CURSO SAMU - Aspectos da anatomia e fisiologia da criança

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso
Módulo III – SUPORTE BÁSICO DE VIDA – EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E 
NEONATAIS
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E 
FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Dra. Lucimar A. Françoso
Tema Aula Prática Atividade
Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1
Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e recém-
nascidos 1 0 1 
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
PROGRAMA
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1 
Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1 
Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1
Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1
Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1
Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1
Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1
Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Conhecer as principais diferenças anatômicas e
OBJETIVOS
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• Conhecer as principais diferenças anatômicas e
fisiológicas entre crianças e adultos que são relevantes
para o Atendimento Pré Hospitalar.
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• A criança apresenta:
– menor quantidade de gordura corporal
– maior elasticidade do tecido conjuntivo
– maior proximidade dos órgãos internos 
CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA
– maior proximidade dos órgãos internos 
Forças exercidas sobre o corpo infantil não se 
dissipam tão bem quanto no adulto e espalham 
energia para vários órgãos.
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• Esqueleto da criança:
– não é completamente calcificado e contém 
vários centros cartilaginosos de crescimento
– mais elástico e menos capaz de absorver as 
CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA
– mais elástico e menos capaz de absorver as 
forças cinéticas aplicadas sobre ele
Ocorrência de lesões internas significativas, com 
presença de lesões externas mínimas.
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• Avaliação primária: responsividade +
A: Abertura das VA e controle da coluna cervical
CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA DE ACORDO COM 
AS ETAPAS DA AVALIAÇÃO
A: Abertura das VA e controle da coluna cervical
B: Respiração
C: Circulação
D: Disfunção neurológica
E: Exposição com prevenção da hipotermia
• Avaliação secundária
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Sem trauma
No trauma 
A: ABERTURA DAS VIAS AÉREAS
• Aspiração:
– Via aérea pequena e estreita
– Aspiração repetidas vezes SN: inicial e periódica
– Lactentes respiram pelo nariz: aspirar narinas
Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
A: CARACTERÍSTICAS DA VIA AÉREA DA CRIANÇA
Via Aérea menor e mais estreita do que no adulto:
obstrução de pequena 
intensidade reduz 
drasticamente o diâmetro 
Fonte: Google Images
drasticamente o diâmetro 
da VA da criança
Fonte: Google Images
A língua é proporcionalmente maior do que no adulto:
o deslocamento posterior da língua causa obstrução grave.
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
A: CARACTERÍSTICAS DA VIA AÉREA DA CRIANÇA
Fonte: PHTLS. Tradução da 6ª ed., 2007: 361 
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
A: ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
Características da coluna cervical da criança
• A cabeça da criança é proporcionalmente maior e
mais pesada que a do adulto
• Músculos paravertebrais, ligamentos e tecidos
moles circundantes são elásticos e menos resistentes
• O impacto do movimento é maior na criança
• Lesões na altura de C1 e C2 (até C4) são mais
comuns em crianças < 8 anos
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• Mais elástica e tem maior mobilidade: 
isto contribui para lesões da medula, 
A: ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
Características da coluna cervical da criança
isto contribui para lesões da medula, 
especialmente nos traumas de 
aceleração-desaceleração e 
quedas 
Fonte: images.com
• A vértebra é menos rígida, 
mais cartilaginosa do que óssea 
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
A: ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
Características da coluna cervical da criança
e, portanto, menos sujeita a 
fraturas
• Lesões nos ligamentos e na 
medula, sem lesões ósseas das 
vértebras – SCIWORA (Spinal 
Cord Injury Without Radiographic 
Abnormalities)
Fonte: images.com
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Imobilização da coluna cervical
• Proeminência occipital na criança < 8 anos
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS).
Provider Manual, 2006
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Imobilização da coluna cervical
Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
B: RESPIRAÇÃO
Frequência Respiratória varia de acordo com a idade
Idade Frequência
< 1 ano 30 a 60
1 a 3 anos 24 a 40
Pré-escolar (4 a 5 anos) 22 a 34
Escolar (6 a 12 anos) 18 a 30
Adolescente (12 a 18 anos) 12 a 16
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Suporte Ventilatório
IMPORTANTE:
B: RESPIRAÇÃO
IMPORTANTE:
Perfeita adaptação 
da máscara à face
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
• Parede torácica é muito complacente
• Pode ocorrer intenso trauma fechado no tórax sem 
fraturas de costelas ou sinais externos
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
B: RESPIRAÇÃO
Características anatômicas da criança
fraturas de costelas ou sinais externos
Sempre suspeitar de lesão intratorácica quando o 
mecanismo de trauma sugerir. 
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
A fratura de uma única costela deve ser entendida como 
B: RESPIRAÇÃO
Características anatômicas da criança
trauma grave, com risco de morte. 
Presença de 2 ou mais costelas fraturadas, especialmente 
posteriores: altamente sugestivo de maus tratos.
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Lactente até 1 ano: braquial Acima de 1 ano: carotídeo
C: CIRCULAÇÃO
Palpação do pulso
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
C: CIRCULAÇÃO
Frequência Cardíaca varia de acordo com a idade
Idade Acordado Média Durante o Idade Acordado Média Sono
RN a 3 meses 85 a 205 140 80 a 160
3 m a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160
2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• Sinais precoces de hemorragia interna na criança
podem ser sutis e de difícil identificação
• Taquicardia: secundária a hipovolemia, estresse
C: CIRCULAÇÃO
• Taquicardia: secundária a hipovolemia, estresse
psicológico, dor ou medo
• Importante: mecanismo de trauma sugestivo
associado ao exame físico e monitorização dos
sinais vitais
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
Definição de Hipotensão por Pressão Sistólica e idade
Idade Pressão sistólica (mmHg)
Neonatos termos (0 a 28d) <60
Lactentes (1 a 12 meses) <70
Crianças 1 a 10anos <70 + (2X idade)
Crianças > 10 anos <90
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006
Crianças > 10 anos <90
Utilizar manguitode tamanho adequado
Aferição com técnica correta
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
D: AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Escala de Resposta Pediátrica AVDN
A Alerta Acordado, ativo e responde a estímulos
V Voz Responde estímulo verbal
Escala de Coma de Glasgow modificada: será 
apresentada no decorrer do Módulo
Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23
V Voz Responde estímulo verbal
D Dor Responde dor
N Não responde Não reage a qualquer estímulo
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• Criança apresenta: 
– Menor quantidade de tecido adiposo
– Proporcionalmente, maior superfície 
E: EXPOSIÇÃO
– Proporcionalmente, maior superfície 
corpórea do que o adulto
Portanto, mais suscetível à hipotermia 
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Principais aspectos fisiológicos que diferenciam a
criança do adulto, que são relevantes para o APH;
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
criança do adulto, que são relevantes para o APH;
• Principais aspectos anatômicos que diferenciam a
criança do adulto, que são relevantes para o APH.
• Ler texto disponibilizado na biblioteca virtual
ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
• Assistir à aula
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
1.The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) 
Committee on Prehospital Trauma Life Support. Paciente. In: Prehospital 
Trauma Life Support (PHTLS). Tradução da 6ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 
2007, p. 92-115. 
2.The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) 2.The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) 
Committee on Prehospital Trauma Life Support. Trauma Pediátrico. In: 
Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). Tradução da 6ª ed. Rio de Janeiro, 
Elsevier, 2007, p. 356-81. 
3.American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Ressuscitação 
no trauma e imobilização da coluna cervical. In: Suporte Avançado de Vida em 
Pediatria – Manual para provedores. Edição em português. Rio de Janeiro, 
ACINDES, 2003, p. 253-86.
4.American Heart Association. American Heart Association Guidelines for 
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 
Circulation 2005; 112 (24 Suppl). Part 11 Basic Life Support. Disponível em: 
www.circ.ahajournals.org.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA
5. Abramovici S, Waksman RD. Atendimento inicial ao politraumatizado. 
In: Baracat ECE, Abramovici S. Emergências Pediátricas. Série 
Atualizações Pediátricas da Sociedade de Pediatria de São Paulo. São 
Paulo, Atheneu, 2005, p. 149-58.
6. American Heart Association. American Academy of Pediatrics. 6. American Heart Association. American Academy of Pediatrics. 
Pediatric Assesment. In: Pediatric Advanced Life Support (PALS). 
Provider Manual, 2006, p. 1-32.
7. Schvartsman C, Carrera R, Abramovici S. Avaliação e transporte da 
criança traumatizada. J Pediatr (Rio J) 2005; 81(5 Supl):S223-S229.
8.Stafford PW, Blinman TA, Nance ML. Practical points in evaluation and 
resuscitation of injured child. Surg Clin N Am 2002; 82:273-301.
9.Bledsoe BE, Porter RS, Shade BR. Pediatric Emergencies. In: Bledsoe 
BE, Porter RS, Shade BR. Brady Paramedic Emergency Care. 3th Ed. 
New Jersey, Upper Saddle River, 1997, p. 911-51.
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