CURSO SAMU - Assistencia ao parto

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo : EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Trabalho de Parto 
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 e 2 1 0
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Prestar assistência a um parto fora do ambiente
hospitalar;
• Atuar no limite das suas possibilidades e reconhecer
sinais de gravidade para o acionamento do suporte
médico.
-Sequência de movimentos passivos da parte fetal que
se apresenta que permitem a passagem através do canal
MECANISMO DO TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
se apresenta que permitem a passagem através do canal
de parto.
Trabalho de Parto
-Demonstrar segurança nos seus atos – a paciente
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Demonstrar segurança nos seus atos – a paciente
estava aguardando ajuda;
-Acalmar a paciente: oriente uma respiração pausada –
esqueça aqui da “respiração cachorrinho”;
Trabalho de Parto
-Fazer uma inspeção da vulva (sangramento, parte fetal,
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Fazer uma inspeção da vulva (sangramento, parte fetal,
bolsa protrusa);
O mais importante é saber dar assistência à mãe e ao 
feto que vai nascer, do que necessariamente “fazer” 
o parto.
Trabalho de Parto 
- Avaliar sua localização com relação ao deslocamento
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Avaliar sua localização com relação ao deslocamento
de uma Viatura de Suporte Avançado ou o seu
deslocamento até uma Unidade Hospitalar;
- Comunicar o mais rápido possível à Regulação Médica
que você se encontra numa situação de parto expulsivo.
PARTO EXPULSIVO
- Sinais:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Contrações Efetivas – Útero endurecido (duração de
aprox. 1 minuto);
• Contrações Repetidas - Intervalos menores ou iguais a
3 minutos;
PARTO EXPULSIVO
- Sinais:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
• Dor Forte – Expressadas através da face da paciente e
da situação “suando o bigode”;
• Perda Vaginal:
- Tampão mucoso
- Líquido amniótico.
PARTO EXPULSIVO
O trabalho de parto se divide em 4 períodos:
•1º - Dilatação
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•1º - Dilatação
•2º - Expulsão (Parto propriamente dito)
•3º - Dequitação (Saída da placenta)
•4º - Período de Greenberg (Reorganização uterina após 
término do processo de parto)
Assistência ao Parto Iminente
- Posicionar a parturiente em decúbito dorsal, com as
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Posicionar a parturiente em decúbito dorsal, com as
pernas e joelhos fletidos e afastados.
- Realize rápida higiene do períneo com água e sabão ou
soro fisiológico. Troque as luvas.
Assistência ao Parto Iminente
-Coloque campos sobre as coxas, abdome e sob os
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Coloque campos sobre as coxas, abdome e sob os
glúteos da parturiente.
-Incentivar a parturiente a manter a calma e fazer força,
prendendo a respiração quando tiver contrações e a
descansar na fase de relaxamento.
- Só pode ser avaliado através do
toque vaginal (Não estaremos
Parto Expulsivo: 1º Período:Dilatação
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
toque vaginal (Não estaremos
habilitados para realizar toque
vaginal).
- Dilatação Total
Feto Nascendo: presença de partes 
fetais na vulva.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
- Ao visualizar a cabeça, apoiar com
Parto Expulsivo: 1º Período:Dilatação
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Ao visualizar a cabeça, apoiar com
uma mão para evitar
desprendimento brusco e com a
outra mão sobre uma compressa
dobrada, apóie firmemente o
períneo da parturiente.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
- Na grande maioria, os partos são
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Na grande maioria, os partos são
cefálicos;
-Após a saída da cabeça, esta
começa a rodar para facilitar o
desprendimento dos ombros;
-Conduta expectante.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
- Se houver demora no
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Se houver demora no
desprendimento dos ombros, limpe
a face do bebê (boca e nariz).
-Mantenha o apoio até a saída
completa do bebê.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Expulsão da Cabeça
Fonte: Smith, 2004
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Rotação Externa 
Fonte: Smith, 2004
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Liberação Ombro Posterior
Fonte: Smith, 2004
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Liberação Ombro Anterior
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Expulsão do Corpo
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
- Mantenha o recém nascido
2º Período: Expulsão
PARTO EXPULSIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
- Mantenha o recém nascido
lateralizado, no mesmo nível
da mãe, com cuidado, para
não tracionar o cordão
umbilical.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
-Previna a perda de calor, secando e agasalhando o
bebê, inclusive a cabeça.
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
bebê, inclusive a cabeça.
-Limpe o nariz do RN com uma gaze e a boca com
outra gaze.
-Estimule o bebê a chorar, se necessário, com
estimulação plantar.
-Corte o cordão umbilical:
Coloque o primeiro clamp a 15
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Coloque o primeiro clamp a 15
cm do abdome do bebê e o
segundo 3 dedos acima do
primeiro. Proteja com gaze e
corte entre os dois clamps.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino. Fonte: arquivo pessoal - Sartori
-Mostre o bebê para a mãe,
indicando o sexo.
-Identifique o RN e a mãe,
ABORDAGEM EM SBV
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
-Identifique o RN e a mãe,
utilizando pulseiras de
identificação.
-Mantenha mãe e bebê
aquecidos.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
3º PERÍODO: DEQUITAÇÃO (Saída da placenta)
1
-Pode demorar em média
até 30 minutos após o
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
2
nascimento do concepto.
-Se houver a dequitação,
guarde-a em saco
plástico identificado e
leve-a para o Hospital.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
3º PERÍODO: DEQUITAÇÃO (Saída da placenta)
3Se o transporte ocorrer
antes da dequitação,
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
4
massageie gentilmente o
abdome da mãe para
favorecer a contratilidadeuterina, monitorando perda
sanguínea vaginal.
Fonte: arquivo pessoal - Sartori
4º PERÍODO – PERÍODO DE GREENBERG
Neste período, as modificações ocorrem no interior do 
corpo da mãe.
Pode-se visualizar:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Pode-se visualizar:
- recomposição elástica do períneo;
- controle do sangramento através de coágulos que não
raro se exteriorizam através da vagina – Globo de
segurança de Pinard.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
4º Período – Período de Greenberg
ABORDAGEM EM SBV
- Se houver aumento do sangramento e piora do
estado geral da mãe:
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e
o serviço de destino.
estado geral da mãe:
PARTO PÉLVICO
•Conduta é puramente EXPECTANTE.
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•Qualquer toque ou movimento no concepto que está no
canal de parto pode atrapalhar todo o desenvolvimento
dos passos seguintes.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais
e o serviço de destino.
PARTO PÉLVICO
•Oferecer uma superfície limpa para o procedimento e
compressas secas para proteger o concepto da perda de
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
compressas secas para proteger o concepto da perda de
calor.
•Comunicação o mais rápido possível com a Central de
Regulação.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais
e o serviço de destino.
Prolapso de cordão umbilical
INTERCORRÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•Visualização de parte do
cordão exteriorizada através
do canal vaginal, na
inspeção da vulva.
Fonte:smartimagebase.com/imagescooked/30901W.jpg 
Prolapso de cordão umbilical
•Ocorre quando a bolsa se rompe e a apresentação fetal
INTERCORRÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•Ocorre quando a bolsa se rompe e a apresentação fetal
não está devidamente encaixada no estreito da bacia
(prematuro, apresentação anômala).
•O cordão passa na frente da apresentação e com o
encaixar da mesma, este é comprimido e prejudica o fluxo
sanguíneo para o feto; trata-se de uma situação de alto
risco à vida.
Procedimento:
•Comunicação imediata à Central de Regulação;
ABORDAGEM EM SBV
Prolapso de cordão umbilical
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•Comunicação imediata à Central de Regulação;
•Adotar postura de “prece maometana” – posição 
genupeitoral.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Circular de cordão umbilical
INTERCORRÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•Identificação do cordão
umbilical ao redor da região
cervical do concepto.
•Pode ser: frouxa ou justa
(apertada)
Procedimento:
•Comunicação imediata à Central de Regulação;
ABORDAGEM EM SBV
Circular de cordão umbilical
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•Comunicação imediata à Central de Regulação;
•Circular frouxa: com muita calma e delicadeza passar o 
cordão através da cabeça do concepto, ou seja, desfazer 
a circular.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Procedimento:
•Circular justa ou apertada: necessidade de realizar a 
ABORDAGEM EM SBV
Circular de cordão umbilical
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
•Circular justa ou apertada: necessidade de realizar a 
ligadura do cordão umbilical. Manobra idêntica a de 
clampeamento independentemente da distância da 
implantação do cordão no abdome do concepto.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• No atendimento à gestante toda a atenção deve
estar voltada para o bem-estar do Binômio Materno-
Fetal.
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
Fetal.
• O parto, ocorrência que pode assustar a muitos, é
uma situação fisiológica e o concepto, via de regra,
nasce sem a necessidade de grandes intervenções
de terceiros.
ATIVIDADE DE APRENDIZAGEM
Atividade Prática: Simulação de Assistência ao 
Parto Normal
OBJETIVO
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
OBJETIVO
Ao final dessa atividade prática, o participante 
deverá ser capaz de:
1. Prestar assistência a um parto normal.
Tempo de Prática:
1 hora
Referências Bibliográficas
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC,
Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill,
EUA; 2001.
ASSISTÊNCIA AO PARTO FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR
EUA; 2001.
2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e
Puerpério – Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília
DF; 2001
3. ______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia
DF; 2000
4. Smith R P. Ginecologia e Obstetrícia de Netter. Artmed; 2004
5. Ziegel EE, Cranley MS. Enfermagem Obstétrica. Oitava
edição. Guanabara Koogan, 1985, p313.
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo