Nutrição Enteral e Paraenteral

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31/08/2015
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Faculdade ATENEU
Curso Graduação em Enfermagem
Disciplina: Nutrição aplicada a Enfermagem
Docente: Ms.Adriana Aguiar
Terapia Nutricional 
Enteral e Parenteral
Pacientes hospitalizados estão em risco de
desnutrição?
O estado nutricional prejudicado pode trazer
complicações para o quadro clínico do paciente?
►Pacientes hospitalizados estão mais sujeitos à
desnutrição por isso ela deve ser prevenida e tratada.
► O estado nutricional prejudicado aumenta o risco de
complicações e piora a evolução clínica dos pacientes.
► A terapia nutricional (TN) constitui parte integral do
cuidado ao paciente.
IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES 
COM RISCO NUTRICIONAL 
O enfermeiro tem um importante papel em identificar os
pacientes desnutridos e também aqueles que apresentam
problemas nutricionais e deve solicitar avaliação médica e do
nutricionista sempre que necessário.
◘ Perda involuntária de peso: 
◘ Pesquisar, ao realizar o exame físico, sinais 
indicativos de desnutrição e carência de nutrientes. 
◘ Outros fatores de risco nutricional: 
# padrão de ingestão de alimentos e nutrientes; 
# fatores psicológicos e nutricionais: 
# condições físicas e doenças; 
# controles laboratoriais alterados; 
# medicações. 
► Uma vez identificado o paciente internado com risco
nutricional, deve-se monitorar a sua ingestão de alimentos.
► A enfermagem deve anotar a aceitação das dietas.
► Jejum para exames ou procedimentos por dias consecutivos
é muito prejudicial para esta paciente.
► Verificar com os médicos a real necessidade do jejum e a
liberação da dieta logo que possível.
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► Sempre que necessário, solicitar avaliação nutricional do
paciente e discutir os casos com o nutricionista responsável
pela unidade de internação.
É a administração de nutrientes na forma de nutrição parenteral 
(NP) ou de nutrição enteral (NE), dependendo das condições e 
necessidades de cada paciente com o propósito de manter ou 
restaurar o estado nutricional.
Suporte Nutricional ou Terapia Nutricional
A equipe de enfermagem tem um papel fundamental na TN:
-Na administração da TN
- Sua monitorização (acompanhamento e aceitação)
- Identificação de pacientes que apresentam risco nutricional.
Quais os cuidados de enfermagem na TN?
Indicações de Suporte Nutricional 
Condição Clínica 
Terapia Nutricional
Considerações Gerais
Entende-se por Terapia 
Nutricional um conjunto de 
procedimentos terapêuticos 
empregados para 
manutenção ou recuperação 
do estado nutricional, por 
meio da Nutrição Enteral ou 
Nutrição Parenteral.
NE: alimentos no TGI
NP: via intravenosa
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EQUIPE MULTIPROFISSIONAL 
EM TERAPIA NUTRICIONAL
• Médico: Indicar ,prescrever,acompanhar os 
pacientes submetidos a Terapia Nutricional
• Enfermeiro:Administração dos Nutrientes; 
monitorização
• Nutricionista: Avaliação do estado nutricional dos 
pacientes suas necessidades e requerimentos.
• Farmacêutico: Realiza todas as operações de 
desenvolvimento,preparo,avaliação 
famacêutica,manipulação,controle de 
qualidade,conservação e transportes de nutrientes
Nutrição Enteral / Nutrição Parenteral
► A NE é aquela que não utiliza a via oral normal para a
entrada dos alimentos.
► Esta se faz por meio de sondas introduzidas diretamente
no estômago ou no intestino do paciente.
► A NE é o método de escolha para oferecer suporte
nutricional a pacientes que tem trato gastrointestinal
funcionante.
NUTRIÇÃO ENTERAL
Recomenda-se o uso de NE preferencialmente à NPT:
-O trato gastrointestinal é mais fisiológico e
metabolicamente mais efetivo que a via intra venosa
- Melhor resposta imune
- Previne atrofia intestinal ( “quando o intestino funciona,
use-o ou perca-o”)
- A integridade GI é preservada
- Diminui resposta inflamatória
- Menor incidência de complicações
- São baratas
- Bem tolerada pelo paciente
- Fáceis de se usar tanto nos hospitais como domicílio
Nutrição Enteral
A Nutrição Enteral 
(N.E) é considerada a 
preferida da terapia 
nutricional, pois 
apresenta várias 
vantagens fisiológicas, 
metabólicas, de 
segurança e de 
custo/beneficio em 
relação à nutrição 
parenteral.
INDICAÇÕES
Doenças 
Neuromusculares
Dieta V.O não supre 
as necessidades vitais
Impossibilidade 
para dieta V.O
•Disfagia após AVC
• traumatismo
• coma; inconsciência
• Câncer, neoplasias
• Pancreatite
• Queimaduras
• Fístula 
•Sepse
• Desnutrição
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Contra- Indicações
• Obstrução do TGI
• Disfunção do TGI ou condições que requerem 
repouso intestinal
• Intolerância persistente 
a dieta (diarréia, vômitos, náuseas severa)
• Instabilidade hemodinâmica 
• Sangramentos digestivos altos
• Fístulas no TGI de alto débito
• Íleo paralítico
• Refluxo gastroesofágico intenso
Vias de Administração
► Orogástrica
►Nasogástrica
► Nasoentérica
► Gastrostomia
► Jejunostomia
VIAS DE ACESSO
NASOENTERAL
JEJUNOSTOMIA
GASTROSTOMIA
•Uso por períodos curtos – 4 semanas
•Risco de lesão de mucosa e perfuração
•mais de 4 semanas
A ocorrência de tosse,
náuseas ou vômitos
favorece a saída acidental
da sonda.
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Medir distância da ponta do nariz ao
lóbulo da orelha e deste ao apêndice
xifóide, adicionando 15cm para NG e de
20 a 25 cm para colocação intestinal.
Procedimento
Verificar se a sonda está no estomago
-Aspirado do conteúdo gástrico
-Injetar ar através da sonda enquanto se ausculta a área
epigástrica com estetoscópio
- Confirmação radiográfica
Cada vez que líquidos ou medicamentos são administrados e
antes de cada refeição, a sonda deve ser checada para
verificar se está no local correto.
Maior dificuldade de saída acidental
da sonda
Indicação: Para pacientes com
distúrbio de motilidade gástrica,
refluxo esofágico ou náusea e vômito
persistentes.
A ponteira da sonda migra até o intestino delgado por 
meio de atividade peristáltica.
A verificação radiológica da posição da sonda é o 
método preferido de confirmação para garantir 
segurança.
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MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO
GOTEJAMENO INTERMITENTE:
Administradas por bomba ou por 
gravidade ou gotejamento
1h a 3h
Não usar com paciente com alto risco de 
aspiração pulmonar.
GOTEJAMENO CONTINUO
Requer uma bomba de infusão
Para pacientes que não toleram infusões 
de grandes volumes
18 a 20h
BOLO: com seringa
Não usar com paciente com alto 
risco de aspiração pulmonar.
O escoamento rápido pode ocasionar cólica e diarréia.
Material Necessário
Sonda Nasogástrica
• Sonda nasogástrica
• Vaselina ou anestésico gel a 2% (Xilocaína gel)
• Luvas de procedimento
• Esparadrapo ou micropore
• Seringa de 10 ou 20ml
• Estetoscópio
• Gazes
• Cuba rim
• éter
• Água em um copo (se paciente lúcido)
• Tolha/compressa
• Biombo s/n
Sonda Nasoenteral
Material
• Sonda enteral – Dubbhoff – com fio guia
• Toalha de rosto
• Luvas de procedimentos
• Estetoscópio
• Xilocaína gel 2%
• Seringa de 20ml
• Fita adesiva (esparadrapo ou micropore)
• Biombo s/n
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♦ O paciente e a família devem ser orientados quanto à NE,
seus riscos e benefícios;
♦ Pacientes ambulatoriais e pacientes que sairão de alta
hospitalar com NE, deverão receber orientação da
nutricionista e da enfermagem, quanto aos cuidados a serem
realizados;
♦ Pacientes com gastrostomia ou jejunostomia em tratamento
ambulatorial, devem ser orientados dos respectivos cuidados
com a sonda;
♦ Conforme a via utilizada são necessários cuidados
específicos, tanto locais como gerais.
COMPLICAÇÕES DA NUTRIÇÃO ENTERAL
Necrose de pressão/úlcera
Deslocamento/migração da sonda
Regurgitação
Bronco aspiração
Contaminação microbiana
Náuseas/ Vômitos
Distensão/ empachamento/cólicas
Demora no esvaziamento gástrico
Constipação
Resídua gástrico altoDiarréia
Complicações metabólicas
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Localização Gástrica
Vantagens Desvantagens
•Maior Tolerância a fórmulas 
variadas;
•Boa aceitação de fórmulas 
hiperosmóticas;
•Progressão mais rápida para 
alcançar o valor calórico total 
ideal;
•Introdução de grandes 
volumes;
•Fácil posicionamento da 
sonda.
•Alto risco de aspiração em 
paciente s com dificuldades 
neuromotoras de deglutição;
•Saída acidental da sonda 
devido à tosse, náuseas ou 
vômitos.
Localização Duodeno e Jejunal
Vantagens Desvantagens
•Menor risco de aspiração;
•Maior dificuldade de saída 
acidental da sonda;
•Permite nutrição enteral quando 
a alimentação gástrica é 
inconveniente ou inoportuna.
•Risco de aspiração em pacientes 
que têm mobilidade alterada
•Desalojamento acidental, 
podendo causar refluxo gástrico;
•Requer dietas normo ou 
hipoosmolares.
Composição da Fórmula Enteral
As fórmulas são classificadas em uma variedade de formas,
geralmente baseadas na composição protéica ou de todos
macronutrientes.
A adequação da fórmula de alimentação para um paciente:
-Estado funcional do TGI
-Osmolalidade, teor de fibras, densidade calórica
-Capacidade de digestão e aborção do paciente
-Necessidades metabólicas específicas
-Custo-benefício
-Condições Clínicas
Basicamente, uma dieta enteral deve ser um composto
balanceado de proteínas, carboidratos, lipídios, fibras,
eletrólitos, vitaminas e minerais.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM 
A DIETA
Não expor o frasco a incidência de luz solar 
direta ou fonte de calor;
Checar na prescrição, o horário da infusão da 
dieta;
É obrigatório o preenchimento completo do 
rótulo com letra legível (Nome do paciente, 
leito, nome da dieta, volume infundido, ml/h, 
data, horário, prontuário, confirmando estes 
dados na prescrição médica).
CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM O 
PACIENTE
O paciente deverá ser mantido em decúbito 
elevado (30-45);
Trocar a fixação diariamente, 
preferencialmente após o banho;
Observar e anotar rigorosamente número, e 
o aspecto do vômito, caso ocorrer, comunicar o 
enfermeiro;
Anotar rigorosamente, a quantidade e o 
aspecto das evacuações;
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM 
A DIETA
Verificar RG, quantidade, aspecto
Confirmar posicionamento da sonda
Fornecer orientações
Nutrição Parenteral (NP)
Consiste na administração de todos os
nutrientes necessários para cobrir a demanda
metabólica de determinado paciente por via
central ou periférica.
COMPOSIÇÃO
• MACRONUTRIENTES
• “ combustível” e “material de construção”
• Proteína - Aminoácido
• Carboidrato - Glicose
• Gordura – Emulsão lipídica
• MICRONUTRIENTES
• são as “ ferramentas para montar “
• Vitaminas
• Oligoelementos ( Zn, Cu,...)
• Eletrólitos (Na, Ca,...)
INDICAÇÕES
• SITUAÇÕES CLÍNICAS
-TGI não funciona, está obstruído, inacessível
- Grandes cirurgias abdominais, trauma grave
- Insuficiência renal, neoplasias
CONTRA INDICAÇÕES
- Pacientes hemodinamicamente instáveis:
- Hipovolemia
- Choque séptico
- Edema agudo de pulmão
- Anúria sem diálise
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COMPLICAÇÕES
• COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO CATÉTER
Ex: devido à inserção(C.albicans,S.aureus, Klebsiela)
- pneumotórax, lesão vascular ( controle radiológico antes da 
infusão)
• METABÓLICAS
Ex:Hiperglicemia,hipoglicemia,desequilíbrio eletrolítico
• SÉPTICAS
• Embolia pulmonar
• Contaminação do catéter
VIAS DE ACESSO
• Dissecção e cateterização de veias dos 
membros superiores
• Cateterização das veias subclávias e jugulares 
com ceteteres de silicone semi-implantável ou 
totalmenteimplantável
VEIAS DE ACESSO
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CATÉTER CENTRAL
• Curativo comum – a cada 48 horas
• Curativo transparente - a cada 6 dias
• Observar sangramento local, hematoma,
• enfisema, edema, dispnéia
• Registrar data, local da inserção, nome do
• médico
• Rx de tórax
• Acesso exclusivo p/ NPT
• O equipo deve ser trocado a cada 24hrs.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
NUTRIÇÃO PARENTERAL
Devem-se evitar alterações de velocidade durante 
a infusão;
O volume infundido deve ser rigorosamente 
controlado. Evitando assim oscilações do 
gotejamento e alterações nas concentrações séricas 
da glicose; 
Não é recomendável ultrapassar 24 hs de infusão 
da NP. O risco de crescimento bacteriano ou 
fúngico, aumenta consideravelmente após 24 horas.
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