CURSO SAMU - Emergencias Obstetricas em SBV

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo : EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Emergências Obstétricas em Suporte Básico Vida (SBV)
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 e 2 1 0
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
• Identificar uma situação patológica no ciclo gravídico
puerperal;
• Atuar no limite das suas possibilidades e reconhecer
sinais de gravidade para o acionamento do suporte
médico.
OCORRÊNCIAS MAIS COMUNS EM APH
- Dor pélvica / abdominal;
- Sangramento vaginal;
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
- Quadros neurológicos e metabólicos;
- Quadros hipertensivos;
- Trabalho de parto – parto expulsivo;
- PCR;
- Traumas (já abordado no tema 2)
DOR PÉLVICA / ABDOMINAL
Paciente em idade fértil (10-49 anos) sempre considerar
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
possibilidade de gravidez.
Fonte: Google Images 
- Gestação ectópica :
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
DOR PÉLVICA / ABDOMINAL
Gestação: 1º Trimestre
- Gestação ectópica :
-Dor por irritação da cavidade
peritoneal por sangue.
-Risco de choque hipovolêmico.
Fonte: Smith, 2004
Dor Pélvica / Abdominal - Gestação: 1º Trimestre
Anamnese para suspeição:
-Avaliação de sinais vitais
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
ABORDAGEM EM SBV
-Avaliação de sinais vitais
•Avaliação de sinais de choque: palidez, sudorese e
confusão mental;
•Pode apresentar sangramento vaginal tipo menstruação
– não volumoso.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
SANGRAMENTO VAGINAL
-Diagnóstico diferencial: não são raras situações de 
menstruação normal na qual aciona-se socorro.
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
-Colher história:
• ciclos anteriores (volumosos?, irregulares?, está
com atraso menstrual?,
•algum fator domiciliar/relacional associado?)
ABORDAGEM EM SBV
Sangramento Vaginal: Abortamento 
Gestação: 1º Trimestre:
-Volume de sangue é maior que o fluxo 
menstrual;
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
menstrual;
-Acompanhado de dor tipo cólica de intensidade 
maior que a cólica menstrual;
-Sangramento pode ter odor fétido; 
-História de atraso menstrual ou confirmação
de gestação por exame;
Fonte: Smith, 2004
Sangramento Vaginal: Abortamento 
(Gestação: 1º Trimestre):
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ABORDAGEM EM SBV
-Anamnese (já realizada);
-Avaliação de sinais vitais 
•Pressão Arterial, 
•Frequência Cardíaca,
•Frequência Respiratória; Fonte: Smith, 2004
-Avaliação de sinais de choque (palidez,
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
ABORDAGEM EM SBV
Sangramento Vaginal: Abortamento
-Avaliação de sinais de choque (palidez,
sudorese e confusão mental);
-Classificar o tipo de sangramento (cor,
volume, odor, produto, etc.) para informar a
regulação.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Fonte: Smith, 2004
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
Síndromes hemorrágicas: 
Descolamento prematuro de placenta (DPP) 
e Placenta Prévia (PP) 
(Gestação: 2º e 3º trimestre)
• Nas duas situações o socorro
é acionado pelo sangramento
na vigência de gravidez;
• A dor não é sintoma certo 
nestas ocorrências.
Fonte: Smith, 2004
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
Síndromes hemorrágicas: 
Descolamento prematuro de placenta (DPP) 
e Placenta Prévia (PP) 
(Gestação: 2º e 3º trimestre)
-Existem algumas diferenças de sinais e sintomas entre
as duas situações, porém o mais importante é prestar
atendimento rápido.
-Sangramento na gravidez é um grande sinal de alerta = 
Risco Para Mãe e Feto.
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
ABORDAGEM EM SBV
Síndromes hemorrágicas: 
Descolamento prematuro de placenta (DPP) e 
Placenta Prévia (PP) 
(Gestação: 2º e 3º trimestre)
-Anamnese : Análise do cartão 
de pré-natal;
-Avaliação de sinais vitais: 
•Pressão Arterial, 
•Freq. Cardíaca, 
•Freq. Respiratória
Fonte: Smith, 2004
(Gestação: 2º e 3º trimestre)
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
ABORDAGEM EM SBV
Síndromes hemorrágicas: 
Descolamento prematuro de placenta (DPP) 
e Placenta Prévia (PP) 
(Gestação: 2º e 3º trimestre)
-Avaliação de sinais de choque: palidez, sudorese,confusão 
mental;
-Classificar o tipo de sangramento: cor e volume.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
(Gestação: 2º e 3º trimestre)
Quadro Metabólico: HIPOGLICEMIA
Devido ao grande consumo energético na gestação é muito
comum a paciente grávida cursar com hipoglicemia.
Normalmente são situações que ocorrem fora do domicílio
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
Normalmente são situações que ocorrem fora do domicílio
(dificuldade de acesso a alimentação).
Sinais e sintomas: sudorese,
palidez,
hipotensão,
síncope,
convulsão.
Anamnese (última alimentação)
Avaliação rápida do ABC
- aplicar medidas de suporte:
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ABORDAGEM EM SBV
Quadro Metabólico: HIPOGLICEMIA
- aplicar medidas de suporte:
oferta de oxigênio;
decúbito lateral;
afrouxar vestes.
Verificação de Sinais vitais e medida de glicemia capilar
- elevação de membros inferiores se hipotensão.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Quadro Neurológico: CONVULSÃO
Maiores causas de convulsão na gravidez:
-Epilepsia
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-Hipoglicemia 
-Eclâmpsia
Não considerado situações de TCE. Fonte: Google Images
Quadro Neurológico: CONVULSÃO
-Na crise:
•Oferta imediata de oxigênio 
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ABORDAGEM EM SBV
•Oferta imediata de oxigênio 
•Proteção da cabeça e abdome.
-Pós crise: manter oxigênio;
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Fonte: Smith, 2004
Quadro Neurológico: CONVULSÃO
-Anamnese (dificultada)
Análise do cartão de pré-natal: história de epilepsia,
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ABORDAGEM EM SBV
Análise do cartão de pré-natal: história de epilepsia,
diabetes ou hipertensão;
-Avaliação de sinais vitais
Pressão Arterial, Freq. Cardíaca, Freq. Respiratória e
Glicemia capilar.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
Eclâmpsia
-Eclâmpsia é a crise convulsiva
do quadro hipertensivo
desenvolvido na gravidez;
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desenvolvido na gravidez;
-Buscar informação através do
cartão de pré-natal ou de algum
acompanhante;
-Suspeitar sempre que se
afastar: epilepsia, hipoglicemia
ou TCE.
Fonte: Smith, 2004
Eclâmpsia
-Oferta de Oxigênio na crise e fora dela;
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
ABORDAGEM EM SBV
-Elevar a cabeceira da maca e manter paciente em decúbito 
lateral esquerdo (DLE)
-Contato com a regulação o mais breve possível.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
Rotura de Bolsa – Perda de líquido
Pode ocorrer:
-Gestação a termo,
-Prematuramente – alto risco para o feto.
-Identificar presença de contrações;
-Colher boa história– número de gestações, tempo de 
gravidez, perdendo líquido desde quando?
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA NA GESTANTE
-Considerar sempre o binômio MATERNO-FETAL.
-Na chegada na cena, fazer rápida avaliação e passar a
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
-Na chegada na cena, fazer rápida avaliação e passar a
situação para o médico regulador.
-Até a chegada do suporte médico no local iniciar as manobras
de RCP.
-O óbito materno não significa necessariamente que o feto
esteja em óbito.
- A realização das manobras de
RCP seguem o protocolo geral,
porém o útero deve ser deslocado
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA NA GESTANTE
porém o útero deve ser deslocado
para não causar a compressão
aortocaval.
- Sugestão: é o uso de uma cunha
ou cobertor enrolado, para não
ocupar um socorrista para deslocar
o útero. Fonte: Smith, 2004
Fonte: Smith, 2004
ASPECTOS ESSENCIAIS
• No atendimento à gestante toda a atenção deve
estar voltada para o bem-estar do Binômio Materno-
fetal.
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
fetal.
• Sangramentos nos 2º e 3º trimestres de gestação
sinais de alerta: alto risco para a mãe e para o feto.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Situações de PCR em gestantes, devem ser
criteriosamente avaliadas, pois deve-se considerar a
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
criteriosamente avaliadas, pois deve-se considerar a
possibilidade de manutenção de vitalidade fetal.
• Todos os recursos devem ser empenhados até o
diagnóstico final.
• ÓBITO MATERNO NÃO É IGUAL A ÓBITO FETAL.
Referências Bibliográficas
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC,
Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill,
EUA; 2001
EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS EM SBV
EUA; 2001
2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e
Puerpério – Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília
DF; 2001
3. ______. Manual Técnico: Gestação de Risco. 1ª ed. Brasilia
DF; 2000
4. ______. Manual Técnico: Assistência Pré-Natal. 1ª ed. Brasilia
DF; 2000
5. Smith R P. Ginecologia e Obstetrícia de Netter. Artmed; 2004
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo