CURSO SAMU Aspectos epidemiologicos

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Aspectos Epidemiológicos
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 1 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Compreender a definição de mortalidade materna,
como está o panorama nacional, identificando as
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
como está o panorama nacional, identificando as
características da sua região;
• Identificar os agravos que envolvem o ciclo gravídico
e que constituem morbi-mortalidade para a paciente;
• Conscientizar-se de sua contribuição para evitar um
óbito materno-fetal;
• Reconhecer sinais de gravidade e acionar suporte
médico.
MORTE MATERNA 
DEFINIÇÃO: 
Toda morte que ocorre no período que envolve o início 
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Toda morte que ocorre no período que envolve o início 
da gestação até 42 dias após o seu término. 
Independente da época da gestação e do modo como 
gravidez foi finalizada.
CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA
OBSTÉTRICAS DIRETAS:
Situações que decorrem da própria gestação e que 
representam 75% das causas:
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
representam 75% das causas:
-Eclâmpsia (DHEG), 
-Aborto, 
-Complicações infecciosas, 
-Hemorragias na gravidez ou no parto, etc.
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA
Obstétricas Indiretas
Decorrentes de algum problema já existente antes da 
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
gravidez e respondem por 25%:
-Hipertensão arterial sistêmica, 
-Doenças cardíacas,etc.
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
CAUSAS DE MORTALIDADE MATERNA
Do total de mortes maternas:
- 60% Aparelho Circulatório
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- 32,5% Hipertensão Arterial
- 10,5% Doenças infecciosas
Considerando apenas as causas diretas:
- 37% Doença Hipertensiva da gestação
- 13,3% Hemorragias
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
• Desde 2003 o óbito
materno é evento de
Região RMM
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Razão da Mortalidade Materna (RMM)
Razão de Mortalidade Materna, 
Brasil
materno é evento de
notificação compulsória.
• Cálculo do número de
óbitos declarados em relação
a 100.000 nascidos vivos.
Norte 60,5
Nordeste 73,2
Centro-oeste 49,3
Sudoeste 45,4
Sul 42
Fonte: Laurenti,R. et al ,2004
• A discrepância entre estes índices está diretamente
relacionada ao fator sócio-econômico da população e ao
tipo de assistência oferecida.
COMENTÁRIOS IMPORTANTES
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
tipo de assistência oferecida.
• Populações do norte e nordeste e algumas regiões do
centro-oeste tem menor acesso a assistência à saúde.
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
- Planejamento familiar (identificação de mulheres de
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Planejamento familiar (identificação de mulheres de
risco);
- Adequado acompanhamento pré-natal (identificação
e condução de problemas no decorrer da gestação);
- Assistência ao parto e puerpério (atualmente muitos
óbitos ocorrem por complicações após o parto).
• 90% dos óbitos em mulheres
na idade reprodutiva são
evitáveis.
PARA PENSAR...
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Preocupação com o alto
índice de óbitos por
complicações da realização de
aborto inseguro.
• Em 2005 o aborto foi a
principal causa de óbito materno
em Belo Horizonte.
Fonte: Google Images
Trauma na gestante
- Causa de óbito evitável;
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Desencadeado por fatores externos(não obstétricos);
- Importante atuação da equipe de APH;
- Responsável por 6 a 7% das ocorrências em 
gestantes. 
Trauma na gestante
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Normalmente os mecanismos de trauma são
semelhantes àqueles que acometem a mulher não
grávida.
TIPO DE TRAUMA
FECHADO
NÚMERO TOTAL PERCENTAGEM
Colisão de veículo a 
motor/ pedestre
1098 59,6
Quedas 411 22,3
Agressão direta 308 16,7
Outros 24 0,1
Incidência dos vários tipos de trauma fechado na gravidez, EUA.
Fonte: ATLS, 2008
TRAUMA ABDOMINAL NA GESTANTE
- Trauma Fechado
• Contusão (ocorrência mais comum)
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
- Trauma Penetrante
• Ferimento por arma branca
• Ferimento por projétil de arma de fogo
CONTUSÃO ABDOMINAL
• Hemorragia retroperitoneal;
• Lesão de intestino delgado;
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Rotura uterina;
• Descolamento placentário 
pós-trauma (25%);
• Embolia de Líquido 
Amniótico; 
• Trauma fetal direto.
Fonte: Smith,2004
CONTUSÃO ABDOMINAL
Cinto de segurança:
• O modelo abdominal
apresenta grande risco de
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apresenta grande risco de
rotura uterina;
• Ideal é o 3 pontas,
posicionado de forma
adequada.
Fonte: Smith,2004
TRAUMA PENETRANTE
Todo ferimento penetrante
deve ser considerado como
efetivamente grave, mesmo
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efetivamente grave, mesmo
com estabilidade
hemodinâmica.
IMPORTANTE
Sempre: acionar suporte
médico.
Fonte: Smith,2004
TRAUMA PENETRANTE
• Risco de atingir o feto é de 60-70%
(volume uterino);
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Possibilidade de óbito fetal é de 40-
70% - hipoperfusão ou lesão direta;
• Mortalidade materna é menor que
5%.
Fonte: Google Images
ABORDAGEM EM SBV:
• É muito importante o
atendimento rápido, porém
sempre com eficiência.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
sempre com eficiência.
• Lembrar das alterações que
estão presentes na gravidez e que
podem “mascarar” sinais
esperados ou surpreender no
decorrer do atendimento.
Fonte: arquivo pessoal – Sartori
ABC DO TRAUMA:
-A: mesma atuação que na paciente não grávida, com
atenção para o risco de broncoaspiração;
-B: mesma atuação, lembrar que a gestante hiperventila;
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
-B: mesma atuação, lembrar que a gestante hiperventila;
-C: aumento do volume sanguíneo, retarda sinais de
choque, mesmo com grandes perdas; - compressão
aortocaval pela posição uterina; deslocamento uterino ;
Fonte: Cunningham,2001Fonte: Cunningham,2001
ABC DO TRAUMA:
-D: lesão cerebral ou situações da gestação (cartão pré-
natal ou acompanhante – história de alteração PA,
Glicemia capilar);
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Glicemia capilar);
-E: paciente feminina
-F: FETO - tentar alguma avaliação fetal (sangramento
vaginal, movimento fetal, etc).
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• O Governo Federal traçou estratégias para a redução
da mortalidade materna, que estão diretamente
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
da mortalidade materna, que estão diretamente
relacionadas à assistência a saúde.
• No serviço de APH somos protagonistas da
assistência a saúde oferecida à população brasileira,
portanto temos atuação importante no controle da
mortalidade materna.
Referências Bibliográficas
1. Laurenti, R. et al. A Mortalidade Materna nas Capitais Brasileiras – Rev. 
Bras. Epidemiologia v.7 nº4, 2004;
2. Manual dos Comitês de Mortalidade Materna. Série A. Normas e Manuais
Técnicos. 3ª ed. Brasília DF, 2007
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Técnicos. 3ª ed. Brasília DF, 2007
3. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD. 
Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001.
4. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério –
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
5. ______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia DF; 20006. Suporte Avançado de Vida no Trauma para médicos – manual do curso para
alunos. Colégio Americano de Cirurgiões. 8ªed. 2008
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo