Propriocepção e sua importância para a função estomatognática

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PROPRIOCEPÇÃO – (slides e áudio) 
Autopercepção da posição corporal no espaço e da localização relativa de cada uma das várias partes corporais.
Propriocepção: proteção do sistema estomatognático.
• Monitoramento da atividade das vias descendentes que partem do córtex motor e outras áreas motoras superiores para os músculos esqueléticos 
• Informação sensorial proveniente da periferia (feedback sensorial)
 Essencial para:
• conhecimento da posição corporal 
• manutenção da posição corporal 
• coordenação do movimento
*As aferências de receptores proprioceptivos nas ATM’s, periodonto, músculos e tendões são fundamentais para a função estomatognática
Propriocepção Orofacial:
• Reflexos de abertura e de fechamento bucal 
• Manutenção da posição postural da mandíbula 
• Manutenção do espaço funcional livre 
• Manutenção da posição oclusal 
• Graduação precisa da força mastigatória de acordo com as características do alimento
Centros encefálicos superiores:
• Componente consciente da propriocepção 
• Controle volitivo
*ATM: movimentos de translação, movimentos simultâneos 
Propiocepção da ATM: percepção do posicionamento da mandíbula durante a postura orofacial, direção e velocidade dos movimentos da mandíbula durante as funções habituais, discriminação do tamanho e resistência dos objetos interpostos entre os dentes, controle e coordenação reflexa dos músculos que operam sobre a articulação.
Propioceptores periodontais: sensíveis a qualquer deslocamento dental dentro do alvéolo; extrema sensibilidade (pressão de 0,7g aplicada à superfície oclusal, diâmetros de 0,02 a 0,2 mm interpostos entre os dentes, diâmetros de 0,7mm interpostos entre os arcos). Tem um importante papel no Controle reflexo da intensidade da contação muscular durante a mastigação. 
*A perda do feedback sensorial a partir do peridonto afeta drasticamente o padrão normal de mastigação
-> Diminuição da capacidade de regular a força mastigatória de acordo com as características dos alimentos
-> Diminuição da força de mordida
-> Aumento do numero de ciclos mastigatórios e diminuição de sua frequência
*Reflexo de proteção contra sobrecarga:
Alimento muito duro -> deformação exagerada do periodonto e excitação receptores de alto limiar -> reflexo protetivo de abertura bucal 
Implantes osseointegrados: 
- Não há propriocepção periodontal
- Percepção deficiente de contatos prematuros 
- Perda do reflexo protetor periodontal 
- Mastigação traumática 
- Forças oclusais diretamente sobre o osso
*A maioria dos fracassos em implantodontia se devem a sobrecarga oclusal
Receptores proprioceptivos musculo-tendineos:
- feedback contínuo das informações sensoriais de cada músculo para o SNC (comprimento, tensão e velocidade das alterações de comprimento e tensão)
O Núcleo Mesencefálico do Trigêmeo:
- As fibras que carreiam a informação proprioceptiva dos músculos e tendões da região orofacial têm seu corpo celular localizado no núcleo mesencefálico do trigêmeo. São, portanto, as únicas fibras aferentes primárias cujo corpo celular reside no SNC!!!
**Posição Oclusal:
• Contração isométrica mantida da musculatura elevadora 
• Integração de aferências dos proprioceptores periodontais, da ATM, da língua e mucosa e músculos 
- Limites:
• Receptores periodontais; forças sentido labial ou vestibular X axiais 
• Receptores musculares; comprimento vertical X alterações médio laterais 
Manutenção postural da mandíbula:
POSIÇÃO DE REPOUSO - tende a estirar a musculatura elevadora -> excitação do neurônio sensitivo fusal -> excitação monossináptica do neurônio motor alfa -> reposicionamento mandibular 
Fusos musculares: 
- Receptores intramusculares: respondem ao estiramento do músculo. Informações sobre o comprimento muscular.
* As variações do comprimento muscular são codificadas em frequência de potenciais de ação pelas fibras aferentes fusais.
* Atividade fusal tônica: Tônus muscular.
*Inervação recíproca: interconexão da inervação de músculos atuantes sobre uma mesma articulação.
 CONTROLE MOTOR 
“mover as coisas é tudo o que o ser humano pode fazer, e para tanto o único executor é o músculo, não importa se sussurrando um sílaba ou derrubando uma floresta.”
Movimentos:
Reflexos
Voluntários 
Rítmicos 
1-Simples; rápidos; estereotipados; involuntários; podem ser integrados na medula ou núcleo motor do trigêmeo.
2-Há um proposito, objetivo a ser alcançado; complexo; execução melhora com a pratica. 
3- Combina características de movimento reflexo e voluntário; pode ser modificado ou interrompido por impulsos provenientes do encéfalo ou informações sensoriais da periferia.
CONTROLE MOTOR:
• Controle do momento de execução de um movimento 
• Planejamento de ajustes posturais adequados para determinados movimentos 
• Compensações da inércia dos membros e da disposição mecânica dos músculos, ossos e articulações antes de iniciar o movimento
PAPEL DA INFORMAÇÃO SENSORIAL NO CONTROLE MOTOR:
• Informar o que está acontecendo no ambiente 
• Informar a posição e orientação do corpo e dos membros e o grau de contração dos músculos 
* A elegância e a simplicidade dos movimentos normais executados automaticamente dependem de um contínuo fluxo de informações visuais, somatossensoriais e posturais para os sistemas motores. A suavidade do controle motor normal é perdida se o sistema motor é privado dessas informações sensoriais
Sistema motor - Organização Hierárquica:
Córtex 
Tronco cerebral 
Medula Espinhal 
Cerebelo 
Gânglios da Base
MEDULA ESPINHAL:
 Seus circuitos neuronais podem mediar movimentos reflexos e automatismos rítmicos sem a influência de centros superiores 
 Extensa intercomunicação das fibras proprioespinhais entre os diferentes níveis da ME 
 A temporização da ativação e de músculos agonistas e antagonistas é intríseca ao circuito espinhal
*movimentos reflexos: 
-classificação: 
1- espinhais ou cranianos. 
2- somático; autonômico; endócrino. 
3- de natureza inata ou aprendida.
4- mono ou polissináptico.
Movimentos rítmicos: 
- Circuitos medulares ou no tronco encefálico (mastigação) 
-> Padrão motor básico 
-> Ritmicidade
- Vias descendentes: inicio e controle adaptativo
- Aferências periféricas: modulação: interação
Córtex Cerebral:
- O homúnculo motor 
Córtex Motor: 
- Aferências das áreas de associação pré-frontal integram a informação sensória com o conhecimento armazenado.
- principais aferências para o córtex motor: cerebelo, gânglios da base, tálamo, córtex sensorial de associação temporal e pré frontal. 
CEREBELO
 monitora e faz ajustes corretivos para que os movimentos sejam executados de acordo com os sinais enviados pelo córtex. 
 ajuda o córtex a planejar o próximo movimento seqüencial 
 coloca em seqüência as atividades motoras: 
- escala temporal
- progressão suave de um movimento para o outro 
*Essencial para atividades motoras complexas (aprendidas como dançar) e atividades motoras rápidas (correr, tocar piano). 
*Sua perda não causa paralisia de qualquer músculo, mas os movimentos ficam totalmente descoordenados.
*10% do encéfalo e mais da metade dos neurônios 
Controle do equilíbrio: função do aparelho vestibular em associação com o cerebelo e núcleos reticulares pontineos e bulbares.
GÂNGLIOS DA BASE: 
- Função principal: planejamento de estratégias motoras complexas 
- Controlam a intensidade relativa dos movimentos, a direção e a sequencia dos movimentos sucessivos e paralelos.
- Mal de Parkinson: degeneração de neurônios dopaminérgicos da substância negra que se projetam para o estriado. Alterações motoras: dificuldade de iniciar movimentos; movimentos lentos; tônus aumentado; tremor no repouso
* Quase todas as fibras que ligam o Córtex a ME passam entre o núcleo caudado e o Putamên.
ÁUDIO:
Nós temos um sistema neural que controla os nossos movimentos, que se dividem em reflexos, voluntários e rítmicos. Essa rede neural é extremamente importante para o controle e execuçãode um movimento conforme o programado, para o planejamento de ajustes posturais adequados pra determinados movimentos e a compensação da inercia dos membros e da disposição mecânica dos músculos, ossos e articulações antes de iniciar um movimento. 
Planejamos e ajustamos postura e músculos para manter o equilibro e alcançar um movimento. Quem faz isso é essa rede neural, dotada de níveis hierárquicos que planeja, ajusta e executa esses movimentos. 
A informação sensorial, para isso, é muito importante. Exemplo: olhar e analisar a distancia do corpo até um objeto que se deseja alcançar. Analisar a distancia do objeto nos permite executar o movimento motor com precisão.
Diversas outras informações sensórias, não so a visual, são levadas em conta para corrigir e planejar movimentos. 
Córtex motor é o ultimo nível de processamento de planejamento do movimento. O córtex motor manda ordem para a execução do movimento por vias descendentes que partem do córtex e chegam a medula espinhal com padrão de contração necessária para os músculos. Esse planejamento fino é feito principalmente por áreas pre-motoras do córtex cerebral e com a ajuda dos gânglios da base e do cerebelo. Os gânglios da base auxiliam o córtex cerebral a planejar movimentos complexos.
Além dessas estruturas de planejamento, temos o tronco cerebral atuando de forma importante no controle motor, e a medula espinhal.
A medula espinhal contem circuitos neuronais que podem mediar movimentos reflexos e automatismos rítmicos sem a influencia dos centros superiores. Temos diversos movimentos reflexos que não dependem de nenhuma outra parte do SNC além da medula espinhal. Para isso, a ME tem extensa comunicações das fibras propioespinhais entre seus diferentes níveis. 
Exemplo: Reflexo patelar. O reflexo patelar é detectado também em pacientes tetraplégicos já que todos os neurônios envolvidos nesse reflexo estão a nível medular.
A marcha é um movimento rítmico cujo o padrão de contração de músculos agonistas e antagonistas está localizado na medula espinhal. Obviamente, um tetraplégico não anda, mas porque não consegue manter a postura corporal. 
SISTEMA NERVOSO AUTONOMO:
 O Sistema nervoso autônomo, assim como o sistema nervoso motor somático, é parte eferente do sistema nervoso 
ÓRGÃOS EFETORES VISCERAIS E INERVAÇÃO AUTONÔMICA 
DIVISAO PARASSIMPATICA:
Tronco encefálico (III, VII, IX e X) e Medula sacral 
DIVISAO SIMPÁTICA 
Medula toraco-lombar
* Os nervos autonômicos não inervam necessariamente o segmento corporal de onde se originam
SNPS:
O nervo vago transporta 75% das fibras parassimpáticas
Os neurônios pós-ganglionares parassimpáticos se localizam na parede dos órgãos inervados
Junção neuromuscular do ML :
 A liberação difusa do NT faz com que um único neurônio possa afetar grande área do tecido alvo 
 A [NT] é o principal fator de controle que o neurônio autonômico exerce sobre seus tecidos alvos.
Efeito da estimulação simpática e parassimpática sobre órgãos específicos:
Foco do cristalino 
Parassimpático: contrai o músculo circular da íris causando constrição pupilar 
Focalização de um objeto próximo (parassimpático contração do músculo ciliar) Abertura pupilar
Glândulas:
* salivares e gastrointestinais
 -Parassimpático: estimula secreção copiosa , essencial na digestão 
-Simpático: Vasoconstricção (sensação de ‘boca seca’, úlceras) 
 *Glândulas sudoríparas 
-Simpático: Sudorese copiosa (colinérgica) 
*Glândulas apócrinas 
-Simpático: Secreção espessa odorífera
Sistema cardiovascular (O SNA CONTROLA: )
 Freqüência cardíaca
  Força de contração cardíaca  Constrição dos vasos sanguíneos 
 Pressão arterial
SIMPÁTICO - Aumenta a atividade global do coração: ↑ Freqüência ↑ Força 
PARASIMPATICO - ↓ Freqüência sem afetar a força
* O SN Simpático exerce controle tônico sobre os vasos sanguíneos aumentando a resistência periférica total (contrai os vasos)
RESPOSTA A ALARME OU ESTRESSE: Descarga em massa do SN Simpático:
↑ PRESSAO ARTERIAL 
↑ FLUXO SANGÜÍNEO (músculos) - ↓ FLUXO SANGÜÍNEO (órgãos) 
↑ CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE NO SANGUE 
↑ FORÇA MUSCULAR 
↑ METABOLISMO CELULAR EM TODO O CORPO 
↑ DA ATIVIDADE MENTAL 
↑ VELOCIDADE DE COAGULAÇÃO DO SANGUE