Mamografia: História, Indicações e Componentes

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MAMOGRAFIA
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INTRODUÇÃO
As unidades radiográficas para mamografia, ou mamógrafos, fornecem informações sobre morfologia, anatomia e patologias.
A mamografia é principalmente utilizada na detecção e diagnóstico do câncer de mama, como também para avaliar massas, palpáveis ou não-palpáveis, de lesões no seio. 
O câncer de mama é a principal causa de morte relacionada a câncer entre mulheres. 
Aproximadamente 90% das lesões de mama, benignas e malignas, são descobertas pelo apalpamento do seio. 
A detecção precoce do câncer de mama é um fator crítico para o seu tratamento com sucesso. 
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HISTÓRIA DA MAMOGRAFIA
1913: Salomon - raios-X convencional para diagnosticar anormalidades de mama (primeira mamografia);
1949 – Raul Leborgne: demonstra a presença de microcalcificações radiologicamente. Pioneiro que enfatizou o uso da compressão mamária para melhorar a qualidade da imagem;
1966: Desenvolveu-se o primeiro mamógrafo dedicado. Incorporando espectro de raios-X mais específico (filtros de molibdênio) e telas intensificadores de alta resolução.
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Década de 80: primeiro sistema motorizado de compressão da mama. Foram incluídas grades de absorção, telas intensificadoras, combinações de anodos e filtros específicos para mamografia. 
1999: Regulação da qualidade dos equipamentos mamográficos.
2000: primeiro sistema mamográfico de campo aberto totalmente digital.
HISTÓRIA DA MAMOGRAFIA
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INDICAÇÕES DA MAMOGRAFIA
Rastreio ou prevenção do Câncer de Mama
Mamografia Diagnóstica
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ANÁLISE DA MAMOGRAFIA
As mamas femininas apresentam uma substituição lenta e gradual do tecido fibroglandular por tecido gorduroso
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Mamas densas e no climatério
Do final da adolescência até o final da fase adulto jovem (35 anos), a maioria das mamas apresentam-se mais densas.
Na fase de pré-menopausa, já ocorre substituição adiposa que se completa no climatério, onde a mama apresenta-se, na maioria das vezes, transparente com mínimos elementos glandulares.
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Mamas densas e no climatério
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FATORES QUE ALTERAM AS CARACTERÍSTICAS DA MAMOGRAFIA
Idade
Paridade
Ciclo menstrual
Hormônios exógenos e outras substâncias
Perda de peso
Cirurgias anteriores
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PRINCÍPIOS
 DE 
FUNCIONAMENTO
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APARELHO DE MAMOGRAFIA
A mamografia é uma especialização dos sistemas radiográficos para diagnóstico.
Componentes:
Gerador de raios-X (fonte de alta tensão);
Tubo de raios-X;
Sistema de detecção.
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COMPONENTES DE UM SISTEMA MAMOGRÁFICO TÍPICO
FOCO
CATODO E CAPA FOCALIZADORA
BERÍLIO
COLIMAÇÃO
COMPRESSÃO
FILTRO DE Mo 0,03mm
ANODO
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Qualidade da Imagem
Exposição à radiação
Dispositivos radiográficos:
Tamanho do ponto focal
Configuração geométrica
Radiação dispersa
Mama:
Espessura
Composição do tecido
Receptor da imagem:
Sensibilidade
Contraste
Resolução
Ruído
Montagem do tubo de raios-x:
Material do anodo
Filtro
Voltagem do tubo
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CADEIA PARA OBTENÇÃO DA IMAGEM
Geração dos raios-x;
Geração da imagem por radiação;
Aprimoramento da imagem através da grade anti-difusora;
Absorção da radiação no receptor da imagem;
Transformação das informações da imagem no detector;
Processamento do filme / processamento da imagem;
Apresentação da imagem.
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CARACTERÍSTICAS
Mamografia = imagens de tecidos moles em alta resolução;
Feixe de raios-x com características definidas – feixe colimado (1 a 3 mm) e baixa energia (menor que 25 Kev);
Alvos e filtros de molibdênio = alteram a radiação característica. Fornece alto contraste na espessura média da mama.
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ABERTURA FOCAL
A abertura focal é a área do anodo onde ocorre a emissão de raios-X;
O tamanho da abertura focal influencia a resolução da imagem. 
Melhores resoluções são obtidas com pequenas aberturas focais. 
A abertura focal de sistemas mamográficos deve estar compreendida entre 0,1 e 0,3 mm.
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POSICIONAMENTO MECÂNICO
A qualidade da imagem registrada é influenciada por três variáveis geométricas: 
Abertura focal;
distância foco-filme;
distância filme-objeto.
Mínimo de 60 cm para visualizar microcalcificações;
↑ da DFiO, há ampliação da imagem, isso ↓ resolução.
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GERAÇÃO DA IMAGEM POR RADIAÇÃO
Imagem por radiação = distribuição das intensidades de raios-x
A absorção e dispersão dos raios-x se dá de acordo com as propriedades dos diferentes componentes teciduais.
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PAINEL DE CONTROLE
Permite ao operador controlar a corrente e a tensão no tubo e o tempo de exposição de maneira a obter-se intensidade e penetrabilidade necessárias.
Ajuste da alta tensão (Seleção de kV): 
 
Controle da corrente de tubo (Seleção de mA)
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DISPOSITIVO DE COMPRESSÃO DE MAMA
O movimento da mama reduz a resolução da imagem.
A compressão uniforme reduz a espessura da mama, facilitando a penetração do feixe de raios-X.
Melhora o contraste da imagem reduzindo o espalhamento e separando as camadas sobrepostas de tecido mamário, facilitando a detecção de lesões.
O dispositivo de compressão deve liberar a mama automaticamente em uma pressão pré-definida.
Os pedais de controle devem possuir controle separado para compressão e liberação da força do dispositivo de compressão.
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COMPRESSÃO DE MAMA EM EXAME DE MAMOGRAFIA
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INAPROPRIADA
APROPRIADA
MODELO APROPRIADO DE COMPRESSÃO DE MAMA
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GRADE ANTIDIFUSORA
FUNÇÃO DE DIMINUIR A RADIAÇÃO SECUNDÁRIA, PARA Q O FEIXE SEJA MAIS COLIMADO.
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CASSETES / CHASSIS
Cassetes são caixas plásticas rígidas, que abrigam o filme e a tela intensificadora (écran);
Garantem um bom contado entre a tela intensificadora e o filme;
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FILMES RADIOGRÁFICOS
São o meio mais difundido de armazenamento de imagem para mamografia;
São formadas por uma folha de acetato ou poliéster, com emulsões fotográficas em uma das faces;
A emulsão fotográfica consiste em grãos de brometo de prata. O tamanho do grão da emulsão está diretamente correlacionada à resolução do filme.
Na mamografia são exigidos filmes com processamento lento e de alta resolução.
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 DIGITAIS
Utiliza os mesmos sistemas de exposição (tubos e geradores de raios-X) da mamografia comum.
Uso da tecnologia de detecção digital somente visa eliminar a chapa fotográfica.
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MAMOGRAFIA DIGITAL
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OUTRAS TÉCNICAS
Ultra-som: O exame de mamas com imagens ultra-sônicas é especialmente benéfico para distinção de cistos de massas carcinogênicas sem calcificação. 
Ressonância nuclear magnética (MRI): Esta técnica é útil na detecção não-invasiva de câncer, principalmente no caso de implantes mamários de silicone. No entanto, esta técnica não apresenta resolução suficiente para identificar calcificações e massas patológicas como a mamografia convencional. A utilização do MRI em conjunto com métodos convencionais pode ser benéfica em situações apropriadas. 
Ductografia (galactograma): Consiste de um exame de mamografia específico, utilizando agentes de contraste radiológicos(iodo) para realizar imagens dos dutos mamários. Esta modalidade pode auxiliar diagnosticando a causa de uma descarga de mamilo anormal e pode ser valioso diagnosticando papilomas intra-ductais. 
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RECOMENDAÇÕES PARA TÉCNICA
MAMOGRÁFICA
Equipamento: gerador de alta freqüência
Compressão: máxima tolerável (20 Kg)
Material do anodo: molibdênio (Mo)
Tensão: 25 a 30 Kv
Ponto Focal: 0,3 mm (sem ampliação)
			 0,1 mm (com ampliação)
Filtração: 0,03 mm de molibdênio
DFF: 65 cm
Combinação filme-écran : alta resolução 
Processadora: dedicada para mamografia
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QUALIDADE 
DA 
IMAGEM
Receptor de Imagem
• filme
• tela - filme
• Contato tela filme
Variáveis Técnicas
• kV
• mAs
• grau exposição
• Alvo/filtro
Interpretador
Condições de Visualização
• Luz na sala
• Negatoscópio
Movimento
• Paciente
• compressor
Variáveis
Geométricas
• DOF
• DFF
• alinhamento do feixe
• ponto focal
Processamento
•Tempo
• Temperatura
• AgentesQuímicos
Patologia
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QUALIDADE DA IMAGEM MAMOGRÁFICA
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FATORES QUE DETERMINAM A QUALIDADE MAMOGRÁFICA
CONTRASTE RADIOGRÁFICO: refere-se a diferença de densidade entre áreas na radiografia como resultado da diferença de atenuação da radiação transmitida.
Depende:
contraste do objeto
contraste do filme
fog e espalhamento
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Resolução de Imagem
Nitidez: é a habilidade de um filme ou sistema tela-filme em definir uma borda. Está relacionado com a difusão da luz, fatores geométricos, movimento ou forma do objeto.
Resolução: é a habilidade de gravar imagens separadas de pequenos objetos que estão colocados muito próximos ou de diferenciar finos detalhes.
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Controle de Qualidade em Mama
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Controle de Qualidade em Mama
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Garantia da Qualidade na Radiologia
Verificar através dos testes de constância, a manutenção das características técnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos.
Evitar que os equipamentos sejam operados fora das condições exigidas.