Administração de medicamentos

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 Administração de medicamentos
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É a administração de substâncias químicas que modificam o funcionamento corporal de modo a conseguir um efeito terapêutico. A administração segura e apurada dos medicamentos é uma das responsabilidades mais importantes do enfermeiro. O enfermeiro é responsável por entender da ação do medicamento e seus efeitos colaterais, administrando corretamente, monitorizando as respostas do cliente e orientando-os em relação à terapêutica utilizada.
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Finalidades: Diagnóstico,Tratamento, cura, alívio e prevenção de doenças. 
Efeitos: 
 ☼ Prevenir o aparecimento de certas doenças (ação preventiva);
☼ Aliviar estados mórbidos (ação paliativa);
☼ Curar determinadas doenças
 (ação curativa).
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Ações dos Fármacos
Efeitos terapêuticos- é a resposta fisiológica pretendida ou prevista que o medicamento causa.
Efeitos colaterais- efeitos secundários não intencionais.
Efeitos adversos – respostas graves ao medicamento.
Efeitos tóxicos- ingesta prolongada de altas doses de medicamento ou acúmulo no sangue.
Reações idiossincrásicas – reação  ou  ao fármaco ou tem uma reação diferente do esperado.
Reações alérgicas- imunologicamente sensível ao medicamento.
Tolerância medicamentosa- precisam de altas doses.
Interações medicamentosas- um medicamento modifica a ação do outro, podendo potencializar ou diminuir a ação das drogas.
Vício- drogas.
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Cuidados na administração dos medicamentos ☺Lavar sempre as mãos, antes e após o preparo.
☺ Administrar somente as medicações prescritas;
☺Concentrar-se no trabalho.
☺ Preparar os medicamentos em local apropriado, realizando a desinfecção da bancada com álcool a 70%. 
☺ Utilizar bandeja ou carrinho de medicamento devidamente limpo. 
☺ Ler e conferir o rótulo três vezes.
☺ Identificar o medicamento preparado com o nome do cliente, número do leito, nome da medicação, via de administração e horário.
☺ Antes de administrar o medicamento esclarecer ao cliente sobre o medicamento que irá receber.
 ☺ Não ministrar o medicamento preparado por outra pessoa.
 ☺ Não se afastar da bandeja de medicação.
 ☺ Só checar a medicação após administrá-la.
 ☺ Caso não seja possível administrar a medicação, rodele o horário e justifique o motivo.
 ☺ Não ultrapassar dose prescrita.
 ☺ Após a administração organizar, desprezar e lavar material utilizado.
 ☺ Em caso de emergência a medicação poderá ser dada sob ordem verbal do médico.
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Regra dos cinco acertos
 Medicamento certo
Via certa
 Dose certa
 Hora certa
 
 Paciente certo.
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Via Ocular 
(oftálmicos)
♥ Aplicação de colírios ou pomadas.
♥ Finalidades- dilatar a pupilas, anestesiar,acelera a cicatrização, combater infecções, lubrificar os olhos, proteger a visão, corar córnea para detectar abrasão ou cicatrizes, glaucoma.
♥ As reações sistêmicas aos colírios (taquicardia, palpitação, rubor...), pode ser minimizada fazendo uma pressão no canto interno do ducto lacrimal quando instila as gotas.
♥ Para aplicação do colírio peça o paciente que olhe para cima, a fim de remover a córnea para longe da pálpebra inferior.
♥ O medicamento deve ser utilizado dentro de 2 semanas após aberto, nunca use o mesmo frasco de colírio para mais de um paciente.
♥ Aqueça o colírio até a temperatura ambiente, segure na mão por 2 min. Se usar mais de um colírio aguarde 5 minutos entre as administrações.
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Via auricular (otológicos)
♥ Aplicação de medicamento no ouvido externo
♥ Finalidade de aliviar a dor, a inflamação, a congestão, combater infecções ou amolecer cerume, anestesia, remover corpo estranho.
♥ Para adulto puxe a orelha para cima e para trás, crianças para baixo e trás.
♥ Mantenha o paciente em decúbito lateral por 5 a 10 minutos.
♥ Coloque bola de algodão umedecida com medicamento, impede que o medicamento saia do ouvido. Remova o algodão após 1 hora. 
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Via nasal
♥ Finalidade: vasoconstritores aliviar a congestão nasal, anestésicos locais, corticóides (que reduz a inflamação).
♥ Após instilar a medicação manter a cabeça para trás, por cerca de 5 minutos.
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VIA ORAL - VANTAGENS
 ♥ Auto-administração, econômica, fácil.
 ♥ Confortável, 
 ♥ Indolor. 
 ♥ Possibilidade de remover o medicamento.
 ♥ Efeitos locais e sistêmicos.
Formas farmacêuticas: cápsulas, comprimido, suspensão, drágeas, glóbulos...
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VIA ORAL - DESVANTAGENS
♥ Absorção variável (ineficiente). Ação dos sucos digestivos. 
♥ Interação com alimentos.
♥ Pacientes não colaboradores (inconscientes).
♥ Sabor.
♥ pH do trato gastrintestinal.
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SUB-LINGUAL - VANTAGENS
♥ Fácil acesso e aplicação. 
♥ Circulação sistêmica. 
♥ Latência curta. 
♥ Emergência.
Formas farmacêuticas: comprimidos, pastilhas, soluções, aerossois, etc...
►São colocados debaixo da língua para serem absorvidos diretamente pelos pequenos vasos sangüíneos. 
A via sublingual é especialmente boa para a nitroglicerina, que é utilizada no alívio da angina (dor no peito), porque a absorção é rápida e o medicamento ingressa diretamente na circulação geral, sem passar através da parede intestinal e pelo fígado. 
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SUB-LINGUAL - DESVANTAGENS
♥ Pacientes inconscientes.
♥ Irritação da mucosa.
♥ Dificuldade em pediatria.
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Administrando comprimido, cápsula, líquido e sondas.
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
♥ Derrame o comprimido dentro da tampa do recipiente.
♥ Avalie a capacidade do paciente engolir, para evitar a aspiração.
♥ Não administre medicamento de um frasco mal rotulado ou sem rótulo.
♥ Ajude o paciente até uma posição sentada.
♥ Nunca triture um medicamento com revestimento entérico.
♥ Se o paciente estiver com SNG, jejunostomia ou gastrostomia você pode administrar através da sonda ou tubo em lugar de oral.
♥ Todos os medicamentos por sondas, devem estar na forma líquida.
♥ Sempre verifique ,a posição da sonda em uma fita de teste de pH (inferior ou = 5,0).
♥ Mantenha o paciente em posição de semi-fowler ou lateral, durante pelo menos 30 min depois administração.
♥ Caso precise administrar mais de um comprimido pela SNG, lave a sonda com 10 a 15 ml de água para evitar interação medicamentosa. 
♥ Dissolver os medicamentos sólidos antes de colocá-los na sonda;
♥ Abrir a cápsula dissolver o pó medicamentoso;
♥ Administrar os medicamentos sempre com líquidos;
♥ Lavar a sonda com 10 a 20 ml de água após a administração do medicamento;
♥ Manter a sonda fechada por 30 minutos, caso esteja em sifonagem, garantindo a absorção do medicamento.
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Via Vaginal
Introdução de medicamento na vagina, sob a forma de óvulos, pomadas, geleias ou lavagem vaginal.
 Lembretes 
Manter a privacidade da cliente
Introduzir a medicação com aplicador individual aproximadamente 4 cm;
A melhor posição de introdução da medicação é sentada apoiada sob as nádegas, com as pernas abertas.
Escolher o horário da noite para aplicar óvulos e pomadas.
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VIA RETAL - VANTAGENS
♥ Circulação sistêmica.
♥ Pacientes não colaboradores (semi-conscientes, vômitos).
♥ Impossibilidade da via oral.
♥ Impossibilidade da via parenteral.
Formas farmacêuticas: supositórios e enemas
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VIA RETAL - DESVANTAGENS
♥ Lesão da mucosa.
♥ Incômodo.
 
♥ Expulsão.
♥ Absorção irregular e incompleta.
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LEMBRETE
Garantir a privacidade do cliente;
Colocar o paciente em posição de Sims;
Calçar luvas;
Separar as nádegas do cliente;
Orientar ao cliente a respirar fundo ao introduzir o supositório;
Comprimir as nádegas evitando o retorno do supositório;
Retirar a luva, virando o lado interno para fora e assim reter os microorganismos;
Orientar que o cliente retenha o supositório por 15 a 20 minutos. Quando o supositório for aplicado para aliviar
gases intestinais, o cliente pode expeli-lo a qualquer momento.
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Vias Dérmica
Adesivos e implantes subdérmicos  Fornecem liberação sustentada dos ativos ao longo do tempo e fluxo constante do medicamento diminuindo o risco de efeitos colaterais, pois mantém o nível do princípio ativo no sangue constante. 
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Via tópica ou cutânea
As formas de medicamentos utilizadas nesta via são: Pomadas, loções, anti-sépticos, tintura, pós e adesivos.
Lembretes: 
Aplicar sobre a pele limpa e seca;
Não encostar a abertura do frasco na pele do cliente;
Observar sinais de alteração de cor, tumefação; ou outros sinais visíveis.
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Lavagem das Mãos
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VIA INTRA-MUSCULAR 
 Volume injetado:
♥ Região deltóide – de 2 a 3 mililitros
♥ Região glútea – de 4 a 5 mililitros
♥ Músculo da coxa – de 3 a 4 mililitros. 
Quando não devemos utilizar a região glútea?
 ♥ Crianças < 2 anos
 ♥ Pctes com atrofia da musculatura.
 ♥ Paralisia de membros inferiores.
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VIA INTRA-MUSCULAR VANTAGENS
♥ Tecido muscular ricamente suprido de sangue.
♥ Desvia das enzimas digestivas.
♥ Dor relativamente pequena.
♥ Fácil aplicação.
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VIA INTRA-MUSCULAR DESVANTAGENS
♥ Substâncias irritantes ou com pH diferente.
♥ Não suporta grandes volumes.
♥ Absorção relacionada com tipo de substância:
sol. aquosa - absorção rápida
sol. oleosa - absorção lenta
♥ Trauma ou compressão acidental de nervos.
♥ Injeção acidental em veia ou artéria.
♥ Injeção em músculo contraído.
♥ Lesão do músculo por soluções irritantes.
♥ Abscesso.
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VIA INTRA-MUSCULAR RECOMENDAÇÕES
♥ Auxílio na absorção: calor/ massagens.
♥ Retardamento na absorção: gelo.
♥ Locais de aplicação: deltóide, glúteo, ventro-glúteo, vasto lateral da coxa.
♥ Posição da agulha: perpendicular ao músculo.
♥ Aspirar antes da aplicação.
♥ Escolha do bisel.
♥ Pessoal treinado.
♥ Antisepsia local.
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Técnica de bloqueio de ar
Objetivo: são menos irritantes para o tecidos SC durante a retirada da agulha
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Técnica em Z
Objetivo: Evitar que certas medicações irritantes como o ferro agridem o tecido. 
Como fazer: Prepare a pele com antisséptico, Tracione o tecido subcutâneo com a mão não dominante, introduza a agulha em um ângulo de 90°, aspira, injete o medicamento, o bloqueio de ar (0,2 ml), conta 10s, libera a pele após a retirada da agulha, deixando um caminho de zigzague. Evita que o medicamento escapa do tecido muscular. 
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Injeção intravenosa
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LOCAIS DE PUNÇÃO
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VIA ENDOVENOSA
 VANTAGENS
♥ Efeito farmacológico imediato.
♥ Controle da dose.
♥ Admite grandes volumes.
♥ Permite substâncias com pH diferente da neutralidade.
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VIA ENDOVENOSA DESVANTAGENS
♥ Efeito farmacológico imediato. 
♥ Material esterilizado. 
♥ Pessoal competente.
♥ Irritação no local da aplicação.
♥ Facilidade de intoxicação.
♥ Acidente tromboembólico.
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 COMPLICAÇÕES
♥ Flebites.
♥ tromboflebites,acidentes embólicos.
♥ Infecções.
♥ Extravasamento. 
♥ Necrose.
♥ Sobrecarga circulatória. 
♥ Reações alérgicas.
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Subcutânea
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Subcutânea
♥ A medicação é introduzida na tela subcutânea / hipoderme.
♥ Absorção lenta, através de capilares, ocorre de forma contínua e segura.
♥ O volume não deve ultrapassar 01 mililitros.
♥ Usada para administração
Vacinas (rábica e sarampo).
Anticoagulante (heparina).
Hipoglicemiantes (insulina).
♥ Ângulo da agulha
90 °C – agulhas hipodérmicas e pacientes gordos.
45°C – Agulhas normais e pacientes magros.
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Administrando uma injeção Subcutânea
♥ Administra geralmente de 0,5 a 2 ml no tecido subcutâneo, duração de ação mais prolongada, absorção lentamente para dentro dos capilares, oferece pouco risco de atingir vasos e nervos.
♥ Tipicamente administra heparina e insulina por essa via. Contra indicada nas áreas inflamadas,edemaciadas e com cicatrizes.
♥ Pode colocar bolsa de gelo para minimizar a dor.
♥ Locais de injeção: braços, abdome, coxas e nádegas, realize rodízio dos locais.
♥ Ângulo de 45 ou 90 graus, depende do comprimento da agulha e da quantidade de tecido no local. 
♥ Injete a heparina não aspira e aguarde a agulha na posição após administração por 10 seg, massagem provoca hematoma e aumenta absorção.
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Intradérmica
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VIA INTRADÉRMICA
 
Pequenos volumes – de 0,1 a 0,5 mililitros
Usadas em reações de hipersensibilidade
Provas de PPD.
Provas alérgicas.
Aplicação de vacinas: BCG.
Local mais apropriado: face anterior do antebraço.
Pobre em pelos.
Possui pouca pigmentação.
Possui pouca vascularização.
Ter fácil acesso a leitura.
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Administrando uma injeção intradérmica
♥ Locais (ID) para injeções: antebraço, parte superior tórax, braço e escápula. Pele sem pêlos, lesão e pouco pigmentada.
♥ Use compressa com álcool, deixe secar, estique a pele e permaneça próximo por cerca de 30 minutos, após a aplicação da injeção, para observar reação anafilática grave.
♥ Quando nenhuma pápula se formou, aplique outra dose a pelo menos 5 cm de distância do primeiro local.
♥ Rodele o local de teste com uma caneta marcadora, para rastrear a resposta.
♥ Não esfregue o local após administração, poderá irritar o tecido e alterar o resultado.
♥ Avalie o teste cutâneo em 24 a 48 horas.
♥ Interprete a área de teste que possue induração, pois o eritema não é significativo.
♥ Teste alérgico com mais de 3mm podem indicar teste positivo. Teste tuberculínico mais de 5mm pode indicar positivo. 
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Vias Parenterais
Administração por outras cavidades do corpo além das quatro supracitadas: Epidural, intratecal, intraossea, intraperitoneal, intrapleural, intra-arterial, intracardiaca, intraarticular.
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OBSERVAÇÕES:
♥ Limpe o diafragma de borracha (frasco) com uma compressa com álcool.
♥ Evite esfregar vigorosamente, pode movimentar as bactérias da borda para cima do diafragma.
♥ Role gentilmente o frasco entre suas mãos para homogeneizar medicamento.
♥ Após administrar a injeção, não torne a colocar a capa na agulha.
♥ Para aspirar medicamentos de um frasco, puxe volume de ar na seringa até que seja igual ao volume de medicamento.
♥ Nunca administra medicamento com a agulha que puncionou o diafragma de borracha, retira o fio da agulha, aumenta a dor da injeção e o medicamento aderido do lado de fora irrita o tecido.
♥ Rotule a seringa com os cincos certos.
♥ O bisel da agulha deverá ser introduzido no diafragma do frasco para cima, evitando cortar a borracha da tampa.
♥ O líquido deverá está no fundo da ampola, se estiver na haste, aplique petelecos para descer o liquido ou movimente-o.
♥ Quebre a parte superior da ampola com uma gaze seca.
♥ Aspire o medicamento com uma agulha com filtro.
♥ Não misture medicamentos que são incompatíveis (coloração, precipitação e borbulhamento). 
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Leitura Complementar:
♥ Fundamentos de Enfermagem - 
 (Potter Perry)