Nutrição em gestante e lactente

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15/09/2015
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Faculdade ATENEU
Curso Graduação em Enfermagem
Disciplina: Nutrição aplicada a Enfermagem
Docente: Ms.Adriana Aguiar
Nutrição Materno-infantil: princípios do cuidado 
nutricional à gestante
Quando se atende uma gestante, 
vários fatores devem ser 
considerados. Quais?
Comportamentos e situações que influenciam 
a gestação
Consumo de álcool
Uso de medicamentos
Tabagismo
Exercícios
Idade
Número de partos
Peso antes da gestação
Padrões alimentares inadequados (Consumo constante de 
alimentos sem valor nutritivo)
Nível de instrução
Tipo de ocupação
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Adolescentes entre 11 e 15 anos de idade são 
propensas a ter déficits nutricionais. Por estarem em 
desenvolvimento precisam satisfazer suas próprias 
necessidades nutricionais, além das necessidades da 
gestação.
Mulheres de 40 anos ou mais são consideradas de alto risco 
porque são mais propensas a ter condições crônicas 
preexistentes, hipertensão e diabetes melito, que podem afetar 
negativamente a gestação.
Baixo peso ao nascer
Pré-termo
Macrossomia
▪ Mulheres que apresentam sobrepeso (IMC›26) correm 
maior risco de apresentarem diabetes gestacional e 
hipertensão.
▪ Mulheres que estão abaixo do peso (IMC ‹ 18) correm 
maior risco de a gestação resultar em atraso do crescimento 
intra-uterino e baixo peso ao nascer.
Situações comuns na gestação
-Náuseas e vômitos
- Alterações no apetite
- Constipação 
- Pirose(aumento da pressão do útero sobre o estômago)
- edema no final do dia e câimbras
- infecções urinárias (def. filtração renal)
Fatores que afetam a nutrição
durante a gestação
► As náuseas, comuns no primeiro trimestre da gestação,
podem resultar de um acúmulo de ácido gástrico no
estômago. Elas podem ser reduzidas por meio da ingestão de
pequenas quantidades de alimentos a cada 3 a 4 horas.
- Náuseas pela manhã: ingerir torradas ou bolachas
► Náuseas proximo ao final da gestação: diminuição do
peristaltismo gástrico. - Fazer pequenas refeições a intervalos
curtos.
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Recomendações alimentares para os quadros de
náuseas e vômitos na gestação
- Beber pequenas quantidades de líquidos, várias vezes ao 
dia, principalmente água e sucos de frutas
- Adotar uma dieta fracionada: ingerir pequenas quantidades 
de alimentos com mais frequência (cada duas ou três horas) 
em vez de grandes refeições
- Evitar ficar com o estômago vazio: fazer lanches ligeiros 
entre as refeições
- Ao acordar, comer um biscoito seco, do tipo água e sal, 
antes de sair da cama
- Consumo de gengibre e alimentos que o contenham
- Suplementação de Vit B6
- Evitar alimentos gordurosos, condimentados ou picantes
- Evitar alimentos com cheiro que incomode
- Deitar-se quando estiver enjoada
Fatores que afetam a nutrição
durante a gestação
► Durante a gestação, as mulheres precisam ingerir uma
alimentação bem equilibrada, fonte de fibras, com calorias
suficientes, variedade de grupos alimentares.
► Hábitos de ingerir alimentos sem valor nutritivo pode
ocasionar baixo peso ao nascimento, atraso no crescimento
intra-uterino, RN em maior risco de doenças.
Fatores que afetam a nutrição
durante a gestação
A substância que a mulher esteja ingerindo pode ter efeitos 
prejudiciais na gestação.
A cafeína:
-diminui a absorção de ferro, o que exerce um efeito direto
sobre o feto.
- Aumenta a excreção urinária de cálcio.
-diminui fluxo sanguíneo através da placenta e também
aumenta o risco de aborto espontâneo no primeiro trimestre.
▪ As gestantes precisam aumentar 300 kcal em seu consumo
calórico diário durante o segundo e terceiro trimestres.
▪ Um ganho de peso ideal depende do peso e da altura da
mulher (IMC) antes da gestação.
▪ Ganho de peso médio esperado é de 11,6 a 13,5 kg.
▪ A mulher deve ter ganho 4,5 a 6 kg até a 20a semana.
Nutrição e gestação
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Nutrição e gestação
CARBOIDRATOS
▪ Durante a gestação, é necessário que a ingestão de
carboidratos seja equivalente a cerca de 50% da energia
total ingerida.
▪ Evitando que o organismo use proteínas e lipídios como
meios alternativos.
PROTEÍNAS
▪ É necessário em maior quantidade para fornecer
aminoácidos para o desenvolvimento fetal, para a expansão
do volume sanguíneo e para o crescimento de tecidos
maternos como as mamas e o útero.
▪ Fonte: carnes vermelhas, peixe, frango, ovos, laticínios.
Nutrição e gestação
LIPÍDIOS
▪ O consumo de gordura não deve ultrapassar 30% do
consumo calórico total e deve compreender menos de 10%
de gorduras saturadas.
Nutrição e gestação
SAIS MINERAIS
▪ Ca e o Fósforo estão envolvidos na formação
(mineralização) dos ossos e dentes do feto.
▪ Se o consumo de cálcio for baixo, as necessidades fetais
serão satisfeitas por desmineralização dos ossos maternos.
▪ Mulheres que consomem uma grande quantidade de
cafeína podem precisar aumentar o consumo de cálcio.
Nutrição e gestação
Nutrição e gestação
SAIS MINERAIS
▪ Recomendações dietéticas de fósforo
▪ Fonte: leite, ovos e carne.
▪ Um excesso de fósforo pode ocasionar uma desproporção
entre cálcio e fósforo, resultando em menor absorção e maior
excreção de cálcio.
As gestantes precisam de uma ingestão adequada de
magnésio, ferro e vitamina D.
▪ A quantidade diária recomendada de ferro é de 30mg/dia
no seg e terc trimestre.
▪ Se a mulher apresentar anemia, serão necessários
suplementos de ferro ( de 60 a 120mg/dia).
▪ As quantidades aumentam durante a gestação
(crescimento da placenta e aumento do volume sanguíneo
materno).
▪ As demandas fetais aumentam ainda mais a necessidade
de ferro.
SAIS MINERAIS
Nutrição e gestação
anemia
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▪ Anemia é causada principalmente por baixas reservas de
ferro ou consumo inadequado de vitaminas B6 e B12, ácido
fólico.
▪ A anemia por deficiência de ferro diminui o transporte de
oxigênio do sangue – níveis fetais de oxigênio.
▪ Anemia – Sulfato ferroso ( até os 3 meses após o parto)
▪ A vitamina C facilita a absorção.
Fonte de ferro: espinafre, fígado, feijões, ervilhas.
Nutrição e gestação
SAIS MINERAIS
Nutrição e gestação
SAIS MINERAIS
▪ O sódio é importante para o metabolismo e sua regulação.
▪ Consumo moderado.
▪ A gestante portadoras de doenças hipertensivas deverão
seguir rigorosamente as recomendações médicas para
ingesta de sódio.
▪ Evitar alimentos salgados ou processados.
▪ A QDR de zinco é de 15mg/dia.
▪ Importante para o metabolismo de proteínas e na síntese de 
RNA e DNA.
▪ A deficiência de zinco pode afetar o crescimento embrionário 
e causar malformação.
▪ Fontes: leite, grão integrais, beterraba, nozes, legumes.
▪ A carência de iodo durante a gravidez é uma das causas 
mais comuns de comprometimento de desenvolvimento 
cerebral e retardo mental.
Nutrição e gestação
SAIS MINERAIS
Nutrição e gestação
VITAMINAS
▪ As vitaminas não podem ser sintetizadas pelo corpo e 
dependem da ingestão dietética.
▪ A QDR de vitamina A é de 800mg/dia.
▪ Níveis séricos de vit |A diminuem no início da gestação, 
aumenta no final e cai antes do parto.
▪ Deficiência de vitamina A: má formação no desenvolvimento da 
visão durante crescimento fetal; pré-termo, baixo peso ao nascer.
▪ Deficiência de vitamina D: resultam em calcificação reduzida 
dos ossos fetais e raquitismo intra –uterino.
▪ Ácido fólico promove crescimento fetal e previne a anemia 
megaloblástica da gestação.
▪ Fonte: amendoim, verduras, fígado.
▪ O consumo inadequado de ácido fólico está associado a 
mal-formação do tubo neural.
Nutrição e gestação
VITAMINAS
Nutrição e gestação
VITAMINAS
Uma mulher que já tenha tido um feto com
malformação do tubo neural requer suplementação de
4mg/dia pelo menos 1 mês antes da concepção e
durante todo o primeiro /seg trimestre de gestação.
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Perguntas para a gestante sobre hábitos alimentares 
Com que frequencia faz consultas de pré-natais?
Seu ganho de peso durante a gestação está sendo normal?
No ultimo mês vc teve ganho ou perda de peso?
Quanto vc costuma ingerir de alimento?
Você consome substâncias que contenham cafeína? Qual a 
quantidade? 
Você notou a presença de inchaço no rosto, nas mãos ou 
nos pés, dor de cabeça ou manchas em torno do rosto?
Sua pressão arterial tem se mantido estável?
Vc teve algum filho com mal- formação?
Vc faz uso de suplementos?
Situações comuns na gestação
-Náuseas e vômitos
-Alterações no apetite
- Constipação 
- Pirose(aumento da pressão do útero sobre o estômago)
- edema no final do dia e câimbras
- infecções urinárias (def. filtração renal)
Nutrição na Lactação
O recém – nascido e 
aleitamento materno
- As mulheres devem buscar maneiras de manter a
amamentação, considerando-se o seu estilo de vida.
- Importância de uma dieta balanceada.
- Variedade de alimentos de acordo com a pirâmide
alimentar.
- Alimentos que a mulher ou o RN não toleram devem
ser evitados.
- O AM requer um consumo suficiente para satisfazer as
quantidades de recomendação dietética.
Aspectos Nutricionais
- A quantidade recomendada de proteína para a mãe é
aproximadamente 20g/dia a mais que as necessidades
regulares para uma mulher adulta.
-A mãe vegetariana que não ingere produtos de origem animal
precisa de um suplemento de vitamina B12 durante a gravidez
e lactação.
- Sais minerais: quantidade de cálcio usada para o
desenvolvimento do esqueleto fetal e para a produção de leite.
-Mulheres que amamentam há uma necessidade maior de
vitaminas A e do complexo B.
- As mulheres não precisam ingerir leite para produzir seu
próprio leite. No entanto, a ingestão adequada de líquido é
essencial.
- Calorias: recomenda-se que o aumento para a lactação seja
de 500 kcal a mais que a quantidade habitual recomendada
para adultos.
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O recém – nascido: do nascimento até 4 semanas
- Perda de 5 a 7% do peso durante os primeiros dias de vida. 
Recuperação do peso inicial em 15 dias.
- Os RN continuam a ganhar cerca de 450g/dia até seu peso 
duplicar em 6 meses.
- O comprimento do RN duplicará no primeiro ano de vida.
- Capacidade gástrica do bebê é pequena, limitando o volume 
da refeições (mamadas).
- A capacidade de ingestão de volume do RN requer refeições
(mamadas) frequentes.
- A criança só será considerada organicamente madura aos
12 meses de idade, quando poderá ter refeições iguais iguais
às da família.
- O leite materno é o alimento ideal para o bebê nos primeiros
6 meses.
- A extensão do aleitamento exclusivo por mais tempo que o
recomendado pode trazer prejuízos à criança em seu
desenvolvimento e levar a casos de desnutrição.
A OMS propõe a seguinte nomenclatura: 
• Aleitamento materno exclusivo: quando a criança recebe
somente leite materno, diretamente da mama ou extraído, e
nenhum outro líquido ou sólido, com exceção de gotas ou
xaropes de vitaminas e/ou medicamentos.
• Aleitamento materno predominante: quando o lactente
recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de
água, como sucos de frutas ou chás.
As mulheres devem receber informações a 
respeito das vantagens do aleitamento.
Quais fatores afetam a decisão de 
amamentar?
Imagem corporal
Tradições familiares
Estilo de vida e necessidade de voltar ao trabalho
Aspectos financeiros
Nível instrucional
Uso de drogas e álcool
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Toda mulher tem direito a trabalhar, estudar, 
passear e, continuar amamentando”. 
Recomendações úteis para a manutenção do 
aleitamento materno em mães que trabalham 
fora do lar ou estudam
Conduta do profissional de saúde:
• Orientar a mãe e familiares, no sentido de solicitar a ajuda do
pai e outros familiares nos afazeres domésticos, enumerando
as vantagens que o aleitamento materno pode trazer para a
criança.
• Estimular principalmente o pai a dividir as tarefas domésticas
com a esposa, mostrando sua importante colaboração no
aleitamento do filho.
• Orientar a ordenha e o armazenamento do leite materno para
ser consumido durante o horário que a mãe permaneça fora
de casa.
• Demonstrar à pessoa que cuidará da criança na ausência da
mãe, como oferecer o leite em copinho, xícara ou colher. Não
usar mamadeira.
• No caso de trabalho fora do lar, orientar as leis que protegem
a nutriz.
O leite materno é suficiente para 
o recém-nascido?
A composição do leite materno 
Porque o leite materno é um alimento 
perfeito?
COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
• Leite colostro
• Leite maduro
- Leite do começo
- Leite do fim
• Leite colostro
• Leite maduro
- Leite do começo
- Leite do fim
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Contém todos os nutrientes de que a criança 
precisa até os seis meses de vida
�Proteína (lacto albumina)
�Carboidrato – lactose em maior quantidade (> calorias)
�Vitaminas � não há necessidade de suplementos
�Água � em quantidade suficiente
�Presença de lipase � digestão das gorduras 
�Ferro é melhor absorvido (49%); a taxa de absorção do 
Fe de fórmulas enriquecidas é de 4%.
Porque o leite materno é um alimento Porque o leite materno é um alimento 
perfeito?perfeito?
O leite materno é adequado às necessidades do RN, 
é específico e nem sempre tem a mesma 
composição.
�Colostro � primeiros dias; contém mais proteínas e 
menos gorduras; primeira imunização, rico em IgA, 
fatores de crescimento, vitamina A.
� Leite maduro � secretado a partir do sétimo ao 
décimo dia pós-parto. Contém mais gordura.
Porque o leite materno é um alimento Porque o leite materno é um alimento 
perfeito?perfeito?
•Rico em anticorpos: protege contra infecções e
alergias
• Muitos leucócitos: protege contra infecções
•Laxante: expulsa o mecônio, ajuda a prevenir a
icterícia
•Fatores de crescimento: acelera a maturação
intestinal, previne alergia e intolerância a certos tipos
de alimentos.
• Rico em vitamina A: reduz a gravidade de muitas
infecções, previne doenças oculares causadas por
deficiência de vitamina A
COLOSTRO
O leite materno protege as crianças contra infecções e 
diarréia porque contém:
�Células brancas vivas (leucócitos, neutrófilos, macrófagos e 
linfócitos) 
� Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM)
� Lactoferrina que se junta ao ferro � impede o crescimento de 
bactérias patogênicas
Porque o leite materno é um alimento Porque o leite materno é um alimento 
perfeito?perfeito?
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O leite de mães de recém-nascidos prematuros é diferente do 
de mães de bebês a termo.
► Leite de vaca tem muito mais proteínas que o leite
humano e essas proteínas são diferentes das do leite
materno.
A principal proteína do leite materno é a lactoalbumina e a
do leite de vaca é a caseína, de difícil digestão.
► O nível de gordura do leite muda durante a mamada.
- A concentração de gordura no leite aumenta no decorrer
de uma mamada.
- Assim, o leite do final da mamada (chamado leite
posterior) é mais rico em energia (calorias) e sacia melhor a
criança, daí a importância de a criança esvaziar bem a
mama.
Quais os benefícios do 
aleitamento materno?
Benefícios do aleitamento materno 
CriançaCriança
MãeMãe
SociedadeSociedade
Benefícios do aleitamento materno 
para a criança 
Maior resistência a infecções como diarréias, 
pneumonias e otite.
Mortalidade por doenças infecciosas 6 vezes 
maior em crianças menores de 2 anos não 
amamentadas.
O risco de morrer no primeiro ano de vida, por 
diarréia, é de 14 vezes maior em crianças não 
amamentadas.
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- Diminui o risco de alergias
- Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto e diabetes
- Reduz a chance de obesidade
- Contribui para o desenvolvimento cognitivo
- Melhor desenvolvimento da cavidade bucal(diminui problemas 
ortodônticos)
- Crescimento e
desenvolvimento adequados
Benefícios do aleitamento materno 
para a mãe
Melhor recuperação no pós-parto
Involução uterina mais rápida � redução do 
sangramento e de anemia
Efeito contraceptivo (98% de eficácia)
Proteção contra câncer de mama e de ovário
Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho
Benefícios do aleitamento materno 
para a sociedade
Crianças amamentadas adoecem menos �
menos atendimento médico, menos 
hospitalizações e medicamentos; 
Menos falta ao trabalho dos pais. 
Menor custo para a família na compra de 
outros leites, mamadeiras, etc. 
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Recomendações atuais para o 
aleitamento materno 
Brasil, Ministério da Saúde – 2000
Organização Mundial da Saúde – 2001 
“Aleitamento materno exclusivo por 6 “Aleitamento materno exclusivo por 6 
meses e complementado até 2 meses e complementado até 2 
anos ou mais”anos ou mais”
Deve-se iniciar o aleitamento materno sob regime de
livre demanda (sem horários pré-fixados),
imediatamente após o parto, estando a mãe em boas
condições e o recém nascido com manifestação ativa
de sucção e choro.
Iniciar o aleitamento materno na primeira hora 
após o parto:
�Maior duração da amamentação
�Maior interação mãe-bebê � reduz os índices de 
abandono
�Melhor controle da temperatura do RN
�Reduz o risco de hemorragia pós-parto (liberação de 
ocitocina)
�Reduz a icterícia no RN (aumento da motilidade 
gastrointestinal)
Dificuldades precoces da 
Amamentação 
Mamilos muito doloridos/trauma 
mamilar
�A causa mais comum é posicionamento e 
pega inadequada da criança
�Amamentar com técnica correta 
�Manter os mamilos secos
�Amamentar em livre demanda
�Ordenhar manualmente a aréola antes da 
mamada
Dificuldades precoces da 
Amamentação 
Ingurgitamento mamário
- congestão/aumento da 
vascularização da mama;
- retenção de leite nos alvéolos; 
e edema
Manejo 
• Ordenha manual da aréola, se ela estiver tensa, para que ela fique
macia, facilitando, assim, a pega adequada do bebê;
• Mamadas freqüentes, sem horários preestabelecidos (livre demanda);
• Massagens delicadas das mamas, com movimentos circulares -
estímulo do reflexo de ejeção do leite, pois promovem a síntese de
ocitocina;
• Uso de analgésicos sistêmicos/antiinflamatórios.
• Suporte para as mamas, com o uso ininterrupto de sutiã com alças
largas e firmes, para aliviar a dor e manter os ductos em posição
anatômica
• Compressas frias (ou gelo envolto em tecido), em intervalos regulares
após ou nos intervalos das mamadas.
Importante: o tempo de aplicação das compressas frias não deve
ultrapassar 20 minutos devido ao efeito rebote.
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Dificuldades precoces da 
Amamentação 
Mamilos planos ou invertidos
�Não impedem a amamentação (dificultam a pega 
da aréola adequadamente)
�Não é recomendado “exercícios” durante a 
gestação
�RN deve abocanhar a aréola 
�Mostrar à mãe manobras que podem ajudar a 
aumentar o mamilo antes das mamadas, sucção 
com seringa de 10ml ou 20ml adaptada.
�Tentar diferentes posições para ver em qual delas 
a mãe e o bebê adaptamse melhor;
- A “preparação” das mamas para a amamentação, tão
difundida no passado, não tem sido recomendada de rotina.
- A gravidez se encarrega disso.
- Manobras para aumentar e fortalecer os mamilos durante a
gravidez, como esticar os mamilos com os dedos, esfregá-los
com buchas ou toalhas ásperas, não são recomendadas, pois
na maioria das vezes não funcionam e podem ser prejudiciais,
podendo inclusive induzir o trabalho de parto.
MANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃO
• Reflexos maternos: da produção (prolactina) e 
da ejeção (ocitocina).
• Reflexos infantis: busca, pega, sucção, 
deglutição.
Ordenha manual 
VIDEO
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Como amamentar 
posicionamento e técnica 
VIDEO
Prematuros e 
recém-nascidos de 
baixo peso
Propiciar a presença da mãe o maior tempo 
possível junto ao bebê
Estimular a retirada do leite a cada 3 horas �
manter a produção de leite
Alimentação por SNG ou bico especial
Estimular a amamentação tão logo seja possível
Bebês que exigem cuidados 
especiais
CONTRA INDICAÇÕES DA AMAMENTAÇÃO
Direitos Sociais/ Ações Nacionais de 
Incentivo ao Aleitamento Materno
Assistência integral à gestante pelo Sistema Único 
de Saúde (SUS) no pré e pós parto
Licença Maternidade de 120 dias para toda 
mulher trabalhadora (projeto 180 dias)
Licença Paternidade de 5 dias
Mãe trabalhadora tem o direito de 2 pausas de 30 
minutos por dia até o bebê completar seis meses.
Direito às presidiárias de permanecer com seus 
filhos durante o período da amamentação 
Direitos Sociais/ Ações Nacionais de 
Incentivo ao Aleitamento Materno 
Alojamento conjunto obrigatório desde 1982 
para hospitais da rede SUS e hospitais 
universitários (MEC, 1986)
Lei do direito do acompanhante – Lei 
Nº11.108 – Abril/2005.