assistencia de enfermagem oa paciente com comprometimento abdominal

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ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM AO PACIENTE 
COM COMPROMETIMENTO 
ABDOMINAL 
 
Profa Francismeire Brasileiro Magalhães 
INFORMAÇÕES SUBJETIVAS 
• Apetite; 
• Disfagia; 
• Intolerância alimentar; 
• Dor abdominal; 
• Náuseas/vômitos; 
• Hábitos intestinais; 
• História abdominal pregressa; 
• Medicamentos; 
• Avaliação nutricional. 
APETITE/DISFAGIA 
• Alterações de apetite; 
• Alterações de peso; 
• Quantidade de quilos ganhos ou perdidos; 
• Quando começou a perder peso; 
• Dietas; 
• Dificuldade para engolir e desde quando 
INTOLERÂNCIA ALIMENTAR 
• Alimentos que não consegue comer; 
• Manifestações de intolerância: reação 
alérgica, azia, eructação, distensão abdominal 
e indigestão; 
• Uso de antiácidos e em que freqüência; 
DOR ABDOMINAL 
• Existência e localização da dor; 
• A dor se desloca ou tem um ponto fixo; 
• Como e quando começou a dor; 
• Dor constante ou vai e vem? 
• Relação da dor com refeições e momento de pico; 
• Característica da dor; 
• Fatores agravantes e atenuantes; 
• Alternativas de alívio da dor; 
DOR ABDOMINAL 
• Fatores associados: menstruação ou 
irregularidades menstruais, estresse, excessos 
dietéticos, cansaço, náuseas, vômitos, gases, 
febre, sangramento retal, micção freqüente, 
secreção vaginal ou peniana. 
NÁUSEAS/VÔMITOS 
• Freqüência, quantidade; 
• Aspecto; 
• Cor; 
• Cheiro; 
• Fatores associados: cólica, diarréia, febre, calafrios; 
• Alimentação nas últimas 24 horas; 
• Pesquisar se mais alguém em casa está com os 
mesmos sintomas. 
HÁBITOS INTESTINAIS 
• Freqüência; 
• Cor; 
• Consistência; 
• Diarréia; 
• Constipação; 
• Freqüência de alterações; 
• Uso de laxantes. Investigar tipo e freqüência. 
HISTÓRIA ABDOMINAL PREGRESSA 
• História de doença abdominal: úlcera, doença 
vesicular, hepatite, icterícia, apendicite, colite, 
hérnia; 
• Cirurgia pregressa, tipo; 
• Complicações cirúrgicas; 
• Exames radiológicos do abdome e resultados. 
MEDICAMENTOS 
• Medicamentos; 
• Etilismo; 
• Tabagismo. 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
• Descrição da dieta. 
DISTENSÃO ABDOMINAL 
• Obesidade; 
• Gases; 
• Ascite; 
• Cisto ovariano; 
• Gravidez; 
• Fezes; 
• Tumor. 
ACALASIA DE ESÔFAGO 
• Caracterizada por peristalse ausente ou 
ineficaz da porção distal do esôfago, 
acompanhada pela falha do relaxamento do 
esfincter esofágico em resposta a deglutição; 
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: disfagia, pirose, 
dor torácica, complicações pulmonares; 
HÉRNIA DE HIATO 
• Pirose; 
• Regurgitação; 
• Disfagia; 
• Plenitude gástrica após alimentação; 
• 50% dos pacientes são assintomáticos; 
DOENÇA DO REFLUXO 
GASTROESOFÁGICO 
• Pirose; 
• Dispepsia; 
• Regurgitação 
• Disfagia; 
• Odinofagia; 
ESÔFAGO DE BARRET 
DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM/COMPROMETIMENTO ESOFÁGICO 
 
• Nutrição desequilibrada; 
• Risco de aspiração; 
• Dor aguda; 
• Conhecimento deficiente sobre o distúrbio 
esofágico; 
INTERVENÇÕES DE 
ENFERMAGEM/COMPROMETIMENTO ESOFÁGICO 
• Encorajar a ingesta nutricional adequada; 
• Reduzir o risco de aspiração; 
• Aliviar a dor; 
• Promover o cuidado domiciliar. 
COMPROMETIMENTO GÁSTRICO E 
DUODENAL 
• Gastrite; 
• Úlcera gástrica e duodenal; 
• Obesidade mórbida; 
• Hemorragia digestiva alta; 
• Câncer gástrico; 
GASTRITE 
• Desconforto abdominal; 
• Cefaléia; 
• Náuseas /vômitos; 
• Anorexia; 
• Pirose; 
 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
• DIAGNÓSTICOS 
• Ansiedade/nutrição desequilibrada/risco de 
volume de liquido desequilibrado/dor aguda; 
• INTERVENÇÕES 
• Reduzir a ansiedade/promover a nutrição e o 
equilíbrio hídrico/ controlar dor. 
ÚLCERAS 
• Dor constritiva ou sensação de queimação na 
porção média da região epigástrica ou nas 
costas; 
• Pirose; 
• Vômitos; 
• Diarréia; 
• Constipação; 
• Sangramentos; 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
• DIAGNÓSTICOS 
• Ansiedade/nutrição desequilibrada/risco de 
volume de liquido desequilibrado/dor aguda; 
• INTERVENÇÕES 
• Reduzir a ansiedade/promover a nutrição e o 
equilíbrio hídrico/ controlar dor/ monitorar e 
tratar complicações potenciais; 
CÂNCER GÁSTRICO 
• Dor; 
• Pirose; 
• Vômitos; 
• Diarréia; 
• Constipação; 
• Sangramentos/anemia; 
• Perda de peso; 
• Anorexia; 
• Dispepsia; 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
• DIAGNÓSTICOS 
• Ansiedade/nutrição desequilibrada/risco de 
volume de liquido desequilibrado/dor 
aguda/constipação; 
• INTERVENÇÕES 
• Reduzir a ansiedade/promover a nutrição e o 
equilíbrio hídrico/ controlar dor/ fornecer 
apoio psicológico/ monitorar e tratar 
complicações. 
COMPROMETIMENTO HEPÁTICO E 
BILIAR 
• Hepatite; 
• Cirrose hepática; 
• Colecistite 
• Colelitíase; 
• Câncer hepático; 
Fígado 
Central metabólica 
 
Metabolismo dos Carboidratos 
(glicogênese, glicogenólise, 
gliconeogênese) 
 
 
Metabolismo das Proteínas 
(transaminação e 
desaminação), síntese e 
degradação de proteínas; 
 
 
Metabolismo dos Lipídios 
(síntese de triglicerídios, 
colesterol e lipoproteínas) 
 
Armazenamento e 
ativação das vitaminas 
 (lipossolúveis, 
zinco, ferro, cobre, 
 magnésio e vitamina B12); 
Formação e 
excreção da bile Ciclo da uréia 
Hepatopatias 
• Agudas ou crônicas; 
• Causas: 
– Agentes químicos, virais, farmacológicos; 
– Alteram a estrutura morfológica e 
capacidade funcional dos hepatócitos. 
• Hepatite – vírus A, B, C, D e E ou componentes tóxicos 
• Hepatite Crônica – curso de 6 meses de hepatite; 
• Hepatopatia Alcoólica; 
• Hepatopatia Colestática; 
•Tumores. 
Hepatopatias 
Hepatopatia Alcoólica: 
 
Esteatose 
Hepática 
Hepatite 
Alcoólica 
Cirrose 
Comum em 80% dos 
casos. 
Acúmulo de triglicerídios 
no citoplasma celular 
Consumo de etanol 
persistente 
por 15-20 anos . 
Taxa de mortalidade 30-
60%. 
Necrose 
Esteatose hepática 
Cirrose 
• Processo difuso de fibrose e 
formação de nódulos, 
acompanhando-se freqüentemente 
de necrose hepatocelular. 
Cirrose 
Ascite – acúmulo de líquido na 
cavidade abdominal. 
Complicações da 
Cirrose 
 
Eritema palmar 
Cabeça de medusa (umbigo) 
Ascite 
Distribuição alterada de pelos 
Atrofia testicular 
Icterícia 
Contusões 
Perda muscular 
Encefalopatia 
Varizes Esofágicas 
Hipertensão 
 
 
Plano de cuidados 
• Cuidados de enfermagem: 
 
– Explicar ao doente a importância de restrição 
hídrica; 
 
– Administrar a medicação com as refeições, se 
possível; 
 
– Avaliar o peso e perímetro abdominal 
diariamente; 
 
– Quando se realiza paracentese monitorizar os 
sinais vitais; 
 
• Cuidados de Enfermagem: 
 
– Posicionar o doente na posição de Fowler alta 
para facilitar a respiração; 
 
– Monitorizar os sinais vitais (especialmente a 
respiração); 
 
– Incentivar o doente a tossir e a respirar 
profundamente uma vez por hora. 
 
• Cuidados de Enfermagem: 
 
– Inspeccionar diariamente, com extremo cuidado; 
 
– Promover hígiene cuidada da pele e hidratar; 
 
– Alternar frequentemente de decúbito, 
proporcionando apoio adequado ao abdómen; 
 
– Se o doente estiver confinado no leito, providenciar 
um colchão para reduzir compressão. 
 
• Cuidados de Enfermagem: 
 
– Discutir com o doente as causas da ascite e 
certificar que o doente compreende as maneiras de 
tornar mais lenta a recidiva; 
 
– Certificar que o doentecompreende a necessidade 
de modificações alimentares, das restrições de 
fluídos e das necessidades de cuidados de saúde 
domiciliares; 
 
– Ajudar a compreender que deve ser suspensa 
qualquer ingestão de álcool. 
TESTE DE MURPHY 
• Dor à palpação hepática em pessoas com 
inflamação na vesícula; 
• Mantenha os dedos sob o rebordo hepático; 
• Peça ao paciente para inspirar 
profundamente; 
• Quando positivo o paciente sente uma dor 
aguda; 
GLOSSÁRIO 
• Pirose; 
• Hematêmese; 
• Melena; 
• Enterorragia; 
• Hepatomegalia; 
• Esplenomegalia; 
• Sinal de blumberg; 
• Constipação; 
• Diarréia; 
• Epigastralgia; 
• Ascite; 
GLOSSÁRIO 
• Icterícia; 
• Hérnia; 
• Atrito peritoneal; 
• Ruídos hipoativos; 
• Ruídos hiperativos; 
• Sinal de murphy; 
• Hematoquesia; 
• Organomegalias. 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
• JARVIS. Carolyn. Exame físico e avaliação da 
saúde. Rio de Janeiro,Guanabara 
Koogan:2002. 
• SMELTER, S.C., BARE, B.G., Brunner & 
Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-
Cirúrgica, 10ªedição, Rio de Janeiro, 
Guanabara Koogan, 2006, vol 2.