Gravidez_e_lactacao_

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GRAVIDEZ E LACTAÇÃO
DISCIPLINA: CMF I 
PROFª MSc ADRIANA PIMENTA
 
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Para o acontecimento da GRAVIDEZ é preciso que os seguintes eventos aconteçam:
 Maturação (ovulação)
 Fertilização ou fecundação
 Implantação ou Nidação
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NUTRIÇÃO INICIAL DO EMBRIÃO
Corpo lúteo - Progesterona
Endométrio - recebe o blastocisto - Células volumosas, ricas em glicogênio, proteínas, lipídeos e minerais.
Células deciduais – DECÍDUA GRAVÍDICA 
 (1 a 8 semana) 
Maturação Placentária
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Metabólica – início da gravidez – síntese de substancias para nutrição feto
Troca de materiais entre mãe/feto 
Alimentação: transporte de nutrientes do sangue da mãe/feto
Excretas: feto/mãe (gás carbônico, uréia, outras subst.) – função excretora da mãe
Endócrina – secreção de hormônios
Estrogênio: 30 vezes mais
Progesterona: 10 vezes mais
PLACENTA
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A conecção entre a placenta/feto 
CORDÃO UMBILICAL
2 artérias umbilicais – 
1 veia umbilical - 
 
Circundado por uma camada de âmnio – aparência brilhante
No nascimento o cordão é cortado e a placenta é descolada do útero 
A porção presa ao RN (2,5cm) seca e cai em 5/7dias após nascimento – tecido cicatricial – umbigo 
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HORMÔNIOS DA GRAVIDEZ
Secretados pela placenta:
Gonadotropina coriônica humana (HCG);
Estrogênios;
Progesterona;
Somatomamotropina coriônica humana;
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GONADOTROPINA CORIÔNICA HUMANA (HCG)
2ª SEMANA - secretado pelos trofoblastos 
Indicador gravídico - dosagem da subunidade beta do hormônio no sangue materno (ß-hCG)
Função – ação luteotrófica – manutenção da gravidez
Inibindo a menstruação 
Inibe uma nova ovulação;
Induzem o desenvolvimento do endométrio 
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secreção aumentada – 1º trimestre 
Declina com o desenvolvimento da placenta – involução do corpo lúteo
Permanece baixa até o fim da gravidez
GONADOTROPINA CORIÔNICA HUMANA (HCG)
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ESTROGÊNIO PLACENTÁRIO
Ciclo menstrual é produzido pelos ovários e na gravidez pela placenta 
Função: 
Proliferação da musculatura do útero;
 Sistema vascular para o útero;
Dilata os órgãos sexuais externos, canal vaginal - parto;
Relaxina – relaxa a área pélvica para melhor acomodar o útero em expansão e facilitar a passagem do feto - parto; 
 mamas preparando para amamentação;
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PROGESTERONA PLACENTÁRIA
No início da gravidez é produzido pelo corpo lúteo e a partir de 6 semanas pela placenta
Função: 
Determina o desenvolvimento do endométrio;
 Inibe a musculatura do útero – diminuindo a contratibilidade;
Estimula centro respiratório materno permitindo a mãe enviar mais O2 para o feto;
Prepara as mamas para amamentação 
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SOMATOMAMOTROPINA CORIÔNICA HUMANA
Hormônio placentário descoberto recentemente secretado a partir da 5ª semana de gravidez
Lactogênio placentário – promove o desenvolvimento das mamas – efeito 
Crescimento do feto – efeito
Função: incerta...
Mecanismo da glicose e das gorduras da mãe
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NUTRIÇÃO MATERNA DURANTE A GRAVIDEZ
Ferro – formação dos glóbulos vermelhos
Cálcio – ossificação dos ossos
Proteínas e vitaminas – cérebro e tecidos fetais 
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CORPO MATERNO NA GRAVIDEZ
Modificações órgãos reprodutivos
(Útero, vagina, mamas...)
PAN-HIPERENDOCRINISMO: de todos os hormônios – efeitos colaterais 
Edema, acne, aumento da pigmentação da pele (melanotróficos) e traços masculinizados
HCG – náuseas (1º trimestre)
SISTEMA TEGUMENTAR
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Hipertricose – vasogênese e vasodilatação induzida pelo Estrogênio e progesterona
Cortisol (emocional/estress) – associado ao da distensão uterina e mamaria favorece aparecimento de estrias
Aumento do metabolismo (5-10%) – garantir nutrição fetal e energia crescente materna 
Sensação de superaquecimento
Maior consumo de energia para atividade muscular
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GENGIVITE GRAVÍDICA
Ph mais baixo da saliva
Sialorréia (secreção excessiva de saliva)
Hábitos higiênicos
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Ganho de peso na mulher grávida;
Ideal: Até 10kg sendo:
 3,0 - feto
 0,9 - útero 
 0,9 - líquido amniótico, placenta e membranas fetais
 0,7 - mama
 4,1- líquido sanguíneo, extracelular e gordura 
 
 9,6 Kg
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SISTEMA CIRCULATÓRIO 
 vol. sanguíneo - queda de hemoglobina, hemácias 
 freq. cardíaca e consumo de O2
 pressão arterial - Pré-eclâmpsia ou Eclâmpsia
Conhecida como TOXEMIA GRAVÍDICA
MOLÉSTIA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
Causa ? - relacionadas a fatores genéticos, alimentares, vasculares, neurológicos
Manifesta - 5º mês - maior frequência primíparas com quadros de hipertensão e histórico familiar 
Sintomas: inchaço, cefaléia, proteinúria, convulsões...
Tratamento obstétrico - antecipação do parto (38-39ª sem)
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SISTEMA RESPIRATÓRIO
 frequência respiratória - profunda e frequente 
SISTEMA URINÁRIO
 freqüência urinária - pressão uterina.
SISTEMA DIGESTIVO
 apetite/sede (primeiros 6 meses) - aumentar a absorção de nutrientes pelo feto; 
refluxo no estômago - crescimento uterino;
Lentidão do bolo alimentar no intestino grosso -constipação 
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SISTEMA ÓSSEO
 
Alteração Postural - Hiperlordose lombar
 projeção do corpo para trás – manutenção do equilíbrio
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PARTO 
O trabalho de parto é dividido em dois estágios:
Dilatação:12h primíparas/7h multíparas
Expulsão: 50 min primíparas/20 min multíparas
FATORES MECÂNICOS:
FATORES HORMONAIS: 
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FATORES HORMONAIS:
Relação 
estrogênio x progesterona 
CONTRATILIDADE UTERINA 
Ocitocina – potencializa a contração uterina tornando - as fortes e ritmadas até completa-se o parto.
Relaxina- relaxamento da área pélvicas - flexibilidade necessária ao parto. 
 
 
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PARTO NATURAL
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PARTO NATURAL
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PARTO CESARIANA
Indicado quando há riscos tanto para a mãe quanto para o bebê
A criança é removida cirurgicamente.
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PÓS-PARTO
Perda imediata de 50% do peso da gravidez 
 (recém-nascido, placenta, líquido amniótico, sangue) 
 
4 a 5 semanas – Involução uterina;
Amamentação – o útero fica tão pequeno quanto antes da gravidez;
Após esse período a mulher está pronta para vida sexual normal não-grávida.
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LACTAÇÃO
MAMOGÊNESE
Desenvolvimento da glândula mamária - puberdade
Estrogênio – crescimento e a ramificação dos ductos mamários;
Progesterona – crescimento e brotamento dos alvéolos e desenvolvimento das características secretoras.
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Alvéolos: glândulas lactíferas (onde o leite é produzido) 
Ducto lactífero: canais que transportam leite até o mamilo
Seio lactífero: canais dilatados (bolsas) onde o leite é armazenado próximo ao mamilo
Mamilo: peq. orifícios por onde o leite sai 
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LACTOGÊNESE
O início da secreção láctea - PROLACTINA 
Metade da gestação (5/6 mês) -tecidos glandulares começa secreção de colostro 
COLOSTRO 
subst. de coloração amarelada, fundamental para proteção imune do RN
concentração de proteínas, anticorpos e céls. tímicas materna 
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O leite é produzido após o nascimento
Caem os níveis de estrógeno e progesterona permitindo a ação da prolactina - estimular a produção de leite.
Primeiros dias após o parto - colostro
 3 a 4 dias - APOJUDURA 
Controle de produção do leite se dá pela eficiência de sucção do RN e/ou pela remoção mecânica e não por níveis de hormônios maternos 
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SECREÇÃO LÁCTEA
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Dor (fissuras nos mamilos, incisão cirúrgica)
Estresse, dúvidas, vergonha, ansiedade
Nicotina, álcool, alguns medicamentos
COMO ESTIMULAR ?
Preparar a mama durante a gravidez
Manter uma boa pega do bebê a mama
Horário de Amamentação (sempre que ele quiser)
Não usar bicos
Evitar estresse e/ou situações embaraçosas durante as mamadas
Ordenhar um pouco do leite e estimular suavemente o mamilo
LIBERAÇÃO DE OCITOCINA
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FARMACOLOGIA
Lançamento de medicamentos pela industria farmacêutica no mercado - estudos experimentais - animais e correlacionam os efeitos para os humanos
Gravidez - No passado acreditava-se que a placenta era uma barreira que protegia o feto contra os medicamentos
Caso TALIDOMIDA - década de 60 
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FARMACOLOGIA
TALIDOMIDA - vômitos e náuseas 
Mortes – defeitos no cérebro, rins ou coração
Má formações membros
Teratogênico - Agente químico (medicamento) ou físico - efeitos orgânicos, estruturais ou funcionais, sobre o feto. 
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Classificação de risco para medicamentos em uso na gravidez - (FDA)
 Risco A – Sem evidências de risco na gravidez
 Risco B – Não há estudos em humanos, em animais não houve evidência de riscos
 Risco C – Não há estudos em humanos, em animais há evidência de efeito teratogênico, deve ser feita avaliação do risco/benefício
 Risco D – Há evidência de risco ao feto, só usar se o benefício justificar o risco potencial
 Risco X - Estudos revelaram anormalidades no feto, NÃO usar em hipótese alguma
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Medicamentos (FDA)
Risco B 
Ketamina e endofluorano (anestésicos), paracetamol, “sulfato de magnésio”, Buspirona, atenolol, acetilcisteína, loperamida, metoclopramida, cimetidina, famotidina, omeprazol, ranitidina, ágar, penicilinas, cefalosporinas, eritromicina, fenazopiridina, ácido nalidíxico, isoniazida, metronidazol, glibenclamida, insulina
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Medicamentos (FDA)
Risco C 
Anéstésicos locais (benzocaína, lidocaína, tetracaína), hipnoanalgésicos (codeína, metadona), salicilatos, fenilbutazona, ibuprofeno, carbamazepina, clonazepan, antipsicótico, escopolamina, propranolol, difenidramina, prometazina, heparina, furosemida, antiarrítimicos, anti-hipertensivos (Metildopa), expectorantes, antiácidos, dimeticona, bisacodil, amicacina, cloranfenicol, norfloxacina, sulfametoxazol, clotrimazol, clorpropamida...
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Medicamentos (FDA)
Risco D 
Antidepressivos TC e iMAO, Ansiolíticos, varfarina, Clortalidona, cetoprofeno, ácido valpróico, fenobarbital, clordiazepóxido, diazepam, lorazepm, estrptomocina, tetraciclinas, 
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Medicamentos (FDA)
Risco X 
Antineoplásicos (ciclofosfamida, azatioprina, metotrexato, mercaptopurina, clorambucil), talidomida, derivados retinóides, metais pesados (cádmio, mercúrio, chumbo), 
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Medicamentos considerados seguros – podem não ser para os fetos
 Doses dos medicamentos devem ser menores - com o aumento do peso, muitas mulheres podem precisar de uma dosagem maior 
 Risco – benefício
 Tratamentos alternativos devem ser propostos
FARMACOLOGIA
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Quais os eventos fundamentais para que aconteça a gravidez?
O que é ovulação?
Quais as enzimas liberadas pelo Sptz capaz de quebrar as camadas externas do ovócito?
O que é zigoto?
O que é nidação e como ela acontece?
O que é decídua gravídica?
Como se dá a nutrição do bebê durante a gravidez?
Qual a função da placenta?
O que é cordão umbilical e qual sua função?
 Quais os hormônios placentários secretados durante a gravidez e suas funções?
 Quais as principais alterações no corpo materno durante a gravidez?
 Quais os principais fatores responsáveis pelo trabalho de parto e como eles atuam?
 Como se divide o trabalho de parto?
 Qual a função dos hormônios ocitocina e relaxina no parto?
 Descreva o mecanismo do parto.
 Como se dá o parto cesariana e qual sua indicação?
 Após uma gravidez, quanto tempo depois a mulher está pronta para nova reprodução?
 O que é a lactação?
 Qual o principal hormônio responsável pela secreção do leite?
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20) Qual a função do estrogênio e da progesterona na preparação da mama para lactação?
21) Quais os principais constituintes da anatomia mamaria e suas funções?
22) O que é lactogênese?
23) O que é colostro?
24) O que é apojudura e quando ela ocorre?
25) Qual o principal fator responsável pela eficiência na produção de leite? 
26) Descreva o mecanismo de secreção láctea.
27) Que fatores podem influenciar a liberação de ocitocina?
28) Como estimular a liberação de ocitocina?