Transtornos Depressivos

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Transtornos Depressivos
Profa. Nilzângela Medeiros
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O que é o Transtorno Depressivo?
• U m t r a n s t o r n o 
d e p r e s s i v o e n v o l v e 
períodos de sintomas nos 
q u a i s o i n d i v í d u o 
v i ve n c i a u m h u m o r 
triste excepcionalmente 
intenso. Esse elemento 
essencial do transtorno é 
conhecido como disforia. Disforia 
H u m o r t r i s t e 
e x c e p c i o n a l m e n t e 
elevado.
O que é o Transtorno Depressivo?
• O conceito de depressão é amplo e reúne 
uma série de categorias diagnósticas. 
• A importância de classificar a depressão 
em subtipos consiste na tentativa de 
discriminar populações mais homogêneas 
qu e p o s s a m t e r c o mp o r t a m e n t o s 
diferenciados quanto ao curso e ao 
prognóstico, bem como apresentar 
respostas diferentes ao tratamento. 
O que é o Transtorno Depressivo?
• Além da presença de 
humor triste ou irritável, 
o indivíduo também pode 
apresentar alterações 
somáticas e cognitivas que 
afetam significativamente 
a c a p a c i d a d e d e 
f u n c i o n a m e n t o d o 
indivíduo. 
Transtornos Depressivos 
• O Manual Diagnóstico e Estatístico de 
Transtornos Mentais (DSM-V) classifica 
os Transtornos Depressivos em: 
– Transtorno Disruptivo de Desregulação do 
Humor ✅ 
– Transtorno Depressivo Maior ✅ 
– T ranstor no Depressivo Persistente 
(Distimia) ✅ 
– Transtorno Disfórico Pré-Menstrual ✅
Transtornos Depressivos 
• O Manual Diagnóstico e Estatístico de 
Transtornos Mentais (DSM-V) classifica 
os Transtornos Depressivos em: 
– Transtorno Depressivo induzido por 
substância /medicamento 
– Transtorno Depressivo devido a outra 
condição médica geral 
– Outro Transtorno Depressivo Especificado 
– Transtorno Depressivo não Especificado
Transtorno Disruptivo 
de Desregulação do 
Humor
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Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
• Novo diagnóstico referente à 
apresentação de irritabilidade 
p e r s i s t e n t e e e p i s ó d i o s 
frequentes de descontrole 
comportamental extremo. 
• O diagnóstico não deve ser 
feito pela primeira vez antes 
dos 6 anos ou após os 18 anos 
de idade.
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Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
• A característica central é a irritabilidade 
crônica grave. Essa irritabilidade grave 
apresenta duas manifestações clínicas 
proeminentes: 
• Frequentes explosões de raiva 
• Irritabilidade Grave
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Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
• Frequentes explosões de 
raiva: ocorrem tipicamente 
em resposta à frustração e 
p o d e m s e r v e r b a i s o u 
comportamentais (estas 
últimas na forma de agressão 
contra propriedade, si mesmo 
ou outros) e ocorrem com 
frequência média de três ou 
mais vezes por semana por 
pelo menos um ano. 
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Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
• As explosões de raiva 
são recorrentes e são 
consideravelmente 
desproporcionais em 
i n t e n s i d a d e o u 
duração à situação ou 
provocação.
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Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
• Irritabilidade grave: consiste 
em humor persistentemente 
irritável ou zangado que está 
presente entre as explosões de 
raiva. Esse humor irritável ou 
zangado deve ser característico 
da criança, estando presente 
na maior parte do dia, quase 
todos os dias, e ser observável 
por outras pessoas no ambiente 
da criança.
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Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
• As manifestações deverão ocorrer por 12 meses 
ou mais. Durante esse tempo, o indivíduo não 
teve um período que durou três ou mais meses 
consecutivos sem todos os sintomas. 
• Os sintomas estarão presentes em pelo menos 
dois de três ambientes (p. ex., em casa, na 
escola, com os pares) e são graves em pelo 
menos um deles.
Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
• Prevalência 
• As estimativas da prevalência do transtorno na 
comunidade não são claras. Com base nas taxas 
de irritabilidade persistente crônica e grave, 
provavelmente está dentro da variação de 2 a 
5%. 
• No entanto, são esperadas taxas mais elevadas 
em crianças do sexo masculino e em idade 
escolar do que no sexo feminino e em 
adolescentes.
• As crianças com irritabilidade crônica estão em risco de 
desenvolver transtornos depressivos e/ou ansiedade na 
idade adulta. 
• A irritabilidade crônica grave está associada à marcada 
perturbação na família da criança e nas relações com os 
pares, bem como no desempenho escola. 
• Devido à sua tolerância extremamente baixa à 
frustração, essas crianças podem apresentar 
dificuldade em ter sucesso na escola; sua vida familiar 
tem perturbação grave devido a suas explosões e 
irritabilidade; e elas têm problemas em iniciar ou 
manter amizades. 
Transtorno Disruptivo de 
Desregulação do Humor 
Transtorno Depressivo 
Maior
• Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram 
presentes durante o mesmo período de duas 
semanas e representam uma mudança em relação 
ao funcionamento anterior: 
• Pelo menos um dos sintomas é (1) humor 
deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer. 
• 
Transtorno Depressivo Maior
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Transtorno Depressivo Maior
• Caracteriza-se pela presença 
dos seguintes sintomas 
quase todos os dias: 
• Humor deprimido (presente 
na maior parte do dia) e 
além de estar presente quase 
todos os dias. 
• "Sinto- me vazio" 
• "Sinto-me triste" 
• "Não tenho esperanças" 
Transtorno Depressivo Maior
• A tristeza pode ser negada 
inicialmente, mas pode ser 
r e v e l a d a p o r m e i o d e 
entrevista ou inferida pela 
expressão facial e por atitudes. 
• Perda de prazer ou interesse 
em quase todas as atividades 
na maior parte do dia, quase 
todos os dias (indicada por 
relato subjetivo ou observação 
feita por outras pessoas). 
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Transtorno Depressivo Maior
• Perda ou ganho significativo de peso sem estar 
fazendo dieta ou redução ou aumento do apetite 
quase todos os dias. 
• Insônia ou hipersonia quase todos os dias. 
• Agitação ou retardo psicomotor quase todos os 
dias (observáveis por outras pessoas, não 
meramente sensações subjetivas de inquietação 
ou de estar mais lento). 
• Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
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Transtorno Depressivo Maior
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou 
inapropriada (que podem ser delirantes) quase 
todos os dias. 
• Capacidade diminuída para pensar ou se 
concentrar, ou indecisão, quase todos os dias (por 
relato subjetivo ou observação feita por outras 
pessoas). 
• Pensamentos recorrentes de morte (não somente 
medo de morrer), ideação suicida recorrente sem 
um plano específico, uma tentativa de suicídio ou 
plano específico para cometer suicídio.
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Transtorno Depressivo Maior
O episódio deve ser acompanhado 
p o r s o f r i m e n t o o u p r e j u í z o 
clinicamente signif icativo no 
funcionamento social, profissional 
ou em outras áreas importantes da 
vida do indivíduo. 
Para alguns indivíduos com 
e p i s ó d i o s m a i s l e v e s , o 
funcionamento pode parecer 
normal, mas exige um esforço 
acentuadamente aumentado. 
 
• O t r a n s t o r n o 
depressivo maior está 
associado com alta 
mortalidade, em boa 
parte contabilizada 
pelo suicídio. 
• P r e v a l ê n c i a é d e 
aproximadamente 7%. 
Transtorno Depressivo Maior
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Transtorno Depressivo 
Persistente (Distimia) 
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Transtorno Depressivo Persistente 
(Distimia)
• A característica essencial é um humor depressivo que 
ocorre na maior parte do dia, na maioriados dias, por 
pelo menos dois anos, ou por pelo menos um ano para 
crianças e adolescentes. 
• Depressão maior pode preceder o transtorno 
depressivo persistente. 
• Durante os períodos de humor deprimido, pelo menos 
dois dos seis sintomas a seguir devem ser relatados: 
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Transtorno Depressivo Persistente 
(Distimia)
• Apetite diminuído ou alimentação em excesso. 
• Insônia ou hipersonia. 
• Baixa energia ou fadiga. 
• Baixa autoestima. 
• Concentração pobre ou dificuldade em tomar 
decisões.
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Transtorno Depressivo Persistente 
(Distimia)
• S e n t i m e n t o s d e 
desesperança. 
• Durante o período de 
dois anos (um ano para 
c r i a n ç a s o u 
a d o l e s c e n t e s ) d e 
perturbação, o indivíduo 
jamais esteve sem os 
sintomas por mais de 
dois meses. 
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Transtorno Depressivo 
Persistente (Distimia)
Prejuízo significativo 
no funcionamento 
social e profissional. 
Prevalência de 2,5% 
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Black Dog
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Transtorno Disfórico 
Pré- Menstrual
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Transtorno Disfórico Pré 
Menstrual 
• As características essenciais do transtorno 
disfórico pré-menstrual são: 
• Expressão de labilidade do humor; 
• Irritabilidade; 
• Disforia e sintomas de ansiedade que 
ocorrem repetidamente durante a fase 
pré-menstrual do ciclo e remitem por volta 
do início da menstruação ou logo depois. 
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Transtorno Disfórico Pré 
Menstrual 
• Na maioria dos ciclos menstruais, 
pelo menos cinco sintomas devem 
estar presentes na semana final 
antes do início da menstruação, 
começa a melhorar poucos dias 
depois do início da menstruação e 
tornar-se mínimos ou ausentes na 
semana pós-menstrual. 
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Transtorno Disfórico Pré 
Menstrual 
• Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve estar 
presente: 
• Labilidade afetiva acentuada (p. ex., mudanças de 
humor; sentir-se repentinamente triste ou chorosa). 
• Irritabilidade ou raiva acentuadas ou aumento nos 
conflitos interpessoais. 
• Humor deprimido acentuado, sentimentos de 
desesperança ou pensamentos autodepreciativos. 
• Ansiedade acentuada, tensão e/ou sentimentos de 
estar nervosa ou no limite. 
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Transtorno Disfórico Pré 
Menstrual 
• Um (ou mais) dos seguintes sintomas deve 
adicionalmente estar presente para atingir um 
total de cinco sintomas quando combinados com os 
sintomas do Critério anterior. 
• Interesse diminuído pelas atividades habituais (p. 
ex., trabalho, escola, amigos, passatempos). 
• Sentimento subjetivo de dificuldade em se 
concentrar.	 
• Letargia, fadiga fácil ou falta de energia 
acentuada. 
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Transtorno Disfórico Pré 
Menstrual 
• Um (ou mais) dos seguintes s intomas deve 
adicionalmente estar presente para atingir um total de 
cinco sintomas quando combinados com os sintomas do 
Critério anterior. 
• Alteração acentuada do apetite; comer em demasia; ou 
avidez por alimentos específicos. 
• Hipersonia ou insônia. 
• Sentir-se sobrecarregada ou fora de controle. 
• Sintomas físicos como sensibilidade ou inchaço das 
mamas, dor articular ou muscular, sensação de 
“inchaço” ou ganho de peso.
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Humor
Irritabilidade 
Depressão 
Ansiedade 
Labilidade 
Sono
Edema
Dor Apetite
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Transtorno Disfórico Pré 
Menstrual 
• E m g e r a l , o s 
sintomas atingem 
seu auge perto do 
momento de início da 
menstruação. 
• Os sintomas são de 
gravidade (mas não 
duração) comparável 
à de outro transtorno 
mental. 
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Transtorno Disfórico Pré 
Menstrual 
• Os sintomas devem estar associados a 
sofrimento clinicamente significativo e/ou 
prejuízo claro e acentuado na capacidade de 
funcionar social e profissionalmente na semana 
anterior à menstruação. 
• O prejuízo no funcionamento social pode se 
manifestar como discórdia conjugal e problemas 
com os filhos, outros membros da família ou 
amigos. 
• Prevalência entre 1,8 a 5,8%
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Estudo de Caso 
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Caso José
José, 37 anos, trabalhador da 
construção civil. Foi levado ao 
ambulatório de saúde mental pela 
esposa. 
Embora tenha funcionado de forma 
normal durante os últimos anos, José 
de repente se tornou gravemente 
perturbado. 
No momento da consulta, estava 
agitado, disfórico e com plano suicida, 
chegando ao ponto de comprar uma 
arma para se matar. 
 
42
Caso José
Ele tinha perdido o apetite, desenvolvido 
insônia durante as três semanas anteriores. 
A cada dia que passava, se sentia mais 
exausto, menos capaz de pensar com clareza 
ou de se concentrar e desinteressado de tudo 
e de todos. 
Ele tinha se tornado hipersensível em suas 
relações com os vizinhos e a família, 
insistindo que os outros estavam sendo 
muito críticos ao seu respeito. Este foi o 
segundo episódio na história de José, o 
primeiro teria ocorrido cinco anos antes, 
após a perda de seu emprego devido a uma 
demissão em massa em seu trabalho. 
 
43
Caso Maria
M a r i a é u m a p r o f e s s o r a 
universitária de 34 anos, que 
durante os últimos três anos, tem 
tido sentimentos persistentes de 
humor deprimido, inferioridade e 
pessimismo. 
Ela diz que, desde a sua formatura 
na faculdade, nunca mais se sentiu 
feliz de verdade e que, em anos 
recentes, seus pensamentos e 
s e n t i m e n t o s t e m s i d o 
caracterizados essencialmente 
como deprimidos.
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Caso Maria
Seu apetite é baixo e ela luta com a insônia. 
Durante as horas de vigília, não tem energia e acha muito difícil 
fazer seu trabalho. 
Com frequência, fica olhando pela janela de sua sala, consumida 
por pensamentos de quanto é inadequada. 
Ela não consegue cumprir muitas de suas responsabilidades e, 
pelos últimos três anos, tem recebido avaliações consistentemente 
deficientes como professora. A convivência com seus colegas tem 
se tornado cada vez mais difícil. Por consequências, ela passa a 
maior parte de seu tempo livre sozinha em sua sala. 
 
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Transtorno Bipolar e 
Transtornos 
Relacionados 
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• Diagnósticos: 
• Transtorno Bipolar Tipo I 
• Transtorno Bipolar Tipo II 
• Transtorno Ciclotímico 
• Transtorno Bipolar e transtorno relacionado induzido por substância/
medicamento 
• Transtorno Bipolar e transtorno relacionado devido a outra condição 
médica 
• Transtorno bipolar e outro transtorno relacionado especificado 
• Transtorno bipolar e outro transtorno relacionado não especificado
Transtorno Bipolar e Transtornos 
Relacionados
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• O Transtorno Bipolar é caracterizado pela 
oscilação do humor. 
• Tipos: Tipo I é caracterizado por oscilações 
importantes do humor entre os pólos da 
euforia (ou mania) e depressão. Tipo II 
caracteriza-se pela alternância entre 
quadros depressivos e hipomania. 
Transtorno Bipolar
•Humor: emoção que o 
indivíduo sente e expressa 
em sua relação com o 
mundo (Kaplan, 1994).
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Transtorno Bipolar 
Tipo I 
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Transtorno Bipolar Tipo I
• Descreve um curso clínico no qual o 
indivíduo vivencia um ou mais episódios 
maníacos com a possibilidade, embora não a 
necessidade, de apresentar um ou mais 
episódios depressivos maiores. 
• Critério diagnóstico: apresentação de um 
episódio maníaco. Esse episódio pode ter 
sido antecedido ou seguido por episódios 
hipomaníacas ou depressivos maiores. 
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Transtorno Bipolar Tipo I
• Episódio Maníaco? 
• Período distinto de humor 
anormal e persistentemente 
e l e v a d o , e x p a n s i vo o u 
irritável e aumento anormal 
e persistente da atividade 
dirigida a objetivos, com 
duração mínima de uma 
semana e presente na maior 
parte do dia, quase todos os 
dias.
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• Episódio Maníaco? 
• Durante o período de perturbação do humor 
e aumento da energiaou atividade, três (ou 
mais) dos seguintes sintomas (quatro se o 
humor é apenas irritável):
Transtorno Bipolar Tipo I
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
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Transtorno Bipolar Tipo I
Mais loquaz que o habitual
Fuga de ideias ou experiência subjetiva de 
que os pensamentos estão acelerados 
Distraibilidade
Aumento da atividade dirigida objetivos 
ou agitação psicomotora
Envolvimento excessivo em atividades com 
elevado potencial para consequências dolorosas
53
Transtorno Bipolar 
Tipo II
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Transtorno Bipolar Tipo II
• Descreve um curso 
cl ínico no qual o 
indivíduo vivencia 
um ou mais episódios 
depressivos maiores 
e pelo menos um 
e p i s ó d i o 
hipomaníaco. 
Lembrar!! 
Episódio Hipomaníaco + Episódio Depressivo Maior
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Transtorno Bipolar Tipo II
• Episódio Hipomaníaco? 
• Período distinto de humor anormal e 
persistentemente elevado, expansivo 
ou irritável e aumento anormal e 
persistente da atividade ou energia, 
com duração mínima de quatro dias 
consecutivos e presente na maior 
parte do dia, quase todos os dias.
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Transtorno Bipolar Tipo II
• Episódio Hipomaníaco? 
• Durante o período de perturbação do humor 
e aumento de energia e atividade, três (ou 
mais) dos seguintes sintomas (quatro se o 
humor é apenas irritável) persistem, 
representam uma mudança notável em 
relação ao comportamento habitual e estão 
presentes em grau significativo: 
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• Episódio Hipomaníaco? 
Transtorno Bipolar Tipo II
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Mais loquaz que o habitual
58
Transtorno Bipolar Tipo II
Fuga de ideias ou experiência subjetiva de 
que os pensamentos estão acelerados 
Distraibilidade
Aumento da atividade dirigida objetivos 
ou agitação psicomotora
Envolvimento excessivo em atividades com 
elevado potencial para consequências dolorosas
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Transtorno Bipolar Tipo II
• Episódio Depressivo Maior? 
• Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas 
estiveram presentes durante o período de duas 
semanas e representam uma mudança em relação 
ao funcionamento anterior; pelo menos um dos 
sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda 
de interesse ou prazer. 
Humor deprimido
Acentuada diminuição de interesse ou 
prazer 
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Transtorno Bipolar Tipo II
• Episódio Depressivo Maior? 
Insônia ou Hipersonia 
Agitação ou retardo psicomotor 
Perdas ou ganhos significativos de peso 
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Transtorno Bipolar Tipo II
• Episódio Depressivo Maior? 
Capacidade diminuída para pensar ou se 
concentrar; indecisão 
Pensamentos recorrentemente de morte, ideação 
suicida.; indecisão 
Sentimento de inutilidade ou culpa 
excessiva 
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Transtorno Bipolar Tipo II
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Estudo de Caso 
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Caso Flor
Flor é caixa de banco, tem 32 anos e buscou 
tratamento para suas variações de humor que 
começaram quando tinha 26 anos. Por vários 
anos, colegas de trabalho, família e amigos lhe 
repetiram que era muito mal humorada. Ela 
reconhece que seu humor nunca é muito estável, 
embora às vezes lhe digam que parece mais calmo 
e agradável que o habitual. Infelizmente, esses 
intervalos são bastante breves, durando algumas 
semanas e, em geral, terminando de modo 
repentino. Sem aviso, ela pode vivenciar ou um 
humor deprimido ou um período de excitação. 
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Caso Flor
Durante os períodos depressivos, sua confiança, 
energia e sua motivação são bastante baixas. No 
entanto, apresenta episódios no quais oferece de 
boa vontade para estender seu dia de trabalho e 
empreender desafios profissionais irrealistas, de 
forma que já produziu como consequências 
prejuizos pessoais graves. Nos finais de semana, age 
de forma provocativa, frequentemente sentando-se 
do lado de fora do edifício, fazendo comentários e 
gestos sedutores para os homens que passam. Flor 
relata que sua natureza é um pouco imprevisível. 
Qual a possível hipótese diagnóstica?