2 Doença dos Eritrócitos O reticulocito

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Academia de Ciência e 
Doença dos Eritrócitos
Os Reticulócitos 
Introdução ................................
Avaliação de Anemia com Presença e Ausência de Reticulocitose
 
 
Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio Preto 
Doença dos Eritrócitos 
................................................................................................................................
Avaliação de Anemia com Presença e Ausência de Reticulocitose ................................
 
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Tecnologia de São José do Rio Preto - SP 
................................. 2 
........................................... 5 
 
 
Academia de Ciência e 
OS RETICULÓCITOS
 
Introdução 
 
As anemias podem ser resultantes de falhas na produção de eritrócitos, perda aguda de sangue, 
ou destruição excessiva de eritrócitos. Uma das formas mais sensíveis de distinguir a causa da 
anemia entre as etiologias acima
reticulócitos. Sob condições normais, cerca de 1% dos eritrócitos são substituídos diariamente 
por células jovens – os reticulócitos. Essas células contêm RNA polirribossômicos que se coram 
com corantes vitais: azul de crezil brilhante e novo azul de metileno. Sob circunstâncias 
patológicas que serão apresentadas, os corantes usuais da rotina hematológica: Leishman, 
Wright, May-Grunwal, ou Giemsa, podem mostrar os reticulócitos discretamente maio
os eritrócitos e com cor cinza pálido, caracterizando a
Figura 1. Eritrócito com policromasia em esfregaço de sangue periférico corado com coloração 
rotineira (base de azul de metileno e eosina). A policromasia 
presente caso observa-se que a célula com policromasia é maior que os eritrócitos, tratando
portanto de um reticulócito. A policromasia, cuja cor é diferente daquele do eritrócito maduro, se 
deve à presença de RNA ri
Figura 2. Sangue incubado com azul de crezil brilhante a 1% e disposto diretamente em esfregaço. 
Observa-se que há reticulocitose acentuada com anisocitose de reticulócitos e de eritrócitos maduros. 
O presente caso é de 
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RETICULÓCITOS 
As anemias podem ser resultantes de falhas na produção de eritrócitos, perda aguda de sangue, 
ou destruição excessiva de eritrócitos. Uma das formas mais sensíveis de distinguir a causa da 
anemia entre as etiologias acima é avaliar a resposta da eritropoiese por meio da contagem de 
reticulócitos. Sob condições normais, cerca de 1% dos eritrócitos são substituídos diariamente 
os reticulócitos. Essas células contêm RNA polirribossômicos que se coram 
corantes vitais: azul de crezil brilhante e novo azul de metileno. Sob circunstâncias 
patológicas que serão apresentadas, os corantes usuais da rotina hematológica: Leishman, 
Grunwal, ou Giemsa, podem mostrar os reticulócitos discretamente maio
os eritrócitos e com cor cinza pálido, caracterizando a policromasia (figuras 1
 
Eritrócito com policromasia em esfregaço de sangue periférico corado com coloração 
rotineira (base de azul de metileno e eosina). A policromasia geralmente indica reticulocitose. No 
se que a célula com policromasia é maior que os eritrócitos, tratando
portanto de um reticulócito. A policromasia, cuja cor é diferente daquele do eritrócito maduro, se 
deve à presença de RNA ribossômico nos reticulócitos. 
 
Sangue incubado com azul de crezil brilhante a 1% e disposto diretamente em esfregaço. 
se que há reticulocitose acentuada com anisocitose de reticulócitos e de eritrócitos maduros. 
O presente caso é de anemia falciforme. 
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As anemias podem ser resultantes de falhas na produção de eritrócitos, perda aguda de sangue, 
ou destruição excessiva de eritrócitos. Uma das formas mais sensíveis de distinguir a causa da 
é avaliar a resposta da eritropoiese por meio da contagem de 
reticulócitos. Sob condições normais, cerca de 1% dos eritrócitos são substituídos diariamente 
os reticulócitos. Essas células contêm RNA polirribossômicos que se coram 
corantes vitais: azul de crezil brilhante e novo azul de metileno. Sob circunstâncias 
patológicas que serão apresentadas, os corantes usuais da rotina hematológica: Leishman, 
Grunwal, ou Giemsa, podem mostrar os reticulócitos discretamente maiores que 
figuras 1 e 2). 
Eritrócito com policromasia em esfregaço de sangue periférico corado com coloração 
geralmente indica reticulocitose. No 
se que a célula com policromasia é maior que os eritrócitos, tratando-se 
portanto de um reticulócito. A policromasia, cuja cor é diferente daquele do eritrócito maduro, se 
Sangue incubado com azul de crezil brilhante a 1% e disposto diretamente em esfregaço. 
se que há reticulocitose acentuada com anisocitose de reticulócitos e de eritrócitos maduros. 
 
 
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A coloração de reticulócitos se faz misturando 100
brilhante a 1% (ver item "Contagem de Reticulócitos" 
incubando a 37oC por 15 a 30 minutos. Após o período de
procede a análise microscópica com objetiva de aumento 100x (imersão), inicialmente 
observando-os qualitativamente (
qualitativa permite que se tenha noção da presença
bem como de sua morfologia: micro, macro, megalo ou normal.
Figura 3. Sangue incubado com azul de crezil brilhante a 1% e disposto em esfregaço "contra
com Giemsa-May Grunwald. Trata
Há alguns eritrócitos com corpos de Heinz (setas).
A contagem de reticulócitos
eritrócitos, ou seja, contam-se os reticulócitos em dez campos microscópi
contrapondo ao número de eritrócitos em cada campo; somam
contados nos 10 campos e o número de eritrócitos também contados nesses campos, e dessa 
relação se extrai a porcentagem (ex.: 100 reticulócitos/2000 
Em geral, admite-se que o número normal de reticulócitos é de 0,5 a 2,0%. Entretanto, quando o 
paciente a ser analisado padece de anemia, é importante que seja realizada a
contagem de reticulócitos usando a s
Contagem corrigida de reticulócitos =
O hematócrito normal é 40% para mulher e 45% para homem.
A interpretação da contagem percentual de reticulócitos estabelece que contagens elevadas 
indicam que a medula óssea está sob estímulo da eritropoiese. Entretanto, o estímulo é 
dependente do grau de anemia, ou seja, numa pessoa com hematócrito de 45%, o reticulócito 
demora 1 dia no sangue periférico para se transformar em eritrócito. Em pessoas com 
hematócritos de 35%, 25% ou 15%, o reticulócito demora 1,5 dia, 2 dias e 2,5 dias, 
respectivamente, para se transformar em eritrócitos no sangue periférico (
uma avaliação que se denomina por
a seguinte: 
IPR =
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A coloração de reticulócitos se faz misturando 100 ml de sangue com 50 ml de azul de crezil 
brilhante a 1% (ver item "Contagem de Reticulócitos" – capítulo "Técnicas Laboratoriais), 
C por 15 a 30 minutos. Após o período de incubação se faz o esfregaço e 
procede a análise microscópica com objetiva de aumento 100x (imersão), inicialmente 
os qualitativamente (figura 3) e posteriormente quantitativamente. A avaliação 
qualitativa permite que se tenha noção da presença normal, elevada ou diminuída dessas células, 
bem como de sua morfologia: micro, macro, megalo ou normal. 
Sangue incubado com azul de crezil brilhante a 1% e disposto em esfregaço "contra
May Grunwald. Trata-se de reticulocitose de anemia hemolítica na deficiência de G
Há alguns eritrócitos com corpos de Heinz (setas). 
contagem de reticulócitos geralmente é avaliada porcentualmente em relação aos 
se os reticulócitos em dez campos microscópicos (aumento 100x), 
contrapondo ao número de eritrócitos em cada campo; somam-se o número de reticulócitos 
contados nos 10 campos e o número de eritrócitos também contados nesses campos, e dessa 
relação se extrai a porcentagem (ex.: 100 reticulócitos/2000 eritrócitos = 5% de reticulócitos).se que o número normal de reticulócitos é de 0,5 a 2,0%. Entretanto, quando o 
paciente a ser analisado padece de anemia, é importante que seja realizada a
usando a seguinte fórmula: 
Contagem corrigida de reticulócitos = 
O hematócrito normal é 40% para mulher e 45% para homem. 
A interpretação da contagem percentual de reticulócitos estabelece que contagens elevadas 
que a medula óssea está sob estímulo da eritropoiese. Entretanto, o estímulo é 
dependente do grau de anemia, ou seja, numa pessoa com hematócrito de 45%, o reticulócito 
demora 1 dia no sangue periférico para se transformar em eritrócito. Em pessoas com 
matócritos de 35%, 25% ou 15%, o reticulócito demora 1,5 dia, 2 dias e 2,5 dias, 
respectivamente, para se transformar em eritrócitos no sangue periférico (figura 4
uma avaliação que se denomina por índice de produção de reticulócitos (IPR), cuja
IPR = 
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ml de azul de crezil 
capítulo "Técnicas Laboratoriais), 
incubação se faz o esfregaço e 
procede a análise microscópica com objetiva de aumento 100x (imersão), inicialmente 
) e posteriormente quantitativamente. A avaliação 
normal, elevada ou diminuída dessas células, 
 
Sangue incubado com azul de crezil brilhante a 1% e disposto em esfregaço "contra-corado" 
ose de anemia hemolítica na deficiência de G-6PD. 
em relação aos 
cos (aumento 100x), 
se o número de reticulócitos 
contados nos 10 campos e o número de eritrócitos também contados nesses campos, e dessa 
eritrócitos = 5% de reticulócitos). 
se que o número normal de reticulócitos é de 0,5 a 2,0%. Entretanto, quando o 
paciente a ser analisado padece de anemia, é importante que seja realizada a correção da 
 
A interpretação da contagem percentual de reticulócitos estabelece que contagens elevadas 
que a medula óssea está sob estímulo da eritropoiese. Entretanto, o estímulo é 
dependente do grau de anemia, ou seja, numa pessoa com hematócrito de 45%, o reticulócito 
demora 1 dia no sangue periférico para se transformar em eritrócito. Em pessoas com 
matócritos de 35%, 25% ou 15%, o reticulócito demora 1,5 dia, 2 dias e 2,5 dias, 
figura 4). Há assim 
(IPR), cuja fórmula é 
 
 
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Figura 4. Índice de produção de reticulócitos (IPR). Aplica
controle terapêutico. Interpretação do gráfico: pessoa normal com hematócrito de 45% 
tem maturação média de reticulócitos de 3,5 dias na medula óssea, e 1 dia no sangue 
periférico. À medida que aumenta o grau de anemia, o número de dias de maturação dos 
reticulócitos na medula óssea diminui, enquanto que aumenta no sangue periférico, 
A interpretação desse teste é importante para o acompanhamento de um paciente sob controle 
terapêutico, sendo, portanto, específico para cada pessoa. Como se
uma pessoa sem anemia tem a maturação média de reticulócitos por volta de 3,5 dias na medula 
óssea e um dia no sangue periférico. Quando há aumento da eritropoiese como resposta a um 
processo anêmico ou terapêutico, o tempo de v
fato que caracteriza a reticulocitose. Nesses casos, há liberação de grande número de 
reticulócitos da medula para o sangue periférico, e essas células são macrocíticas (
1 e 2). 
Outra forma de estimar a produção de eritrócitos é calcular a contagem absoluta de reticulócitos, 
em que a porcentagem de reticulócitos é multiplicada pela contagem de eritrócitos. 
Normalmente esta contagem se situa entre 50.000 e 60.000/ml e se constitui em excelente 
parâmetro para avaliar a resposta positiva da eritropoiese. Por exemplo, numa anemia por perda 
de sangue ou por excessiva destruição de eritrócitos (anemia hemolítica), a síntese da 
eritropoiese é estimulada e se reflete na contagem de reticulócitos, elevando
valor basal, e conseqüentemente, aumentando o valor absoluto de reticulócitos para níveis 
superiores a 100.000/ml. 
 
 
 
 
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Índice de produção de reticulócitos (IPR). Aplica-se o IPR para paciente sob 
terapêutico. Interpretação do gráfico: pessoa normal com hematócrito de 45% 
tem maturação média de reticulócitos de 3,5 dias na medula óssea, e 1 dia no sangue 
periférico. À medida que aumenta o grau de anemia, o número de dias de maturação dos 
tos na medula óssea diminui, enquanto que aumenta no sangue periférico, 
causando a reticulocitose. 
A interpretação desse teste é importante para o acompanhamento de um paciente sob controle 
terapêutico, sendo, portanto, específico para cada pessoa. Como se pode observar na
uma pessoa sem anemia tem a maturação média de reticulócitos por volta de 3,5 dias na medula 
óssea e um dia no sangue periférico. Quando há aumento da eritropoiese como resposta a um 
processo anêmico ou terapêutico, o tempo de vida dessas células no sangue periférico aumenta, 
fato que caracteriza a reticulocitose. Nesses casos, há liberação de grande número de 
reticulócitos da medula para o sangue periférico, e essas células são macrocíticas (
r a produção de eritrócitos é calcular a contagem absoluta de reticulócitos, 
em que a porcentagem de reticulócitos é multiplicada pela contagem de eritrócitos. 
Normalmente esta contagem se situa entre 50.000 e 60.000/ml e se constitui em excelente 
o para avaliar a resposta positiva da eritropoiese. Por exemplo, numa anemia por perda 
de sangue ou por excessiva destruição de eritrócitos (anemia hemolítica), a síntese da 
eritropoiese é estimulada e se reflete na contagem de reticulócitos, elevando-o 1%
valor basal, e conseqüentemente, aumentando o valor absoluto de reticulócitos para níveis 
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se o IPR para paciente sob 
terapêutico. Interpretação do gráfico: pessoa normal com hematócrito de 45% 
tem maturação média de reticulócitos de 3,5 dias na medula óssea, e 1 dia no sangue 
periférico. À medida que aumenta o grau de anemia, o número de dias de maturação dos 
tos na medula óssea diminui, enquanto que aumenta no sangue periférico, 
A interpretação desse teste é importante para o acompanhamento de um paciente sob controle 
pode observar na figura 4, 
uma pessoa sem anemia tem a maturação média de reticulócitos por volta de 3,5 dias na medula 
óssea e um dia no sangue periférico. Quando há aumento da eritropoiese como resposta a um 
ida dessas células no sangue periférico aumenta, 
fato que caracteriza a reticulocitose. Nesses casos, há liberação de grande número de 
reticulócitos da medula para o sangue periférico, e essas células são macrocíticas (figuras 
r a produção de eritrócitos é calcular a contagem absoluta de reticulócitos, 
em que a porcentagem de reticulócitos é multiplicada pela contagem de eritrócitos. 
Normalmente esta contagem se situa entre 50.000 e 60.000/ml e se constitui em excelente 
o para avaliar a resposta positiva da eritropoiese. Por exemplo, numa anemia por perda 
de sangue ou por excessiva destruição de eritrócitos (anemia hemolítica), a síntese da 
o 1% acima do seu 
valor basal, e conseqüentemente, aumentando o valor absoluto de reticulócitos para níveis 
 
 
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Avaliação de Anemia com Presença e Ausência de Reticulocitose
 
O grupo de anemias que apresenta elevada produção de 
hemolítica (tabela 1). A hemólise se deve à destruição prematura dos eritrócitos nos casos 
sangüíneos (intravascular) ou nos espaços entre os vasos do sistema retículo endotelial 
(extravascular). A principal caracterís
Apenas uma outra situação causa a reticulocitose, além da anemia hemolítica, é a perda de 
sangue (anemia hemorrágica aguda). A avaliação do paciente com suspeita de hemólise inclui a 
obtenção de informações pertinentes ao extrair a sua história clínica: infecções recentes; todos 
os medicamentos e drogas usados; exposição a toxinas, fumaça, compostos químicos e altas 
temperaturas; tipos de trabalhoe história familiar, especialmente nas suspeitas de 
hemoglobinopatias, talassemias, enzimopatias e esferocitose. Informações sobre transfusões de 
sangue (concentrado de células ou produtos derivados de sangue) também são importantes na 
vigência de reticulocitoses. 
A avaliação física de pacientes com reticulo
Pacientes com hemólise intravascular aguda, tal como acontece em reações transfusionais e na 
hemoglobinúria paroxística noturna apresentam dores (geralmente nas costas, próximas aos 
rins) e urina escura. Por outro lado, pacientes com hemólises crônicas (ex. talassemias beta 
maior, tal. beta associada à Hb S, anemia falciforme e esferocitose) podem desenvolver 
alterações esqueléticas e nos ossos faciais devido à hiperplasia do tecido hematopoiético da 
medula óssea. 
As principais alterações laboratoriais observadas nas reticulocitoses incluem:
macrocítica – devido à presença de reticulócitos que são maiores que os eritrócitos, 
e policromasia devido à presença de material ribossômico dos reticulócitos.
A ausência de reticulocitose apropriada na vigência de anemia é indicativo de interferência na 
produção de eritrócitos (eritropoiese), tal como ocorre na deficiência nutricional de ferro e 
folatos, ou na aplasia e fibrose do tecido hematopoiético da medula
células tumorais na medula óssea (leucemias, metástases).
Tabela 1. Principais tipos de anemias hemolíticas associadas a reticulocitoses.
Alterações
intracorpusculares
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Avaliação de Anemia com Presença e Ausência de Reticulocitose
O grupo de anemias que apresenta elevada produção de reticulócitos é denominado por anemia 
). A hemólise se deve à destruição prematura dos eritrócitos nos casos 
sangüíneos (intravascular) ou nos espaços entre os vasos do sistema retículo endotelial 
(extravascular). A principal característica da hemólise é a contagem aumentada de reticulócitos. 
Apenas uma outra situação causa a reticulocitose, além da anemia hemolítica, é a perda de 
sangue (anemia hemorrágica aguda). A avaliação do paciente com suspeita de hemólise inclui a 
ormações pertinentes ao extrair a sua história clínica: infecções recentes; todos 
os medicamentos e drogas usados; exposição a toxinas, fumaça, compostos químicos e altas 
temperaturas; tipos de trabalho e história familiar, especialmente nas suspeitas de 
emoglobinopatias, talassemias, enzimopatias e esferocitose. Informações sobre transfusões de 
sangue (concentrado de células ou produtos derivados de sangue) também são importantes na 
A avaliação física de pacientes com reticulocitose inclui: palidez, icterícia e esplenomegalia. 
Pacientes com hemólise intravascular aguda, tal como acontece em reações transfusionais e na 
hemoglobinúria paroxística noturna apresentam dores (geralmente nas costas, próximas aos 
Por outro lado, pacientes com hemólises crônicas (ex. talassemias beta 
maior, tal. beta associada à Hb S, anemia falciforme e esferocitose) podem desenvolver 
alterações esqueléticas e nos ossos faciais devido à hiperplasia do tecido hematopoiético da 
As principais alterações laboratoriais observadas nas reticulocitoses incluem:
devido à presença de reticulócitos que são maiores que os eritrócitos, 
devido à presença de material ribossômico dos reticulócitos. 
A ausência de reticulocitose apropriada na vigência de anemia é indicativo de interferência na 
produção de eritrócitos (eritropoiese), tal como ocorre na deficiência nutricional de ferro e 
folatos, ou na aplasia e fibrose do tecido hematopoiético da medula óssea, ou por invasão de 
células tumorais na medula óssea (leucemias, metástases). 
Principais tipos de anemias hemolíticas associadas a reticulocitoses.
Alterações 
• Enzimopatias 
• Hemoglobinopatias 
• Talassemias 
intracorpusculares 
• Alterações de membrana 
• Hemoglobinúria paroxística 
noturna 
• Acantocitose hereditária 
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reticulócitos é denominado por anemia 
). A hemólise se deve à destruição prematura dos eritrócitos nos casos 
sangüíneos (intravascular) ou nos espaços entre os vasos do sistema retículo endotelial 
tica da hemólise é a contagem aumentada de reticulócitos. 
Apenas uma outra situação causa a reticulocitose, além da anemia hemolítica, é a perda de 
sangue (anemia hemorrágica aguda). A avaliação do paciente com suspeita de hemólise inclui a 
ormações pertinentes ao extrair a sua história clínica: infecções recentes; todos 
os medicamentos e drogas usados; exposição a toxinas, fumaça, compostos químicos e altas 
temperaturas; tipos de trabalho e história familiar, especialmente nas suspeitas de 
emoglobinopatias, talassemias, enzimopatias e esferocitose. Informações sobre transfusões de 
sangue (concentrado de células ou produtos derivados de sangue) também são importantes na 
citose inclui: palidez, icterícia e esplenomegalia. 
Pacientes com hemólise intravascular aguda, tal como acontece em reações transfusionais e na 
hemoglobinúria paroxística noturna apresentam dores (geralmente nas costas, próximas aos 
Por outro lado, pacientes com hemólises crônicas (ex. talassemias beta 
maior, tal. beta associada à Hb S, anemia falciforme e esferocitose) podem desenvolver 
alterações esqueléticas e nos ossos faciais devido à hiperplasia do tecido hematopoiético da 
As principais alterações laboratoriais observadas nas reticulocitoses incluem: anemia 
devido à presença de reticulócitos que são maiores que os eritrócitos, 
A ausência de reticulocitose apropriada na vigência de anemia é indicativo de interferência na 
produção de eritrócitos (eritropoiese), tal como ocorre na deficiência nutricional de ferro e 
óssea, ou por invasão de 
Principais tipos de anemias hemolíticas associadas a reticulocitoses. 
 
 
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Alterações
extracorpusculares
 
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• Esplenomegalia 
Alterações • Anemia hemolítica autoimune 
extracorpusculares 
• Anemia hemolítica 
microangiopática 
• Toxinas e infecções 
• Queimaduras 
 
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