Neuroimagens Patologias Exames por imagens

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RM e TC de Crânio 
 Principais patologias e suas características 
Disciplina: Exames de Imagem 
Professora: Vescia Caldas. 
Tomografia Computadorizada 
 Cortes axiais, pouca distinção entre substância cinzenta e branca devido a 
fonte de radiação que gera a imagem 
 
 Grande quantidade de radiação utilizada no exame 
 
 Imagem com pouca qualidade em relação à Ressonância Magnética 
 
Ressonância Magnética 
 Diferentes ponderações, com os tecidos assumindo diferentes cores na imagem, 
variando de acordo com sua composição em cada ponderação 
 
 Composições teciduais diferentes no parênquima cerebral, por isso sua habilidade em 
diferenciar as substâncias branca e cinzenta (capacidade que não é observada na 
tomografia computadorizada) 
Ponderações 
 T1 – líquor preto / osso branco 
 T2 – Líquor branco (brilhante) / osso preto 
 
 
Vascularização do tecido cerebral 
 
Acidente Vascular Encefálico (AVE) 
 Acidente Vascular Cerebral é um derrame resultante da 
falta ou restrição de irrigação sanguínea ao cérebro, que 
pode provocar lesão celular e alterações nas funções 
neurológicas. 
 
 As manifestações clínicas incluem alterações das funções 
motora, sensitiva, mental, perceptiva, da linguagem 
 
 O quadro neurológico destas alterações possa variar muito 
em função do local e extensão exacta da lesão 
 
(Manuila, Lewalle e Nicoulin, 2003; Sullivan, 1993) 
 
AVE 
 
AVE 
 Padrão hemiplégico; 
 
 Sintomas relacionados com a área 
acometida. 
AVE Isquêmico 
 Nas primeiras horas achados radiológicos normais (AVE – agudo) 
 
 Evoluindo com perda da diferenciação entre substância branca 
e cinzenta, e entre os núcleos da base, e apagamento dos 
sulcos na área acometida; 
 
 Após cerca de oito horas do início do evento aparecem os 
primeiros sinais. 
 
 AVE crônico: resultado final do evento, apresentando sinal 
semelhante ao o líquor na área lesionada 
 
AVE Isquêmico 
 Tomografia Computadorizada do crânio: deve ser realizada 
imediatamente e repetida em 24-48 horas nos casos em que 
não sejam evidenciadas alterações no exame inicial ou de 
evolução insatisfatória. 
 A partir deste exame, pode-se verificar a natureza do AVE 
(isquêmica ou hemorrágica), informar a área atingida e a 
extensão da lesão e a identificação de complicações 
 Ressonância Magnética encefálica: apresenta maior positividade 
que a TC nas primeiras 24 horas para AVE isquêmico 
 
AVE Isquêmico 
TC 
Área 
Hipodensa 
Exame normal 
nas primeiras 
horas 
RM 
Área de 
hipointensa 
em T1 
Área de 
hiperintensa 
em T2 
AVE Isquêmico 
TC - Área de hipodensidade à direita 
em território de artéria cerebral 
média (região têmporo-parietal) TC - Exame normal 
AVE Isquêmico 
TC - Área de hipodensidade à esquerda, em território de 
artéria cerebral média (região temporal) 
TC - Exame normal 
AVE Isquêmico 
RM -T1 -Área de hipointensidade à 
direita, em território de artéria 
cerebral média (região parietal) 
RM -T2 - Área de hiperintensidade à 
direita, em território de artéria 
cerebral média (região parietal) 
T1 e T2 Normais 
AVE Isquêmico 
RM -T1 -Área de hipointensidade à 
esquerda, em território de artéria 
cerebral média (região parietal) 
RM -T2 - Área de hiperintensidade à 
esquerda, em território de artéria 
cerebral média (região parietal) 
T1 e T2 Normais 
Para treinar 
 Descreva as imagens abaixo quanto: tipo de exame e alterações 
apresentadas. 
 
AVE Hemorrágico 
 Quadro de cefaléia intensa , evoluindo com perda da consciência e 
coma 
 
 50% os pacientes evoluem com óbito 
 
 Hemorragia intraparenquimatosa ou sbuaracnóide (aneurismas 
congênitos) 
 
 Lesões com efeito expansivo, topografia variada 
AVE Hemorrágico na RM Tempo da 
hemorragia 
T1 T2 
Até 24h Hipointenso Hiperintenso 
Entre 48 – 72 
horas 
Hipointenso 
 
Hipointenso 
 
Crônico Hipointenso Hipointenso 
AVE Hemorrágico na TC 
Tempo Densidade 
Agudo Hiperdenso 
Sub agudo Isodenso 
Crônico Hipodenso 
Metabolismo da Hemoglobina 
Oxihemoglobina Hemossiderina 
AVE Hemorrágico 
 
TC – Hemorragia ventricular à 
direita, território de artéria 
cerebral média 
TC – Normal 
AVE Hemorrágico 
TC – Hemorragia à direita, 
território de artéria cerebral 
média. Comprometimento de 
substância branca e núcleos da 
base 
TC – Normal 
Hemorragia 
TC - Normal 
Tc – Hemorragia à direita em território de 
artéria cerebral média, com 
comprometimento de substância branca e 
núcleos da base 
AVE Hemorrágico 
TC - Normal 
Tc – Hemorragia bilateral. À direita comprometimento de 
substancia branca e núcleos caudado e globo pálido 
(artéria cerebral media). 
À esquerda hemorragia na região do tálamo.(artéria 
basilar) 
Traumatismo Cranio encefálico (TCE) 
 Indicações: perda de consciência, deterioração mental, 
afundamento da calota craniana 
 
 TC em alta sensibilidade para detecção de sangue e fraturas, por 
isso é bem utilizada em casos suspeitos de TCE. 
 
 Quadros mais frequentes: lesão axonal difusa e hemorragias 
subdural e extradural 
 
Traumatismo Cranio encefálico (TCE) 
 Lesão Axonal Difusa: Asociada a mecanismos de aceleração-desaceleração; 
 
 Sintomas de TCE, com pequenos focos hiperatenuante na junção 
cinzenta/branca. Visualizado em RM (necessidade de diferenciação entre 
substância branca e cinza) 
 
 Áreas mais comuns: Corpo caloso, tronco cerebral e pedundulos cerebelares 
(junções fixas, enquanto ocorrem giros no tecido) 
Traumatismo Cranio encefálico (TCE) 
 Hematoma Extradural: causado por ruptura da artétia meningea 
média 
 
 Coleção sanguínea entre a calota craniana e a duramáter 
 
 Imagem extra-axial hiperatenuante biconvexa, tendo como limite a 
calota craniana 
 
 Associado a fraturas em 80% dos casos 
Traumatismo Cranio encefálico (TCE) 
 Hematoma Extradural: 
TC – Normal 
TC – Hematoma 
Hematoma Extradural 
TC – Área hiperdensa à esquerda, em região parieto-
occiptal 
TC – Janela óssea mostrando fratura de 
crânio 
Hematoma Extradural 
TC – Área hiperdensa à esquerda, em região parietal. Janela óssea mostrando fratura de 
calota craniana. 
Traumatismo Cranio encefálico (TCE) 
 Hematoma Subdural: Consequência da lesão de contragolpe 
 
 Coleção sanguínea entre a aracnóide e a dura-máter 
 
 Associado à óbito em 60 a 90% dos casos 
 
 Imagem hiperatenunante extra-axial acompanhando a convexidade 
cerebral, com efeito expansivo 
 
 Apagamento dos sulcos 
Traumatismo Cranio encefálico (TCE) 
 Hematoma Subdural: 
RM - Normal 
RM T1 com hematoma 
Traumatismo Cranio encefálico (TCE) 
 Hematoma Subdural: 
TC com hematoma e fratura óssea 
Pneumoencéfalo 
 
Corpos estranhos 
Hidrocefalia 
Normalmente ocorre como consequência de um desequilíbrio entre produção/absorção 
TC- Hidrocefalia 
TC Normal 
RM T2 e T1 - Hidrocefalia por papiloma 
de plexo corióde 
 
TC Normal 
TC- Hidrocefalia 
Alterações de volume 
relacionadas a idade 
 Diminuição do volume de tecido cerebral 
 Aumento de líquor 
 Dilatação ventricular 
 
 
Agenesia de corpo caloso 
 TC com agenesia 
RM Normal 
Hipoplasia 
 
RM Normal 
RM com hipoplasia 
Alterações cerebelares 
 
RM T2 normal 
RM T1 normal 
Neoplasias 
 Caracterização de tecidos tumorais Importância da história clínica para determinar diagnósticos 
 
 Déficits neurológicos focais e aumento da pressão intracraniana 
caracterizada por cefaléia matinal, nauseas, vômitos, diplopia e 
convulsão.