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Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS Capacitação dos Profissionais de APH Móvel (SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo Módulo - EMERGÊNCIAS OBSTÉTRICAS Avaliação Primária e Secundária Dr. Marcelo Augusto Sartori Tema Aula Prática Atividade 1 – Aspectos Gerais Sobre o 1 0 0 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA PROGRAMA 1 – Aspectos Gerais Sobre o Ciclo Gravídico 1 0 0 2 – Aspectos epidemiológicos 1 0 0 3 – Avaliação Primária e secundária 1 0 1 4 – Emergências Obstétricas em SBV 1 1 1 OBJETIVOS Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de: • Abordar de forma adequada a paciente gestante, vítima de agravo agudo a sua saúde; AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA • Conduzir a anamnese, o exame ectoscópico e a avaliação de sinais vitais e sintomas da paciente gestante em situação de emergência; • Efetuar uma clara descrição da situação presente para o médico regulador à distância. • Efetuar medidas de suporte básico de vida à paciente gestante. É a sequência de avaliações realizadas de forma sistemática, com o objetivo de detectar e intervir AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA sistemática, com o objetivo de detectar e intervir imediatamente em condições que colocam a vida da vítima em risco, seguida pela decisão de transporte imediato. Deve-se avaliar a responsividade da vítima e realizar o ABCD: AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO PRIMÁRIA - A: Abertura de vias aéreas - B: Boa respiração - C: Circulação e controle de hemorragias externas - D: Déficit neurológico Paciente Consciente / Alerta AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA ABORDAGEM EM SBV: AVALIAÇÃO PRIMÁRIA A – Vias aéreas – consciente e falando B – Ventilação – falando, dando informações C – Circulação – sinais vitais D – Neurológico – fala conexa Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA Paciente com alteração do nível de consciência AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA ABORDAGEM EM SBV: - ABORDAGEM INICIAL CLÁSSICA: Olá, qual seu nome? -Não responde: - trauma: protocolo do trauma – estabilização manual da cabeça, colar cervical, movimentação em bloco, prancha; - não trauma: prancha longa para facilitar manobras. Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA Paciente com alteração do nível de consciência -Iniciar o ABC: AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA ABORDAGEM EM SBV: -Iniciar o ABC: A – Vias Aéreas – garantir a permeabilidade de vias aéreas. ATENÇÃO: a colocação da cânula orofaríngea pode causar náusea e vômito com facilidade – esvaziamento gástrico retardado. Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA Paciente com alteração do nível de consciência B – VENTILAÇÃO – instalar oxigênio por máscara o mais rápido possível; AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA ABORDAGEM EM SBV: rápido possível; C – CIRCULAÇÃO – a gestante pode perder uma grande quantidade de sangue antes de apresentar sinais de choque, porém a circulação/ oxigenação para o feto já está prejudicada. Inclinar a prancha para esquerda ou deslocar o útero manualmente. Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA Paciente com alteração do nível de consciência D- Estado Neurológico AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA ABORDAGEM EM SBV: D- Estado Neurológico •Pode apresentar convulsão por hipoperfusão, além de TCE e Eclâmpsia. • Manter oxigenação e inclinar a prancha como um todo aproximadamente 15 graus para a esquerda. Prevenção da broncoaspiração e auxílio na perfusão. Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA Paciente que evoluir para Parada Cárdio Respiratória •Iniciar de imediato manobras de RCP até diagnóstico final de não viabilidade da mãe e do feto. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA de não viabilidade da mãe e do feto. •Sempre inclinar a prancha ou deslocar o útero manualmente para a esquerda, pois sem esta manobra o procedimento de RCP será pouco efetivo. Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA O empenho de todos os recursos é fundado no AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA agravo da mãe, pois estabilizando o quadro da mãe aumentam-se as chances de sobrevida do feto. AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA - É o conjunto de informações que irá direcionar para que sejam adotadas medidas de suporte básico ao agravo da paciente. - Informações: AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA - Informações: - Ouvidas através de anamnese; - Visualizadas através do exame ectoscópico. - Ouvidas e Visualizadas – possibilidade de associar perguntas aos sinais identificados. Paciente Consciente / Alerta -Nome/idade: criar vínculo, forma respeitosa, aproximar. -Tempo de gestação AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista) ABORDAGEM EM SBV: -Tempo de gestação *aproximado (menstruação) *mais preciso (ultrassom) -Queixa atual *buscar por detalhes, sem causar constrangimentos *início dos sintomas e relação com alguma atividade na ocasião Paciente Consciente / Alerta -Pré-natal – cartão: paridade / aborto AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Anamnese (Entrevista) ABORDAGEM EM SBV: -Pré-natal – cartão: paridade / aborto -Procurar relação de alguma informação no cartão com a queixa atual. -Relato de algum tratamento nesta gestação -Hábito alimentar recente / última refeição (hipoglicemia) -Alergia à alguma substância ou fármaco. Paciente Consciente / Alerta AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico ABORDAGEM EM SBV: -No decorrer da anamnese o exame ectoscópico já deve ser realizado (VISUALIZAÇÃO) -Preferencialmente a paciente já deve estar embarcada e deitada com a cabeceira elevada Paciente Consciente / Alerta -Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Exame ectoscópico ABORDAGEM EM SBV: -Gestação de 2º e 3º trimestre: posicionar em decúbito lateral esquerdo -Casos de trauma – protocolo (inclina-se a prancha ou desloca manualmente o útero) -Sangramento ou perda de líquido: avaliar cor, volume e odor Paciente Consciente / Alerta Verificar: AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA: Avaliação de sinais vitais ABORDAGEM EM SBV: Verificar: • Pressão Arterial • Frequência cardíaca • Frequência respiratória • Temperatura axilar • Glicemia capilar Informe o Médico-Regulador sobre a avaliação da paciente e aguarde orientação sobre condutas adicionais e o serviço de destino. -Uma vez terminada a primeira avaliação, retornamos no início do ABC para reavaliação – a avaliação é dinâmica; -Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA -Neste momento faz-se uma avaliação mais detalhada e procede-se com as correções necessárias; -Na avaliação secundária realiza-se também avaliação de alguns parâmetros de envolvimento do feto: altura do útero (presunção do tempo gestacional), útero endurado (DPP) ou com contrações e presença de movimento fetal. ASPECTOS ESSENCIAIS • Na Avaliação da gestante, a quantidade de informações relatadas pela paciente facilitam e complementam a nossa conduta. Por isso a AVALIAÇÃOPRIMÁRIA E SECUNDÁRIA complementam a nossa conduta. Por isso a importância de uma boa anamnese e observação. • A realização do ABC do trauma pouco difere na gestante, porém saber das alterações da gestação nos impedem de cometer equívocos desnecessários. ASPECTOS ESSENCIAIS • Na Avaliação Secundária, inserimos a avaliação fetal, podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA podendo considerar como o “F – FETO” do ABC do trauma. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hant JC, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 21th ed. Mc Graw Hill, EUA; 2001. 2. Ministério da Saúde, Febrasgo, Abenfo. Parto, Aborto e Puerpério – Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001 AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA Assistência humanizada à mulher. 1ª ed. Brasília DF; 2001 3. ______. Manual Técnico: Assistência Pré-Natal. 1ª ed. Brasilia DF; 2000 4. GA Pereira Jr. et al, Atendimento à gestante traumatizada. Medicina. Ribeirão Preto; 1999 5. Santos RR, Canetti MD, Júnior CR, Alvarez FS. Manual de Socorro de Emergência. Ed Atheneu, 1999 6. Martins S, Souto MID. Manual de Emergências Médicas - Diagnóstico e tratamento. Ed. Revinter - 1999 Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS Capacitação dos Profissionais de APH Móvel (SAMU 192) e APH Fixo(SAMU 192) e APH Fixo
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