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CURSO SAMU Avaliacao Primaria e Secundaria

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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS
Avaliação Primária e Secundária
Dr. Marcelo Augusto Sartori
Tema Aula Prática Atividade
1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
PROGRAMA
1 – Aspectos Gerais Sobre o 
Ciclo Gravídico 1 0 0
2 – Aspectos 
epidemiológicos 1 0 0
3 – Avaliação Primária e 
secundária 1 0 1
4 – Emergências Obstétricas 
em SBV 1 1 1
OBJETIVOS
Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:
• Abordar de forma adequada a paciente gestante,
vítima de agravo agudo a sua saúde;
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
• Conduzir a anamnese, o exame ectoscópico e a
avaliação de sinais vitais e sintomas da paciente
gestante em situação de emergência;
• Efetuar uma clara descrição da situação presente
para o médico regulador à distância.
• Efetuar medidas de suporte básico de vida à paciente
gestante.
É a sequência de avaliações realizadas de forma
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
sistemática, com o objetivo de detectar e intervir
imediatamente em condições que colocam a vida da
vítima em risco, seguida pela decisão de transporte
imediato.
Deve-se avaliar a responsividade da vítima e realizar o
ABCD:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
- A: Abertura de vias aéreas
- B: Boa respiração
- C: Circulação e controle de hemorragias externas
- D: Déficit neurológico
Paciente Consciente / Alerta
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
A – Vias aéreas – consciente e falando
B – Ventilação – falando, dando informações
C – Circulação – sinais vitais
D – Neurológico – fala conexa
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde
orientação sobre condutas adicionais e o
serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA 
Paciente com alteração do nível de consciência
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
- ABORDAGEM INICIAL CLÁSSICA: Olá, qual seu nome?
-Não responde:
- trauma: protocolo do trauma – estabilização manual 
da cabeça, colar cervical, movimentação em bloco, prancha;
- não trauma: prancha longa para facilitar manobras. 
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
-Iniciar o ABC:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
-Iniciar o ABC:
A – Vias Aéreas – garantir a permeabilidade de vias
aéreas.
ATENÇÃO: a colocação da cânula orofaríngea pode
causar náusea e vômito com facilidade – esvaziamento
gástrico retardado.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
B – VENTILAÇÃO – instalar oxigênio por máscara o mais
rápido possível;
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
rápido possível;
C – CIRCULAÇÃO – a gestante pode perder uma grande
quantidade de sangue antes de apresentar sinais de choque,
porém a circulação/ oxigenação para o feto já está
prejudicada. Inclinar a prancha para esquerda ou deslocar o
útero manualmente.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente com alteração do nível de consciência
D- Estado Neurológico
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
ABORDAGEM EM SBV:
D- Estado Neurológico
•Pode apresentar convulsão por hipoperfusão, além de TCE
e Eclâmpsia.
• Manter oxigenação e inclinar a prancha como um todo
aproximadamente 15 graus para a esquerda. Prevenção da
broncoaspiração e auxílio na perfusão.
Informe o Médico-Regulador sobre a
avaliação da paciente e aguarde orientação
sobre condutas adicionais e o serviço de
destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Paciente que evoluir para Parada Cárdio Respiratória
•Iniciar de imediato manobras de RCP até diagnóstico final
de não viabilidade da mãe e do feto.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
de não viabilidade da mãe e do feto.
•Sempre inclinar a prancha ou deslocar o útero
manualmente para a esquerda, pois sem esta manobra o
procedimento de RCP será pouco efetivo.
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da
paciente e aguarde orientação sobre condutas
adicionais e o serviço de destino.
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
O empenho de todos os recursos é fundado no
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
agravo da mãe, pois estabilizando o quadro da mãe
aumentam-se as chances de sobrevida do feto.
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
- É o conjunto de informações que irá direcionar para
que sejam adotadas medidas de suporte básico ao
agravo da paciente.
- Informações:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
- Informações:
- Ouvidas através de anamnese;
- Visualizadas através do exame ectoscópico.
- Ouvidas e Visualizadas – possibilidade de
associar perguntas aos sinais identificados.
Paciente Consciente / Alerta
-Nome/idade: criar vínculo, forma respeitosa, aproximar.
-Tempo de gestação
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista) 
ABORDAGEM EM SBV:
-Tempo de gestação
*aproximado (menstruação)
*mais preciso (ultrassom)
-Queixa atual
*buscar por detalhes, sem causar constrangimentos
*início dos sintomas e relação com alguma atividade 
na ocasião
Paciente Consciente / Alerta
-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista)
ABORDAGEM EM SBV:
-Pré-natal – cartão: paridade / aborto
-Procurar relação de alguma informação no cartão com a
queixa atual.
-Relato de algum tratamento nesta gestação
-Hábito alimentar recente / última refeição (hipoglicemia)
-Alergia à alguma substância ou fármaco.
Paciente Consciente / Alerta
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-No decorrer da anamnese o exame ectoscópico já deve ser 
realizado (VISUALIZAÇÃO)
-Preferencialmente a paciente já deve estar embarcada e 
deitada com a cabeceira elevada
Paciente Consciente / Alerta
-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito 
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico
ABORDAGEM EM SBV:
-Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito 
lateral esquerdo
-Casos de trauma – protocolo (inclina-se a prancha ou 
desloca manualmente o útero)
-Sangramento ou perda de líquido: avaliar cor, volume e 
odor
Paciente Consciente / Alerta
Verificar:
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Avaliação de sinais vitais
ABORDAGEM EM SBV:
Verificar:
• Pressão Arterial
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Temperatura axilar
• Glicemia capilar
Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação
da paciente e aguarde orientação sobre
condutas adicionais e o serviço de destino.
-Uma vez terminada a primeira avaliação, retornamos no
início do ABC para reavaliação – a avaliação é dinâmica;
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
-Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e
procede-se com as correções necessárias;
-Na avaliação secundária realiza-se também avaliação de
alguns parâmetros de envolvimento do feto: altura do útero
(presunção do tempo gestacional), útero endurado (DPP) ou
com contrações e presença de movimento fetal.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação da gestante, a quantidade de
informações relatadas pela paciente facilitam e
complementam a nossa conduta. Por isso a
AVALIAÇÃOPRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
complementam a nossa conduta. Por isso a
importância de uma boa anamnese e observação.
• A realização do ABC do trauma pouco difere na
gestante, porém saber das alterações da gestação
nos impedem de cometer equívocos desnecessários.
ASPECTOS ESSENCIAIS
• Na Avaliação Secundária, inserimos a avaliação fetal,
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do
trauma.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD.
Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001.
2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério –
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA
Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001
3. ______. Manual Técnico: Assistência Pré-Natal. 1ª ed. Brasilia DF; 2000
4. GA Pereira Jr. et al, Atendimento à gestante traumatizada. Medicina.
Ribeirão Preto; 1999
5. Santos RR, Canetti MD, Júnior CR, Alvarez FS. Manual de Socorro de
Emergência. Ed Atheneu, 1999
6. Martins S, Souto MID. Manual de Emergências Médicas - Diagnóstico e
tratamento. Ed. Revinter - 1999
Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS
Capacitação dos Profissionais de APH Móvel 
(SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo

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