Eletrocardiograma Parte 1

Prévia do material em texto

Noções de Eletrocardiograma – Aula Robson
Exame dinâmico – alterações podem mudar resultados rapidamente. É o registro da atividade elétrica do coração. Exame simples, barato e rápido. 
Indicações: 
Isquemia do miocárdio, angina e IAM – áreas de infarto até áreas de necrose (possibilita identificação da parede)
Sobrecargas: hipertrofia concêntrica ou excêntrica (atrial ou ventricular)
Arritmias: alterações da corrente elétrica (geralmente pacientes instáveis)
Efeitos de medicamentos (geralmente aqueles que alteram as concentrações iônicas de Na+, K+, Ca+, ex: digitálicos
Alterações eletrolíticas (principalmente K+)
Paciente com fator de risco para aterosclerose, alteração do ritmo e dor precordial: realizar ECG 
Ondas: 
Onda P = despolarização atrial
QRS = despolarização ventricular
Onda T: Repolarização ventricular
U: Relaxamento final do ventrículo (não tem muito significado) – final nas fibras de Purkinje.
**Obs: registro elétrico acontece antes do evento 
 
Triângulo de Einthoven Direita							Esquerda	
			 Pé
VR: derivação nula (significa a ponta do coração;
Registros são as setas positivas
 
Rosa dos ventos:
Derivação periférica: D1, D2, D3, aVF (foot), aVR (right), aVL (left)
Derivações precordiais: avaliar junto com as periféricas: (v1-v6)
Para achar eixo utiliza-se as periféricas (vetor resultante)
ECG: 12 vetoresAmplitude de onda: 1mm = 0,1 mV (vertical)
Largura da onda: 1mm = 0,04s (horizontal)
Obs: máquinas possuem a mesma velocidade de registro: 20mm/s 
Paredes do coração: 
	Parede anterosseptal
	V1, V2, V3
	Parede anterior
	V1, V2, V3, V4
	Parede anterolateral
	V4, V5, V6, D1, aVL
	Parede anterior extensa*
	V1, V2, V3, V4, V5, V6, D1, aVL
	Parede lateral alta
	D1, aVL
	Parede inferior
	D2, D3, aVF
	Parede dorsal**
	D7, D8
	Parede referente a ventrículo direito***
	V3R e V4R
*Parede anterior extensa: área grande, caso haja isquemia = morte
**Parede dorsal: Infarto posterior =necessário reposicionar elétrons após suspeita
***Parede referente a VD: reposição de derivações centrais (suspeita de infarto de AD/VD) quando paciente bradicárdico e hipotenso. 
Obs: Para considerar alteração na parede específica = necessário ter PELO MENOS 2 derivações 
Interpretação do ECG: 
Ritmo (comandado pelo nó sinusal)
Sinusal ou não-sinusal: 
Existe onda P (DII)?Perguntas mais relevantes
Toda onda P é seguida de QRS (DII)?
Todo QRS é precedido de UMA onda P? (DII)
Onda P é positiva em DI? 
( ) Sim = sinusal 		( ) Não = não sinusalMelhor derivação para analisar onda P: DII
Regular ou irregular: 
Distância entre ondas R são iguais?
( ) Sim = regular 		( )Não = irregular
Frequência cardíaca (frequência ventricular): 
- Utiliza onda R
- Técnica: quando ritmo regular (ondas R tem a mesma distância)
Contar quadrinhos entre ondas R consecutivas (nR)
1500 : nR
-Técnica: quando ritmo não regular (ondas R com distâncias diferentes)
Contar quadrinhos entre as ondas R que representam a menor distância e entre as ondas R que representam a maior distância, respectivamente. 
(1500 : nR longe + 1500 : nRperto ) : 2 
Eixo QRS: 
Considerações: 
- Variação de acordo com o biótipo
- Eixos devem estar entre -30 a +120
Longilíneos: +90 a +120
Mediolíneos: +60 a +30
Brevelíneos: +30 a -30 
- Análise: 
Identificação do quadrante do eixo em DI e aVF - positividade ou negatividade
Obs: se DI ou aVF são isodifásicos, pula primeira pergunta
Obs: não há eixo positivo em aVR pois é uma corrente nula, uma vez que a propagação vai para a ponta
3º 4º 		
	2º		1º 
 
Existe derivação isodifásica ou de menor amplitude? 
Se existir mais de uma derivação isodifásica, faz primeiro todas as etapas com uma e depois com a outra e no final, faz-se a média (aproximadamente)
Qual derivação é perpendicular à isodifásica ou de menor amplitude?
DI ┴ aVF	
DII ┴ aVL			 DIII ┴ aVR
- Importância de calcular o eixo: 
Ex: paciente mediolíneo: geralmente o eixo é de +30 a +60 
	Hipertensão (hipertrofia do VE) ou infarto do lado direito = mais massa, mais corrente – eixo desviado para -30 
	Infarto: sem vetor na área (ex: VE = deslocamento para +90)
Hipertrofia puxa o eixo para seu lado 
(Left ou Right)
Necrose empurra eixo para lado oposto 
(Left ou right)