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Equilíbrio Ácido Base Prof. Pedro Henrique Ferreira Marçal, Msc. Equilíbrio Ácido-‐Base Ê O grau de acidez é uma propriedade química importante do sangue e de outros líquidos corpóreos; Ê A acidez é expressa na escala de pH, na qual 7,0 é o valor neutro, acima de 7,0 é básico e abaixo de 7,0 é ácido; Ê Um ácido forte, poussui um pH muito baixo (próximo de 1,0), enquanto uma base forte possui um pH muito alto (próximo de 14,0). Equilíbrio Ácido-‐Base Ê Normalmente o sangue é discretamente alcalino, com pH situado na faixa de 7,35 a 7,45; Ê O equilíbrio ácido-‐básico é controlado com presisão porque mesmo um pequeno desvio na faixa normal pode afetar gravemente muitos órgãos; Equilíbrio Ácido-‐Base O organismo utiliza três mecanismo para controlar o equilíbrio ácido-‐básico do sangue: Ê Em primeiro lugar, o excesso de ácido é excretado pelos RINS; Ê Os RINS possuem uma certa capacidade de alterar a quantidade de ácido ou de base que é excretada, mas, geralmente esse processo demora muitos dias. Equilíbrio Ácido-‐Base Ê Em segundo lugar, o corpo utiliza SOLUÇÕES TAMPÃO do sangue para se defender contra alterações súbitas de acidez; Ê Um tampão atua quimicamente para minimizar as alterações do pH de uma solução; Ê O tampão mais importante do sangue utiliza o bicarbonato (H2CO3) que se encontra em equilíbrio com o dióxido de carbono (CO2); Equilíbrio Ácido-‐Base Adição de H+ ao sangue: favorecimento da reação 1, aumento de H2CO3, CO2(d) e CO2(g); CO2 extra é exalado. Elevação do pH do plasma sanguíneo: (H+) diminui, H2CO3 se dissocia, CO2 (g) se dissolve no plasma, mais CO2 deve ser inalado. Equilíbrio Ácido-‐Base Ê O terceiro mecanismo de controle de pH do sangue envolve a excreção do CO2; Ê O sangue transporta o CO2 até os pulmões, onde ele é expirado; Ê O centro de controle respiratório localizados no cérebro regulam a quantidade de CO2 que é expirado através do controle da velocidade e profundidade da respiração. Equilíbrio Ácido-‐Base Ê Quando a respiração aumenta, a concentração sérica de CO2 diminui e o sangue torna-‐se mais básico; Ê Quando a respiração diminui, a concentração sérica de CO2 aumenta e o sangue torna-‐se mais ácido; Ê Através do ajuste da velocidade e da profundidade da respiração, os centro de controle respiratório e os pulmões são capazes de regular o pH sanguíneo, minuto a minuto. Equilíbrio Ácido-‐Base Ê Uma alteração nos mecanismos de controle do pH pode produzir uma das principais alterações do equilíbrio acido-‐básico: ACIDOSE OU ALCALOSE; Ê A ACIDOSE é uma condição na qual o sangue apresenta um excesso de ácido (ou falta de base), acarretando frequêntemente uma redução do pH sanguíneo; Ê A ALCALOSE é uma condição na qual o sangue apresenta um excesso de base (ou falta de ácido), acarretando ocasionalmente um aumento do pH sanguíneo. Equilíbrio Ácido-‐Base Ê Acidose e alcalose não são doenças e sim consequências de vários distúrbios; Ê A presença de acidose ou alcalose provê um indício importante ao médico de que existe um problema metabólico grave; Equilíbrio Ácido-‐Base Ê Acidose e alcalose podem ser classificadas como metabólicas ou respiratórias, de acordo com sua causa primária; Ê A acidose metabólica e a alcalose metabólica são causadas por um desequilíbrio na produção e na excreção de ácidos e bases pelos rins; Ê A acidose respiratória e a alcalose respiratória são causadas principalmente por distúrbios pulmonares ou respiratórios. Equilíbrio Ácido-‐Base Acidose Metabólica Ê Acidez excessiva do sangue caracterizada por uma concentração anormalmente baixa de bicarbonato no sangue; Ê Quando um aumento do ácido supera o sistema tampão do pH do corpo, o sangue pode tornar-‐ se realmente ácido; Ê Quando o pH sangüíneo cai, a respiração torna-‐se mais profunda e rápida à medida que o organismo tenta livrar o sangue do excesso de ácido reduzindo a quantidade de dióxido de carbono; Acidose Metabólica Ê Finalmente, os rins também tentam compensar excretando mais ácido na urina; Ê No entanto, a concentração de ácidos permanece alta, o que acarreta uma acidose grave e, em última instância, o coma. Acidose Metabólica -‐ Causas Ê A quantidade de ácido no organismo pode ser aumentada pela ingestão de um ácido ou de uma substância que, ao ser metabolizada, transforma-‐se em um ácido; Ê A maioria das substâncias que causam acidose quando ingeridas são consideradas tóxicas. Os exemplos incluem o álcool de madeira (metanol) e os anticongelantes (etileno glicol). Entretanto, mesmo uma dose muito elevada de aspirina (ácido acetilsalicílico) pode produzir acidose metabólica. Acidose Metabólica -‐ Causas Ê Emsegundo lugar, o corpo pode produzir quantidades maiores de ácido através do metabolismo; Ê O corpo pode produzir um excesso de ácido em decorrência de várias doenças. Uma das mais importantes é o diabetes mellitus do tipo I; Ê Quando o diabetes é mal controlado, o corpo degrada as gorduras e produz ácidos denominados cetonas; Acidose Metabólica -‐ Causas Ê Em terceiro lugar, a acidose metabólica pode ocorrer em conseqüência da incapacidade dos rins de excretar uma quantidade suficiente de ácido; Ê Mesmo a produção de quantidades normais de ácido pode acarretar a acidose quando os rins não estão funcionando normalmente. Esse tipo de disfunção renal é denominado acidose tubular renal e pode ocorrer nos indivíduos com insuficiência renal ou com alterações que afetam a capacidade dos rins de excretar ácido. Acidose Metabólica -‐ Tratamento Ê O tratamento da acidose metabólica depende basicamente da sua causa. Sempre que possível, o médico trata a causa subjacente. Alcalose Metabólica Ê A alcalose metabólica é uma condição na qual o sangue é alcalino devido a uma concentração anormalmente alta de bicarbonato. A alcalose metabólica ocorre quando o corpo perde ácido em excesso. Acidose Respiratória Ê A acidose respiratória é a acidez excessiva do sangue causada por um acúmulo de dióxido de carbono no sangue em decorrência de uma má função pulmonar ou de uma respiração lenta; Ê A velocidade e a profundidade da respiração controlam a concentração de dióxido de carbono carbono no sangue; Ê Normalmente, quando o dióxido de carbono acumula-‐se, o pH sangüíneo cai e o sangue torna-‐se ácido. Acidose Respiratória -‐ Causas Ê A acidose respiratória ocorre quando os pulmões não eliminam adequadamente o dióxido de carbono; Ê Isto pode ocorrer em doenças que afetam gravemente os pulmões como, por exemplo, o enfisema, a bronquite crônica, a pneumonia grave, o edema pulmonar e a asma. Ê Além disso, um indivíduo pode apresentar acidose respiratória quando é submetido a uma sedação profunda com narcóticos e medicações indutoras do sono potentes reduzem a freqüência respiratória. Acidose Respiratória -‐ Tratamento Ê O tratamento da acidose respiratória visa melhorar a função pulmonar; Ê Os medicamentos que melhoram a respiração podem ajudar os indivíduos com doenças pulmonares como a asma e o enfisema; Ê Os indivíduos que por qualquer razão apresentam um comprometimento grave da função pulmonar podem necessitar de respiração artificial com ventilação mecânica. Alcalose Respiratória Ê A alcalose respiratória é uma condição na qual o sangue é alcalino porque a respiração rápida ou profunda acarreta uma concentração baixa de dióxido de carbono no sangue; Ê A hiperventilação (respiração rápida e profunda) provoca uma eliminação excessiva de dióxido de carbono do sangue. A causa mais comum da hiperventilação e conseqüentemente da alcalose respiratória é a ansiedade. Ê Outras causas de alcalose respiratória são a dor, a cirrose hepática, a concentração sérica baixa de oxigênio, a febre e a overdose de aspirina. Alcalose Respiratória -‐ Tratamento Ê Geralmente, o único tratamento necessário é reduzir a freqüência respiratória; Ê Quando a respiração rápida é causada por uma dor, o alívio da mesma geralmente é suficiente para que o ritmo respiratório regularize; Alcalose Respiratória -‐ Tratamento Ê Respirar em um saco de papel (não de plástico) pode ajudar a aumentar a concentração de dióxido de carbono no sangue, pois o indivíduo inala novamente o dióxido de carbono após havê-‐lo exalado; Ê Com a elevação da concentração de dióxido de carbono, os s i n t om a s d a h i p e r v e n t i l a ç ã o m e l h o r am e , conseqüentemente, a ansiedade diminui e a crise cessa.
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