Propedeutica Clínica – Avaliação do Sistema Nervoso Central (Aula 3)

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Propedeutica Clínica – Avaliação do Sistema Nervoso Central (Aula 3)
(Faltei a aula passada. Pegar matéria!).
Como Avaliar a Integridade da Medula Espinhal e Nervos Periféricos?
Funções da Medula Espinhal
Integração entre o encéfalo e o SNPeriférico
Postura e Coordenação dos movimentos (C6-T2 e L4-S2)
Danos à medula vão resultar em:
Alterações sensoriais e motoras devido ao arco reflexo. Toda vez que quiser estimular a medula avalia-se o reflexo.
Alterações locomotoras devido aos neurônios motoros 
Toda vez que há lesão medular, aparece ao menos duas de quatro alterações:
Paresia (Fraqueza muscular, diminuição do tônus muscular).
Diminuição do arco durante a troca do passo. A animal progride pouco com o passo normalmente por dificuldade de levantar o membro. Passos mais curtos tanto em altura quanto em extensão.
Retardo na troca do passo. A velocidade do membro afetado é menor do que a dos outros três.
Passos curtos. Por alteração no arco do passo.
Pivô no membro interno no círculo. Pata não sai do chão. 
Pinça e coxin desgastado devido ao arrastamento do membro.
Tropeçar sobre objetos.
Falta de sustentação corporal.
Não resiste a deslocamentos laterais (garupa). Toda vez que empurra pela garupa, o animal desloca-se numa extensão maior que um animal sem lesão. Se for um animal muito incoordenado, pode até cair.
Tremores musculares ao apoio dos membros.
Ataxia (Dificuldade em desempenhar movimentos voluntários coordenados)
Maiores deslocamentos laterais do tronco e garupa. Não tem noção do posicionamento.
Passo mais largo. Amplia para tentar suprir a maior área possível para facilitar o deslocamento. “como um cego andando”
Cruzar membro abaixo do corpo. Se cruzar o membro, ele não volta com o membro para o local.
Abdução do membro posterior externo durante o círculo. Aumentar superfície de contato para evitar queda.
Espasticidade (Rigidez muscular)
Diminuição da flexão articular – Passo curto. Devido ao prejuízo das articulações. Deslocamento do membro lateralizado.
Não eleva adequadamente o membro durante o passo – Andar rígido/espástico.
Resiste aos deslocamentos laterais.
Hipermetria (Passo largo) – Menos comum, mas ocorre.
Exagerada flexão articular.
Pode-se ter também incoordenação motora de origem motora e não neurológica como nos casos acima.
Para avaliar isso, faz-se uma série de manobras com o animal em repouso e movimento.
Repouso ( Passo ( Trote (se for possível)
Manobras Realizadas
Em Repouso
Postura (oscilação corpórea)
Posicionamento dos membros
Desgaste dos cascos coxin
Simetria de pescoço e tronco
Atrofia muscular (pescoço e garupa)
Palpação do pescoço e garupa
Manipulação e sensibilidade do pescoço
Resposta cervicofacial (reflexo) – Avaliação da integridade dos nervos espinhais de C1-C5. O lábio do animal retrai.
Reflexo músculo cutâneo (reflexo uiii). Instrumento ponti-agudo na linha do dorso é passado ao longo da coluna do animal, deve-se observar tremelique da musculatura. É feito de forma caudo-cranial. Se o animal não responde, provavelmente tem lesão da região torácica para cima.
Deslocamento membros torácicos e da garupa
Tônus anal, movimentação da cauda e sensibilidade perineal. A região da cauda equina é uma região de sensibilidade dessas regiões e uma lesão nessa região causa incontinência urinária (gotejamento), insensibilidade, diminuição de tônus, etc.
Palpação Retal. Observa-se se a bexiga do animal está cheia ou vazia.
Em Movimento
Andar em linha reta
Trotar em linha reta (se possível)
Afastar (empurrar pra trás). Essa manobra exacerba ainda mais a incoordanação do animal.
Andar em círculos abertos. Noção do comprometimento.
Andar em círculos fechado. Mais difícil.
Descer e subir rampas/escadas.
Ultrapassar obstáculos à locomoção
Trotar montado (Equino) – Se possível. Exacerba a lesão.
Andar com pescoço estendido e flexionado
Deslocamento da garupa com animal em movimento
Se o animal estiver deitado, não tem como realizar essas manobras, então deve-se avaliar o reflexo. Inferior aumenta tônus e reflexo, se não consegue-se avaliar tônus, avalia-se reflexo.
Reflexos Medulares
Membro Torácico
Bicipital – Tendão bicipital. Se for positivo, o animal faz flexão do cotovelo. Sempre deve-se deixar o membro livre/solto para que haja contração.
Tricipital – Famoso tendão do choquinho do cotovelo. Extensão do cotovelo.
Extensor Carporradial – Extensão do carpo.
Flexor
Membro Pélvico
Patelar – Acima da rótula. Extensão do joelho.
Gastrocnêmico – Extensão do tarso (jarrete).
Tibialcranical – Cranial a tabia
Flexor – Em animais com mais de um dedo faz-se no espaço interdigital. Retirada do membro e flexão articular.
Incoordenação motora + Reflexos Alterados - Ausência de Sinais Encefálicos = Lesão Medular
Qual o local da Lesão?
Lesão no Neurônio Motor Superior (C1-C5): Paresia ou paralisia espástica e reflexo aumentado de membro anterior e posterior. Tetraparesia ou paralisia espástica e reflexos aumentados. 
Lesão no Neurônio Motor Superior (C6-T2): Paralesia flácida e reflexo diminuído de membro anterior. Parelesia espástica e reflexo aumentado de membro posterior.
Lesão no Neurônio Motor Superior (T3-L3): Membro anterior normal. Paralesia espástica e reflexo aumentado no membro posterior.
Lesão no Neurônio Motor Superior (L4-S2): Membro anterior normal. Paralesia flácida e reflexo diminuído no membro posterior.
Lesão na Cauda Equina: Incontinência urinária, diminuição de tônus e sensibilidade de região da cauda e perineal. 
Teste de Reações Posturais (Pequenos Animais)
O animal mascara o membro afetado e aumenta a carga em outro membro, o que dificulta o diagnóstico.
Revela distúrbios leves (não alteram a locomoção)
Eliminar a compensação
Tirar da posição normal
Aumentar peso no membro
Propriocepção Consciente
Capacidade de perceber posição alterada
Deslocamento na folha de papel
Coloca a patinha do cachorro por exemplo virada para a região mediana (possível fazer em grandes animais), se tiver normal, ele percebe e coloca na posição correta.
Hemiestação e Hemilocomoção
Quedas, hipermetria e tropeços. 
Saltitamento
Três membros elevados do cão
Carrinho de Mão
Quedas, tropeços e abaixar a cabeça
Olhos vendados e elevar a cabeça
Quando cega o animal, cessa o reflexo da visão.
Tônica do Pescoço
Cabeça é erguida com o animal em estação
Aumento do tônus muscular nos MA e diminuição nos MP
Se não aumentar o tônus ou se não sentar, há alteração.
Aprumo vestibular
Ergue os MP: MA tocando o chão, elevados e animal vendado
Alteração: gira pescoço e não retorna os membros
Colocação Tátil e Visual
Colocar os membros flexionados sobre a mesa
Olhos Vendados
Propulsão Extensora
Animal erguido pelo tórax e coloca as patas no chão
Extensão dos MP para suportar o peso
Sistema Nervoso Periférico
Alterações de Nervos Cranianos: Alteração de nervo craniano SEM sinais de lesão encefálica.
Alterações de Nervos Espinhais: Lesão de função Sensitiva e Motora = Reflexo diminuído + Perda de Sensibilidade (superficial e profunda).
Avaliação de Sensibilidade Superficial
Superficial na pele, até musculatura. Belisca/espeta a pele do animal (pode ser com algum instrumento) que sente dor e responde motoramente. Quando não tem superficial, lesão menos extensa, mais localizada.
Avaliação de Sensibilidade Profunda
Avaliação de regiões mais profundas, normalmente osso. Enfia agulha até chegar no osso, causando reflexo. Quando não tem profunda, lesão mais extensa. Quando não tem nem superficial nem profunda, lesão mais avançada. Deve-se espetar bem no local do nervo.
Exames Complementares
Exame do Líquor
Eletroneuromiografia – teste de condução nervosa, atividade elétrica do nervo.
Radiografia (crânio, coluna e mielografia).
Tomografia computadorizada.Ressonância magnética.