TOC. TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO

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TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO E OUTROS 
TRANSTORNOS RELACIONADOS 

 
Profª Nilzângela Medeiros
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T R A N S T O R N O O B S E S S I V O -
COMPULSIVO E TRANSTORNOS 
RELACIONADOS
 Inclui uma série de categorias: 
❑Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) 
❑Transtorno dismórfico corporal 
❑Transtorno de acumulação 
❑Tricotilomania (transtorno de arrancar o 
cabelo) 
❑Transtorno de escoriação (skin-picking)
T R A N S T O R N O O B S E S S I V O -
COMPULSIVO E TRANSTORNOS 
RELACIONADOS
 Inclui uma série de categorias: 
❑Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno 
relacionado induzido por substância/medicamento 
❑Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno 
relacionado devidos a outra condição médica 
❑Outro transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno 
relacionado especificado 
❑Transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno 
relacionado não especificado
O QUE É O TOC?
❑O TOC é caracterizado pela presença de 
obsessões e/ou compulsões. 
❑Os sintomas do TOC interferem de forma 
acentuada tanto na vida do paciente como, 
na maioria das vezes, na vida da família. 
O que são obsessões e compulsões?
O QUE SÃO AS OBSESSÕES?
❑Obsessões são pensamentos, 
i m p u l s o s o u i m a g e n s 
recorrentes e persistentes que 
são vivenciados como intrusivos 
e indesejados. 
❑São sentidas como estranhas 
ou impróprias, geralmente são 
desagradáveis , pois são 
acompanhadas de medo, 
angústia, culpa, desconforto, 
nojo e prazer. 
O QUE SÃO AS OBSESSÕES?
 Obsessões: 
• Cenas 
• Números 
• Frases 
• Músicas 
• Palavras. 
•Incontroláveis, intrusivas (invadem), à revelia do indivíduo; 
•Conteúdo repetitivo, absurdo, inapropriado, sem sentido; 
 Tentativas de resistir, suprimir, ignorar, suportar, 
neutralizar...
O QUE SÃO AS OBSESSÕES?
 -Preocupação excessiva com sujeira, germes ou 
contaminação; 
 -Dúvidas e necessidade de ter certeza; 
 -Preocupação com simetria, exatidão, ordem, 
sequência ou alinhamento; 
 -Pensamentos, cenas ou impulsos de ferir, insultar ou 
agredir outras pessoas; 
 -Pensamentos ou cenas violentas; 
 -Pensamentos, cenas ou impulsos indesejáveis e 
impróprios relacionados a sexo;
O QUE SÃO AS OBSESSÕES?
 -Preocupação em economizar, armazenar, poupar ou 
guardar coisas inúteis; 
 -Preocupações com doenças ou com o corpo; 
 -Religião (pecado, culpa, etc); 
 -Pensamentos supersticiosos: preocupação com números 
especiais, cores de roupa, datas e horários (que podem 
provocar desgraças); 
 -Palavras, nomes, cenas ou músicas intrusivas e indesejáveis.
O QUE SÃO AS OBSESSÕES?
•U m a s d a s p r i n c i p a i s 
consequências das obsessões são 
os medos: 
•De contaminação ou de contrair 
doenças 
•De cometer falhas imperdoáveis 
•D e n ã o c o n s e g u i r i m p e d i r 
desgraças futuras 
•De ferir a outros ou a si mesmo
Esses medos levam o portador de TOC a 
fazer algo para afastá-los ou neutralizá-los.
O QUE SÃO AS COMPULSÕES?
❑ C o m p u l s õ e s s ã o 
c o m p o r t a m e n t o s 
repe t i t i vo s ou a to s 
mentais que um indivíduo 
se sente compelido a 
executar em resposta a 
uma obsessão ou de 
acordo com regras que 
devem ser aplicadas 
rigidamente.
O QUE SÃO COMPULSÕES?
• Comportamentos públicos e privados 
• Observáveis (ex.: lavar) ou encobertos (ex.: 
contar); 
• Repetitivos, estereotipados, seguem regras; 
• Feitos para reduzir desconforto, ansiedade, 
tensão; 
• Muitas vezes, seguem as obsessões; 
• Respondem a regras auto-impostas; 
• Seriam adaptativos se não fossem “exagerados”. 
 -De lavagem ou limpeza 
 -Verificações ou controle 
 -Repetições ou confirmações 
 -Contagens 
 - O r d e m , s i m e t r i a , s e q u ê n c i a o u 
alinhamento 
 -Acumular, guardar, colecionar coisas 
i n ú t e i s , p o u p a r o u e c o n o m i z a r 
(colecionismo) 
 -Diversas: tocar, olhar, bater de leve, 
estalar os dedos. 
O QUE SÃO COMPULSÕES?
 -Repetir palavras especiais ou frases 
 -Rezar 
 -Relembrar cenas ou imagens 
 -Contar ou repetir números 
 -Fazer listas 
 -Marcar datas 
 - Te n t a r a f a s t a r p e n s a m e n t o s 
indesejáveis, subst i tu indo-os por 
pensamentos contrários. 
O QUE SÃO COMPULSÕES?
OS RITUAIS
• A impossibilidade de ter certeza de 
que os danos foram reduzidos ou 
eliminados 
•Repetição de determinados atos, 
transformando-os em rituais. 
OBSESSÕES E RITUAIS
• Compulsões aliviam 
momentaneamente a 
a n s i e d a d e q u e 
a c o m p a n h a a s 
obsessões, levando o 
indivíduo a executá-la 
todas as vezes da 
ocor rênc ia de uma 
obsessão. 
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OBSESSÕES E RITUAIS
• N e m s e m p r e a s 
compulsões apresentam 
conexão real com o que 
desejam prevenir. 
A marca registrada do 
TOC são as repetições. 
EPIDEMIOLOGIA
 Prevalência: 0,5 – 4% 
•Brasil – 0,1% 
 4º transtorno psiquiátrico que 
gera mais incapacidade 
• Mulheres em idade adulta tem 
maiores taxas de prevalência ao 
comparadas aos homens.
TOC: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑Presença de obsessões, compulsões ou ambas: 
❑Obsessões são definidas por: 
❑1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e 
persistentes que, em algum momento durante a 
perturbação, são experimentados como intrusivos e 
indesejados e que, na maioria dos indivíduos, causam 
acentuada ansiedade ou sofrimento. 
❑2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais 
pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los 
com algum outro pensamento ou ação.
TOC: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑As compulsões são definidas por: 
❑1.Comportamentos repetitivos (p.ex., lavar as mãos, 
organizar, verificar)ou atos mentais(p.ex., orar, contar ou 
repetir palavras em silêncio) que o indivíduo se sente 
compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de 
acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas. 
❑2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir 
ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum 
evento ou s i tuação temida; entretanto, esses 
comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão 
realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são 
claramente excessivos.
TOC: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑ As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex., 
tomam mais de uma hora por dia) ou causam 
sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no 
funcionamento social, profissional ou em outras áreas 
importantes da vida do indivíduo. 
❑Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem 
aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., 
droga de abuso, medicamento) ou a outra condição 
médica.
TOC: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑Os indivíduos com TOC variam no grau 
de insight que têm quanto à exatidão das 
crenças subjacentes aos seus sintomas 
obsessivo-compulsivo: 
❑Insight bom ou razoável 
❑Insight pobre 
❑Insight ausente/crenças delirantes
TOC – CONTEÚDOS FREQUENTES
 Obsessões: 
• Contaminação; ♀ 
• Dano para si/outros; ♂ 
• Temas agressivos; 
• Simetria/exatidão 
• Ideias sexuais/desejo; 
• Escrúpulo/religiosidade; 
• Necessidade de simetria; 
• Necessidade de contar/ 
perguntar/confessar
 Compulsões: 
• Limpeza; ♀ 
• Repetição (palavras, 
frases); 
• Verificação; ♂ 
• Toque; 
• Contagens; 
• Rezas; 
• Ordenação/organização; 
• Acumulação/oração.
DIAGNÓSTICO
 Crianças tem características similares aos adultos: 
• Obsessões; 
• Compulsões; 
• Ambas. 
• Ocorrem de maneira excessiva e não 
razoável. 
• Interferência importante na vida do indivíduo. 
 Insight geralmente presente, mas não obrigatório 
ao diagnóstico.
TRANSTORNO 
DISMÓRFICO CORPORAL
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑A. Preocupação com um ou mais defeitos ou falhas 
percebidas na aparência física que não são 
observáveis ou que parecem leves para os outros. 
❑Pessoas acreditam parecer feia, sem atrativos,anormal ou deformada. 
❑As falhas percebidas não são observáveis ou 
parecem apenas leves para outros indivíduos. 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑As preocupações variam: “sem atrativos” ou “não 
adequado”, parecer “hediondo” ou “como um 
monstro”. 
❑Podem focar em uma ou mais áreas do corpo, 
mais comumente a pele (p. ex., percepção de 
acne, cicatrizes, rugas, palidez), os pelos (p. ex., 
cabelo “escasso” ou pelo corporal ou facial 
“excessivo”) ou o nariz (p. ex., o tamanho ou 
formato). 
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑B. Em algum momento 
d u r a n t e o c u r s o d o 
t rans tor no, o ind iv íduo 
executou comportamentos 
repetitivos (p. ex., verificar-
se no espelho) ou atos 
mentais (p. ex., comparando 
sua aparência com a de 
outros) em resposta às 
p r e o c u p a ç õ e s c o m a 
aparência.
•A dismorfia muscular, uma forma 
de transtorno dismórfico corporal 
que ocorre quase exclusivamente 
no sexo masculino, consiste na 
preocupação com a ideia de que 
o próprio corpo é muito pequeno 
ou insuficientemente magro ou 
musculoso. Os indivíduos com essa 
forma de transtorno, na verdade, 
tem uma aparência corporal 
normal ou são ainda mais 
musculosos.
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 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑São os comportamentos comuns: 
❑ Comparar a própria aparência com a de outros 
indivíduos; 
❑ Verificar repetidamente os defeitos percebidos em 
espelhos ou em outras superfícies refletoras ou examiná-
los diretamente; 
❑ Arrumar-se de maneira excessiva (p. ex., penteando, 
barbeando, depilando ou arrancando os pelos); 
❑ Camuflar (p. ex., aplicando maquiagem repetidamente 
ou cobrindo as áreas em questão com coisas como 
chapéu, roupas, maquiagem ou cabelo);
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑São comportamentos comuns: 
❑ Procurar tranquilização acerca do aspecto das falhas 
percebidas; 
❑ Tocar as áreas em questão para verificá-las; 
❑ Fazer exercícios ou levantamento de peso em excesso; 
❑ Procurar procedimentos estéticos. 
❑Arrancar a pele compulsivamente com a intenção de 
melhorar os defeitos percebidos é comum e pode 
causar lesões cutâneas, infecções ou ruptura de vasos 
sanguíneos.
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑C. A preocupação 
c a u s a s o f r i m e n t o 
clinicamente significativo 
o u p r e j u í z o n o 
funcionamento social, 
prof i s s iona l ou em 
o u t r a s á r e a s 
importantes da vida do 
indivíduo.
O caso Maria 
• Maria é uma mulher de 43 anos cujo cirurgião local 
encaminhou a clínica de saúde mental. Nos últimos 
oito anos, ela tinha consultado cirurgiões plásticos de 
todo o país para encontrar um que realizasse uma 
cirurgia para reduzir o tamanho de suas mãos, que 
considera "muito gordas". Até conseguir essa 
cirurgia, ela não sairá de casa sem usar luvas. O 
cirurgião plástico concorda com os membros da 
família e com os amigos de Maria que a percepção 
dela de suas mãos é distorcida e que a cirurgia 
plástica seria inadequada e irresponsável. 
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TRANSTORNO DE 
ACUMULAÇÃO
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑ Dificuldade persistente de 
descartar ou de se desfazer 
d e p e r t e n c e s , 
independentemente do seu 
valor real. 
❑Esta dificuldade se deve a 
uma necessidade percebida 
de guardar os itens e ao 
sofrimento associado ao 
descartá-los. 
❑ A dificuldade de descartar os 
pertences resulta na acumulação 
de itens que congestionam e 
obstruem as áreas em uso e 
compromete substancialmente o 
uso pretendido. 
❑Se as áreas de estar não estão 
obstruídas, é somente devido a 
intervenções de outras pessoas (p. 
ex . , m e m b ro s d a f a m í l i a , 
funcionários de limpeza).
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑ A acumulação causa sofrimento 
s ign i f i ca t i vo ou p re j u ízo no 
funcionamento social, profissional ou 
em outras áreas importantes da vida 
do indivíduo (incluindo a manutenção 
de um ambiente seguro para si e 
para os outros).
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
TRICOTILOMANIA 
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑ Transtorno de arrancar o cabelo; 
❑ Arrancar o próprio cabelo de forma 
recorrente, resultando em perda de cabelo. 
❑Tentativas repetidas de reduzir ou parar o 
comportamento de arrancar o cabelo. 
❑ O ato de arrancar cabelo causa sofrimento 
clinicamente significativo ou prejuízo no 
funciona-mento social, profissional ou em outras 
áreas importantes da vida do indivíduo. 
❑ O a t o d e 
arrancar cabelo ou 
a perda de cabelo 
não se deve a outra 
condição médica (p. 
ex., uma condição 
dermatológica). 
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
TRANSTORNO DE 
ESCORIAÇÃO (SKIN-
PICKING)
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
❑Beliscar a pele de forma recorrente, 
resultando em lesões. 
❑Tentativas repetidas de reduzir ou parar 
o comportamento de beliscar a pele. 
❑O ato de beliscar a pele causa sofrimento 
clinicamente significativo ou prejuízo no 
funcionamento social, profissional ou em 
outras áreas importantes da vida do 
indivíduo. 
OUTRO TRANSTORNO OBSESSIVO-
COMPULSIVO E TRANSTORNO 
RELACIONADO ESPECIFICADO 
•Esta categoria aplica-se a apresentações em 
que sintomas característicos de um transtorno 
obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado 
que causam sofr imento c l in i camente 
significativo ou prejuízo no funcionamento 
social, profissional ou em outras áreas 
impo r tan t e s da v i da do i nd i v í d uo 
predominam, mas não satisfazem todos os 
critérios para qualquer transtorno na classe 
diagnóst ica de transtorno obsessivo-
compulsivo e transtornos relacionados. 
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
•Transtorno de comportamento repetitivo focado no 
corpo: 
•Caracterizado por comportamentos repetitivos 
recorrentes focados no corpo (p. ex., roer as unhas, 
morder os lábios, mastigar a bochecha) e tentativas 
repetidas de reduzi-los ou pará-los. Esses sintomas 
causam sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em 
outras áreas importantes da vida do indivíduo e não 
são mais bem explicados por tricotilomania 
(transtorno de arrancar o cabelo), escoriação (skin-
picking).
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
•Ciúme obsessivo: 
•Caracterizado pela preocupação não delirante com 
a infidelidade percebida do parceiro. As 
preocupações podem levar a comportamentos ou 
atos mentais repetitivos em resposta às preocupações 
com a infidelidade; elas causam sofrimento 
c l i n i camente s ign i f i ca t i vo ou pre ju í zo no 
funcionamento social, profissional ou em outras áreas 
importantes da vida do indivíduo e não são mais 
bem explicadas por outro transtorno mental.
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
•Transtorno tipo dismórfico corporal com 
defeitos reais: 
•Este é semelhante ao transtorno dismórfico 
corporal, exceto pelo fato de os defeitos ou 
imperfeições na aparência física serem 
claramente observáveis pelos outros (são mais 
observáveis do que “leves”). Nesses casos, a 
preocupação com tais defeitos é claramente 
excessiva e causa prejuízo significativo ou 
sofrimento.
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
CONSIDERAÇÕES 
IMPORTANTES SOBRE O 
TRATAMENTO DO 

TOC 
INDICAÇÃO PARA TRATAMENTO
TOC
TERAPIA 
COMPORTAMENTAL FARMACOLÓGICO
PSICOTERAPIAS 
GRUPO, DINÂMICAORIENTAÇÃO FAMILIAR
Extraído da aula da Dra. Mariângela Gentil Savóia
QUAL O PAPEL DAS FAMÍLIAS?
 Como ocorre com outras doenças 
crônicas, o TOC causa grande 
impacto familiar: 
• Empobrecimento vivencial, quebra 
de laços sociais, limitações no 
estudo, trabalho etc. 
 Ma i s 3/4 da s fam í l i a s de 
portadores de TOC se envolvem 
n o s s i n t o m a s m u d a n d o 
comportamentos e suas rotinas para 
acomodar os sintomas do paciente. 
INTERVENÇÕES EDUCATIVAS
 Muitas pessoas desconhecem que as diversas manifestações 
do TOC são sintomas de um transtorno tratável. 
 Fornecerinformações sobre: 
• Epidemiologia 
• Características clínicas 
• Prognóstico 
• Diferentes tipos de tratamentos 
 Objetivos: 
• Habilitá-lo a reconhecer e tentar “discriminar” os sintomas 
• Diminuir o estigma, facilitar a aceitação do tratamento 
• Engajamento de todos os envolvidos nas medidas que serão 
propostas ao longo do tratamento. 
O PAPEL DOS CUIDADORES
 Muitos pais muitas vezes desconhecem a melhor 
forma de ajudar seu filho com TOC. 
 Professores na escola/faculdade podem perceber 
que algo não está certo, mas podem ficar 
inseguros sobre como abordar o assunto. 
 Às vezes, comportamentos relacionados ao TOC 
podem ser discretos e considerados hábitos de 
infância que a criança eventualmente carregou 
consigo ao longo do tempo.
COMPORTAMENTOS FREQUENTEMENTE 
ADOTADOS POR FAMILIARES
 Responder reassegurando as 
dúvidas do paciente 
 Esperar que ele complete os 
rituais 
 Obedecer as suas exigências ou 
imposições 
 Assumir suas responsabilidades 
 Separar objetos para uso 
exclusivo do paciente 
 Não entrar em certos cômodos, 
 Deixar de receber visitas 
 Outros.
SINAIS DE ALERTA EM CASA
 Necessidade de ter seu quarto arrumado de uma maneira 
específica, com tudo perfeitamente organizados ou alinhado 
 Lavagem repetida/prolongada das mãos ou em banhos 
 Preocupação excessiva com caligrafia/limpeza de trabalhos 
escolares 
 Preocupação com eventuais danos dos pais, irmãos, amigos ou 
animais de estimação 
 Ir a extremos para proteger a casa da família, verificando 
repetidamente fechaduras e torneiras 
 Sentir a necessidade de contar ao mesmo tempo em que executa 
determinadas tarefas, às vezes em múltiplos de um determinado 
número 
 Preocupação excessiva com adoecer ou contrair doenças
PERGUNTAS QUE AJUDAM
• Sua cabeça é invadida por frases, pensamentos, imagens 
ou palavras que não consegue afastar ? 
• Você tem que fazer coisas sem sentido repetidamente? 
• Você se preocupa excessivamente com padrões, simetria, 
perfeição ou alinhamento? 
• Você verifica ou checa coisas excessivamente? 
• Você se preocupa demais com sujeira, germes, 
contaminação ou ficar doente? 
• Você evita tocar em objetos diversos por achar que estão 
sujos ou contaminados? 
• Você se lava ou toma banhos exageradamente?
O QUE FAZER EM CASOS 
SUSPEITOS
 Procurar um profissional 
 Quanto mais precoce o tratamento, 
maiores as chances de melhora.
PRINCIPAL MEDIDA NO TOC
 Exposição 
• Expos i ção a s i t uações 
próximas a situação temida 
• Gradual e protegida; 
• Partir do nível mais fácil 
até o nível mais complexo. 
 Prevenção de resposta 
• Impedimento das compulsões