Cirurgia periodontal Tipos de retalho

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TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Espessura) 
Retalho de espessura total (mucoperiósteo) 
 
 Retalho de espessura parcial (dividido) 
A- Retalho total 
B- Retalho parcial 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Espessura) 
Retalho de espessura total (mucoperiósteo) 
 
 
 
 
 Retalho de espessura parcial (dividido) 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Localização) 
Retalhos reposicionados (não deslocados) 
 Quando o retalho é reposicionado na sua posição original 
 
 
Retalhos deslocados 
 Apicalmente 
 Coronalmente 
 Lateralmente 
 
Incisão ultrapassa a linha mucogengival 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Localização) 
BORGHETTI 
Não deslocado 
Apicalmente 
Lateralmente 
Coronalmente 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Manuseio da papila) 
Retalho convencional 
 
 Retalho com preservação de papila 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Manuseio da papila) 
Retalho convencional 
 
Retalho de Widman modificado 
Retelho não-deslocado 
Retalho deslocado apicalmente 
Indicação Espaço interdental muito estreito 
Quando o retalho deve ser deslocado 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Manuseio da papila) 
Retalho convencional 
 A incisão é feita dividindo a papila interdental abaixo do ponto de 
contato de dois dentes contíguos, por vestibular e lingual (palatal) 
 A incisão é geralmente desenhada de forma manter a morfologia 
gengival com o máximo possível de papila 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Manuseio da papila) 
Retalho com preservação de papila 
Indicação Cirurgia regenerativa (RTG) 
Cirurgia na região anterior dos maxilares 
Vantagem 
Maior suprimento sangüíneo na região da papila 
Melhor estética na após a cicatrização 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais 
 
 
 Incisões verticais (Incisões oblíquas) 
 
 
 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais 
 
A- Incisão de bisel interno 
B- Insisão sulcular 
C- Incisão interdental 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais- Bisel interno 
Inicia-se a uma distância da margem gengival e termina na crista óssea 
Indicação Deslocamento do retalho para exposição do tc. Ósseo e a raiz 
Objetivo Remove o revestimento interno da bolsa 
Conserva a superfície externa do Tc. Gengival 
Produz uma margem delgada e afilada para a adaptação à junção 
dente-osso 
Lâminas cirúrgicas 
N°= 15 C 
N°= 15 
N°= 11 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais- Bisel interno 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais- Bisel interno 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais- Bisel interno 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais- Sulcular 
Inicia- se no fundo da bolsa e é dirigida à margem óssea 
Vantagem Maior preservação do Tc. Gengival 
Melhor estética pós-operatório 
Maior aproximação das papilas interdentais na sutura 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais- Sulcular 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
Incisões horizontais- Interdental 
Indicação Remover a papila inter-dental 
Instrumental Bisturi de orban 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
 Incisões verticais (Incisões oblíquas) 
 
 
 
Indicação Deslocamento apical do retalho 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
 Incisões verticais (Incisões oblíquas) 
 
 
 
Contra- indicação Incisões na face lingual e palatina 
As incisões devem se estender até a linha mucogengival 
Não devem ser efetuadas no centro da papila interdental ou 
sobre a superfície radicular de um dente 
As incisões devem ser evitadas em retalhos curtos, pois, 
diminui o suprimento sangüíneo 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Incisão) 
 Incisões verticais (Incisões oblíquas) 
 
 
 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Manuseio da papila) 
Retalho com preservação de papila 
 A papila inteira é incorporada em um dos retalhos (V e P) 
 Incisões sulculares interdentais por vestibular e palatino, mais uma 
incisão horizontal na base da papila 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Retalho com preservação de papila) 
Carranza, 2004. 
TÉCNICAS DE RETALHO PERIODONTAL 
(Classificação- Retalho com preservação de papila) 
Carranza, 2004. 
Retalho de Widman 
Widman, L, (1918).The operative treatment of pyorrhea alveolari. A new surgical method. Svensk 
Tandläkaretidskrift, (reviewed in British Dental Journal, 1, 293, 1920. 
Objetivos 
 Eliminar as bolsas periodontais 
 Obter acesso às superfícies radiculares 
 Remover a reação de granulação 
 Eliminar os defeitos ósseos 
(morfologia) 
 Sutura do retalho junto ao tecido ósseo 
( retalho reposicionado apicalmente). 
 “Remoçao do epitélio da bolsa e do 
tecido conjuntivo inflamado, facilitando 
deste modo a limpeza das superfícies 
radiculares”. 
Lindhe, J 
Técnica 
 Incisões relaxantes verticais (mesial e distal) 
delimitantes no máximo de 3 dentes 
 
Técnica 
 Incisão horizontal extra- sulcular com bisel 
interno (1mm abaixo da superfície gengival) 
 
 
Técnica 
 Retalho total (mucoperiósteo) 
 Recontorno ósseo 
 
 
Técnica 
Sutura junto a crista do tecido ósseo 
 
Retalho de Neumann 
 Neuman, R. (1920). Die Aveolar – Pyorrhöe und ihre Behandlung. 3a rd end. Berlin: Herman Meusser 
Técnica 
 Incisões verticais (mesial e distal) 
 Incisão horizontal intra- sulcular até a 
base da bolsa 
 Retalho total (mucoperiósteo) 
 Recontorno ósseo 
 Sutura junto a crista óssea 
Retalho de Neumann 
Retalho de Neumann 
Retalho de Neumann 
Retalho de Neumann 
Diferença entre a técnica de widman e 
Neumann 
 Não ocorre sacrifício extensivo dos tecidos 
inflamatórios 
 Não ocorre deslocamento apical da margem 
gengival 
 Incisão horizontal sem colarinho 
 
 
Retalho de Kirkland 
KIRKLAND, O. (1931). The suppurative periodontal pus pocket; its treatment by 
The modified flap operation. Journal of the American Dental Association 18, 1462-1470 
Considerações 
 Primeira preocupação com a estética 
 Conhecido como operação a retalho modificado 
 Procedimentos básicos e ajuste oclusal 
 Não faz refinamento do tecido gengival 
 Só operava a área doente 
 
Técnica 
Incisões intra sulcular, até o fundo da bolsa (vestibular e 
lingual), no sentido mesial e distal 
 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
 Retalho rebatido (retalho de espessura total) 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
Debridamento radicular e curetagem do tecido 
ósseo e defeitos infra- ósseos 
 
 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
 O retalho é reposicionado na sua posição de origem e 
suturas feitas no espaço interproximal 
 
Lindhe J, 2005. 
Retalho reposicionado apicalmente 
 Tinha como objetivo preservar uma faixa 
adequada de gengiva inserida 
 Pioneiro- Nabers, C.L, (1954)-
Reposicionamento da gengiva inserida 
 
 Retalho reposicionado apicalmente 
 
 Friedman, N. (1962). Mucogengival surgery. The apically repositioned 
flap. Journal of Periodontology 33, 328- 340. 
 
Retalho reposicionado apicalmente 
(Indicações) 
 Aumento da coroa clínica; 
 Aumento gengival; 
 Exposição cirúrgica de dentes retidos ou em vias 
de erupção na mucosa alveolar; 
 Cirurgia plástica perimplantar; 
 
Retalho reposicionado apicalmente 
(Contra-indicações) 
 Defeitos ósseos verticais isolados; 
 Cáries radiculares; 
 Hipersensibilidade; 
 Áreas em que poderá haver comprometimento 
estético; 
 
Técnica 
 Incisão em bisel interno, contendo um contorno 
parabólico para assegurar a cobertura interproximal do 
osso alveolar 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
Incisão sulcular e interdentais 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
 Incisões relaxantes (verticais), estendendo além da linha 
mucogengival 
 É rebatido um retalho total 
 O colar marginal de tecido,incluindo o epitélio da bolsa e o 
tecido de granulação, é removido com curetas 
 Lindhe J, 2005. 
Técnica 
 A crista alveolar recebe um novo contorno 
 A cirurgia óssea é realizada com brocas e/ou 
cinzéis para osso 
 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
O retalho é reposicionado no nível da crista óssea. 
Colocação de um cimento cirúrgico 
Lindhe J, 2005. 
Retalho reposicionado apicalmente 
(Modificação da técnica) 
 Anestesia; 
 Incisão intra-sulcular até a crista óssea; 
 
Retalho reposicionado apicalmente 
(Modificação da técnica) 
 Incisões relaxantes verticais em distal e 
mesial para permitir o deslocamento sem 
dobras do retalho; 
 Descolamento em espessura total até a linha 
muco-gengival; 
 
Retalho reposicionado apicalmente 
(Modificação da técnica) 
 Dissecção em espessura parcial além da linha 
muco-gengival; 
 Osteotomia/Osteoplastia; 
Retalho reposicionado apicalmente 
(Modificação da técnica) 
 A sutura é realizada no periósteo com a 
finalidade de deslocar o retalho apicalmente e 
fixá-lo; 
Retalho reposicionado apicalmente 
(Modificação da técnica) 
Retalho de Widman modificado 
Ramfjord, S.P. & Nissle, R. R. (1974), The modified Widman flap. Journal 
of Periodontology 34, 601- 607. 
Retalho de Widman modificado 
(Indicações) 
 Áreas previamente tratadas por procedimentos 
não-cirúrgicos em que ainda persistam 
sangramentos e profundidades de sondagem 
igual ou maior que 4mm; 
 
 Áreas estéticas devido à menor exposição das 
superfícies radiculares; 
Retalho de Widman modificado 
(Contra- indicações) 
 Não pode ser realizada em áreas com pouca 
ou nenhuma quantidade de mucosa 
queratinizada; 
 
 Em situações onde haja necessidade de 
ostotomias/ostoplastias em defeitos 
profundos, com perda óssea irregular nas 
faces V e L, se a crista óssea é muito abrupta; 
 
Técnica 
 Conhecida como técnica de raspagem aberta 
 Incisão parabólica em bisel interno, paralela ao longo eixo do 
dente e posicionada aproximadamente de 0,5 mm a 1 mm da 
margem gengival vestibular. 
 Se as bolsas da face vestibular têm menos de 2 mm de 
profundidade, ou considerações estéticas importantes, a 
incisão deve ser intra- sulcular. 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
 Não há necessidade de incisões relaxantes 
 Retalho de espessura total 
 O afastamento do retalho deve ser mínimo, 
apenas para expor a superfície da crista óssea 
 Segunda incisão intra sulcular, é feita até a crista 
do tecido ósseo 
 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
 Terceira incisão é feita de forma horizontal 
 O epitélio da bolsa e o tecido de granulação são 
removidos por meio de curetas 
 Debridamento das raízes, conservando uma margem 
estreita próximo a crista óssea 
 Retalhos são aparados para melhor adaptação ao tecido 
ósseo 
 
Lindhe J, 2005. 
Técnica 
 Suturas interproximal 
 Cimento cirúrgico 
 
Lindhe J, 2005. 
Caso I 
Caso II 
Fim