pela técnica incremental
- Duração e intensidade de sedação controlada
- Administração constante – mínima 30%
*Conttra-indicado: pacientes respiradores bucais ou com obstrução nasal, portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, infecções respiratórias agudas.
Quando considerar um protocolo de sedação consciente?
Quadro de ansiedade aguda não controlável por métodos não-farmacológicos
Medicação pré-operatória nas intervenções odontológicas mais invasivas
Logo após traumatismos dentais acidentais
Paciente diabéticos e portadores de doença cardiovascular – contactar o médico. 
Obs: Sinal de Merryl – pálpebra superior bate na pupila.
Benzodiazepínicos:
Facilita a ação do neurotransmissor endógeno: Ácido gama-aminobutírico (GABA) – controla as reações somáticas e psíquicas aos estímulos geradores de estresse – “ansiolítico natural”.
	NOME GENÉRICO
	INICIO DE AÇÃO (min)
	MEIA-VIDA (h)
	DURAÇAO DA AÇÃO
	Diazepam
	45-60
	20-50
	Prolongada
	Lorazepam
	60-120
	12-20
	Intermediária
	Alprazolam
	60-90
	12-15
	Intermediária
	Midazolam
	30-60
	1-3
	Curta
	Triazolam
	30-60
	1-5,5
	Curta
Vantagens
Diminuir a ansiedade
Diminui o metabolismo basal
Torna-o mais cooperativo
Diminui o fluxo salivar e o reflexo de vômito
Relaxamento dos mm. esqueléticos
Induzir a amnésia retrógrada (por isso, deve-se passar as orientações bem antes)
Em pacientes cardiopatas e diabéticos, mantém os níveis de PA e glicemia aceitáveis
Efeito Adversos (Baixa incidência em Odontologia devido ao tratamento de curta duração)
Sonolência (Midazolam – também tem ação hipnótica)
Efeitos paradoxais – principalmente em idosos e crianças (Ideal = Lorazepam)
Confusão mental
Visão dupla
Depressão
Cefaléia
Incoordenação motora
Aumento ou diminuição do libido
Dependência química
Uso com precaução:
Pacientes em tratamento com outros fármacos que agem no SNC
Portadores de insuficiência respiratória, disfunção hepática ou renal
Gravidez e lactação
Contra-indicação:
Gestantes (1° trimestre e ao final da gestação)
Glaucoma de ângulo estreito
Miastenia grave
Crianças com comprometimento físico ou mental
Hipersensibilidade
Insuficiência respiratória grave
Apnéia do sono
Dependentes de drogas depressoras do SNC
Dosagem e posologia:
*Única dose
	NOME GENÉRICO
	ADULTOS
	IDOSOS
	CRIANÇAS
	Diazepam (1h antes)
	5 a 10mg
	5mg
	0,2 a 0,5mg/kg
	Lorazepam (2h antes)
	1 a 2mg
	1mg
	Não é recomendado
	Alprazolam (1h antes)
	0,25 a 0,75mg
	0,25mg
	Não é recomendado
	Midazolam (30 a 45’)
	7,5 a 15mg
	7,5mg
	0,3 a 0,5mg/kg
	Triazolam (30 a 45’)
	0,125 a 0,25mg
	0,06 a 0,125mg
	Não é recomendado
Obs: Em pacientes extremamente ansiosos – a mesma dose pode ser prescrita para ser tomada na noite anterior a consulta.
PACIENTE INFANTIL
Prometazina - 1mg/Kg
crianças com baixo grau de ansiedade
crianças muito ansiosas e hiperativas
pacientes com paralisia cerebral ou retardo mental
 Midazolan - 0,15 a 0,2 mg/Kg
 Óxido Nitroso - 30 a 40% de N2O
SUGESTÕES PARA CONTROLE DA DOR:
Avalie o potencial da dor que acometeu ou que possa ser gerada pelo seu ato – Nunca menospreze.
Melhore a cada dia sua técnica anestésica e seu ato operatório.
Previna a dor: Profilaxia analgésica
Dor pós-operatória, pode ser uma complicação – Veja seu paciente.
Não siga informações de representantes sem o estudo prévio de fontes imparciais.