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CUSO DE FERIDAS Funções da pele: proteção, sensação, equilíbrio hídrico, regulação da temperatura, produção de vitaminas (pacientes com feridas perdem vitamina) Camadas da pele: epiderme, derme, hipoderme (gordura), fáscia, músculo, aponeurose Fisiologia da cicatrização: 1- fase inflamatória a) trombocítica: fase para conter o sangramento (plaquetas aderem ao colágeno) b) granulocítica: granulócitos liberam enzimas proteolíticas para limpeza c) macrológica: trombócitos, eritrócitos, neutrófilos, macrófagos, fazem hemoxtasia, vasodilatação dos vasos íntegros, ativação de células de defesa 2- fase proliferativa (fibroblástica ou granulação) cresce tecidos novos (ganulos) função: angiogênese, síntese de colágeno e proliferação, contração e epitelização rede de fibrina: os fibroblastos formam essa rede (são sensíveis) toda cobertura o meio deve-se estar úmido vermelho vivo, não sangra com facilidade, da borda para o leito 3- fase de maturação (remodeladora ou reparadora) última fase e a mais prolongada (cicatrização) funções: reposição de colágeno na ferida, diminuição de sangue (diminuição de capitalização) quelóide: depósito acessivo de colágeno que se forma em cicatrizes da pele (também chamado de cicatriz hipertrófica) Tipos de cicatriz: Primária: aproximação da borda e sutura. Ferida limpa Secundária: o próprio organismo faz a cicatrização (da borda para o leito). Fenda contaminada Terciário: faz-se a sutura, acontece o processo inflamatório, abre a ferida. Meio contaminado Fatores que influenciam na cicatrização: locais idade (quanto maior pior) uso de medicamentos presença de detritos (corpo estranho) fatores vasculares infecção da ferida necrose (fazer desbridamento) agentes irritantes lesão muito extensa mobilidade do cliente (mudança de decúbito) Fatores que influenciam na cicatrização sistêmica: perfusão e oxigênio infecção e idade extensão e localização localização drogas sistêmicas (qualquer medicação) doenças crônicas tabagismo (formam placas venosas, diminuindo a vascularização e oxigenação) estresse, ansiedade e dor insuficiência do sistema imunológico nutrição contusão + pancada lacerada “em rasgada” puntiforme: fenda fininha, perfurar com agulha hipopofreno: dificuldade ao processo de cicatrização diabete: diminui a vascularização, fazendo com que os quimiostáticos não cheguem na ferida. Impedindo a cicatrização Avaliação da ferida: curativo anterior localização tipo da ferida exsudato tecidos viáveis ou inviáveis borda, leito, periulceral presença de dor mensuração estadiamento sinais flogísticos desbridamento cobertura bandagem Grau de contaminação: limpa limpa contaminada contaminada infectada Localização: depende da localização (o potencial de localização será maior) Tecidos viáveis ou inviáveis: Viáveis: granulação (vermelhinho) / epitelização (branquinho – tecido maduro) / rede de fibrina Inviáveis: necrose (preto – tecido morto) / fibrina (amarelinho) / granulação doente / macerado (epitelização doente, como se estivesse enrugado) # tecidos inviáveis devem ser desbridados Descência: abertura de incisão Evisceração: órgãos saem após a descência Exsudado: avaliar cor, odor, quantidade presença de exsudato (++++/++++) seroso (água) sanguinolento (sangue) serosanguinolento (água com sangue) purulento (pus) seropurulento (água com pus) Túnel: medir largura, comprimento, profundidade. Se tem túnel tem espaço morto Estágios – Úlcera: Úlcera por pressão: compressão ocorre onde tem proeminência óssea I: a pele ainda está integra, porém hiperemiada II: superficial (epiderme/derme) lesão ou bolha III: rompe (epiderme/derme/hipoderme) IV: rompe todas as camadas, inclusive a fáscia e músculos, sendo possível visualizar ossos Limpeza da ferida: SF 0,9% em jato desbridar caso tenha necessidade coberturas (curativo úmido): facilita a proliferação celular, previne a desidratação e morte celular, promove o desbridamento e alivia a dor curativo primário: entra em contato com a ferida curativo secundário: atadura de crepos # o excesso de umidade macera o tecido Método de desbridamento Cirúrgico: com instrumento cortante. Técnica de Cover (cirúrgico, necrose pequena) / Técnica de Square (fazer jogo da velha em necrose, depois passar enzima / Técnica de Slice (cirúrgico, retirada do esfacelo) Autolítico: atividade fagocitose. O organismo retira Enzimático: enzima proteolítica para aplicação tópica Coberturas: hidrocolóide carvão ativado com prata hidrogel ACE Colagenase papaína 2%, 4 a 6% e 10% alginato sulfadiazina filme transparente
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