Aula 04 - Anamnese Parte II

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Disciplina de Semiologia 1
Faculdade de Medicina_ UEPG- 2013
Profª Adriana
INTERROGATÓRIO DOS DIVERSOS APARELHOS E SISTEMAS
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ELEMENTOS COMPONENTES DA ANAMNESE
 Identificação.
Queixa principal.
História da doença atual.
Doenças preexistentes e medicamentos em uso.
Interrogatório sintomatológico ou anamnese especial.
Antecedentes pessoais patológicos e fisiológicos; Antecedentes familiares.
Hábitos de vida e condições socioeconômicas e culturais do paciente.
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INTERROGATÓRIO DOS DIVERSOS APARELHOS E SISTEMAS
 Complemento da história da doença atual.
 Elemento indispensável no exame clínico.
 Levantar possibilidades e reconhecer enfermidades.
 Omissão de sintomas por medo e vergonha.
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SINTOMAS GERAIS
Peso corporal: Alterações quantitativas nos tecidos ou nos líquidos corporais.
Ganho de peso: ingesta calórica maior que o gasto calórico. Ocorre também pelo acúmulo anormal de líquidos (retenção de maior quantidade = edema).
Perda de peso: diminuição do consumo de alimentos, distúrbios da absorção, aumento da demanda metabólica, perda de nutrientes pela urina, fezes ou pele lesada.
Há perda de peso pelo tratamento do edema.
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Perda de peso:
A maior parte do peso perdido no início de uma dieta hipocalórica corresponde a líquidos.
Perda de peso: doenças GI, distúrbios endócrinos (DM, hipertireioidismo, Ins. Supra-renal), inf. crônicas, doenças malígnas, insuf. cardíaca, insuf. pulmonar, insuf. renal crônica, depressão, anorexia nervosa.
Perda de peso acompanhada de maior consumo de alimentos: DM, hipertireoidismo ou má absorção. Pensar também em bulemia (compulsão alimentar descontrolada com vômitos clandestinos).
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Perda de peso
Aumento da possibilidade de desnutrição: pobreza, velhice, isolamento social, incapacidade física, disfunções emocionais ou mentais, falta de dentes, dentaduras mal ajustadas, alcoolismo e uso abusivo de drogas.
Estabelecer a cronologia da perda de peso e sua relação com fatos ou datas importantes(saída de casa, serviço militar, casamento, gravidez, etc).
Sintomas de desnutrição costumam ser sutis e inespecíficos: fraqueza, cansaço fácil, intolerância ao frio, descamação cutânea e edema perimaleolar.
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Cansaço ou fagida
Tem relação com sensação de fadiga, falta de energia (só tenho vontade de deitar...acordo cansado...).
Resposta normal ao trabalho intenso, tensão, luto.
Nas crianças não é expressa . Perda de interesse pelas atividades, sono exagerado, afastamento das atividades normais.
Comum na depressão e ansiedade, sinal de infecção, hipotireoidismo, anemia, diabetes, insuf. supra-renal, doenças cr. (renal, hepática, pulmonar), doenças malignas.
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Febre
Elevação anormal da temperatura corporal.
A temperatura foi aferida?
Elevação da temperatura: frio, pele arrepiada, tremores.
Defervescência da febre: calor e suor Muitas vezes a febre se acompanha de mal-estar, cefaléia e dor muscular.
Pode ser resultado de infecções, lesões teciduais, processos inflamatórios, neoplasias malígnas.
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Febre
Pirogênicos exógenos agem sobre os leucócitos, há liberação de citocinas pirogênicas na circulação. Isto estimula a liberação de ácido aracdônico. O metabolismos deste ácido produz as prostaglandinas (PE2) que irão atuar no hipotálamo desencadeando a reação febril.
Febrícula = até 37,5°C
Febre moderada = 37,5 a 38,5°C
Febre elevada = acima de 38,5°C
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Sudorese
Eliminação abundante de suor.
Normal no exercício físico e no calor.
Ocorre em dores intensas (IAM, cólica renal) e na menopausa
Na ansiedade pacientes referem sudorese com mãos frias.
Calafrios
Frio com ereção dos pelos (“arrepios de frio”).
Malária, reações pirogênicas por soros e transfusões.
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Palidez
Perda da coloração róseo-avermelhada de pele.
Iluminação adequada é indispensável para uma avaliação correta (de preferência luz natural).
Generalizada: vasoconstrição ou diminuição real do número de hemácias (dor intensa, grandes sustos, síncope, lipotímia, anemia, leucemia).
Localizada: isquemia é principal causa.
Fraqueza ou Astenia
Perda demonstrável de força muscular.
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Icterícia
Acúmulo de bilirrubina. 
Coloração amarelada da pele, mucosas e esclerótica. 
Uso de certas drogas como quinacrina.
Abuso de alimentos ricos em caroteno (cenoura, mamão, tomate).
Principais causas: hepatite infecciosa, lesões obstrutivas das vias biliares extra-hepáticas(litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas) e hemólise.
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PELE
Inicie com perguntas abertas:
Notou alguma modificação na pele?...No cabelo?...Nas unhas?
Teve erupções cutâneas?... Feridas?...Caroços?...Prurido?
 Algum sinal de nascença mudou de aspecto?...Onde?... Quando?
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CABEÇA
Cefaléia
Sintoma extremamente comum que deve ter uma avaliação cuidadosa.
Unilateral ou bilateral? Contínua ou pulsátil?
Cronologia é a característica isolada mais importante: aguda, crônica e recorrente. Houve mudança recente no padrão da dor (intensidade).
Associação com náuseas e vômitos(enxaqueca, tumores cerebrais) ou com problemas emocionais.
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OS OLHOS
Que tal sua visão?... Você tem tido algum problema de visão?
Borramentos visuais graduais: erros de refração, diabetes.
Dor, prurido, vermelhidão, lacrimejamento, sensação de olho seco, sensação de corpo estranho, queimação.
Erros de refração:
-Presbiopia: vista cansada.
-Hipermetropia: dificuldade para ver objetos próximos.
-Miopia: dificuldade para ver objetos à distância.
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Escotomas: Manchas ou pontos cegos no campo visual.
Fixos: lesões na retina ou vias visuais
Móveis: corpos flutuantes no humor vítreo.
Luzes cintilantes sugerem descolamento entre o vítreo e a retina (parecer urgente de oftalmo.)
Escotomas cintilantes podem preceder enxaqueca.
Diplopia: Visão dupla horizontal (pode ser fisiológica) ou vertical.
Fotofobia: Intolerância à luz.
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OUVIDOS
Como está sua audição?... O sr. tem algum problema de ouvido?
Disacusia: Alteração da acuidade auditiva
-Leve(hipoacusia), Acentuada(surdez), Surdez total (anacusia).
Surdez de condução: problemas no ouvido externo ou médio (ouve melhor em ambientes barulhentos)
Surdez neurosensorial: problemas no ouvido interno (paciente com dificuldade para entender a fala, ppalmente em ambientes barulhentos).
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OUVIDOS
Surdez: 
Medicamentos como aminoglicosídeos, aspirina, quinina, AINES, furosemida e exposição persistente a ruídos intensos podem afetar a audição.
Dor e vertigem associadas à perda da audição auxiliam na avaliação das prováveis causas.
Nos lactentes observar a falta de resposta ao som da voz dos pais e aos ruídos ambientais.
Em crianças maiores suspeitar de problemas auditivos quando apresentam atraso no desenvolvimento da fala.
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Otalgia: Dor no ouvido. Poder ser local ou referida(cárie, sinusite, amigdalite, faringite).
Otorréia: É a saída de líquido pelo ouvido(seroso, mucoso, purulento, sanguinolento).
Otorragia: Saída de sangue pelo conduto auditivo (traumatismo do meato acústico)
Vertigem: é a falsa percepção de que o pte ou o ambiente está rodando(problemas no ouvido interno).
Zumbido: Percepção de um ruído sem que haja estímulo externo (pode acompanhar qquer tipo de perda auditiva).
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NARIZ E SEIOS DA FACE
Rinorréia: Secreção nasal.
Congestão nasal: Sensação de obstrução
Pode ser acompanhada de espirros, lacrimejamento e desconforto na garganta.
As causas podem ser: viroses, alergias.
A existência de prurido, relação com estações do ano ou com contatos ambientais sugere etiologia alérgica.
Dor, hipersensibilidade facial, cefaléia localizada e febre sugerem sinusite.
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Cogestão nasal: 
Pode ser causada por anticoncepcionais orais, reserpina, guanetidina e álcool.
Quando unilateral pensar em corpo estranho, desvio do septo ou tumor.
Epistaxe: sangramento nasal.
Sangramento do próprio nariz, de um seio paranasal ou da nasofaringe.
Causas: traumas, inflamação, ressecamento e formação de crostas na mucosa nasal, tumores,corpos estranhos, distúrbios hemorrágicos, Hipertensão arterial.
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Alterações do olfato:
Anosmia: ausência de sensação olfativa.
Hiposmia: diminuição do olfato.
Cacosmia: sentir mau cheiro sem razão para tal.
Parosmia: interpretação errônea do olfato(afecção neurológica, neurite gripal, aura na epilepsia).
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BOCA, GARGANTA E PESCOÇO
Sangramento gengival
Sintoma comum, mais observado durante a escovação.
Principal causa é a gengivite, mas pode ser sinal de distúrbios hemorrágicos.
Feridas na língua e mucosa oral
Por problemas locais ou sistêmicos(moniliase, deficiência nutricional, lesões malignas).
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Dor de garganta
Odinofagia = dor à deglutição.
Queixa freqüente, em geral, decorrente de infecção.
Rouquidão: alteração no timbre da voz.
Disfonia qualquer alteração na voz. Afonia é perda da voz.
Mais comum nas doenças da laringe. 
Causa mais comum é o uso excessivo da voz, mas pode ser decorrente também, de alergias, tabagismo, infecções, crônicas como Tb, hipotireoidismo e tumores.
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Disfagia: dificuldade na deglutição.
Halitose: “mau-hálito”
Causas mais comuns são problemas dentários e gengivais, amigdalites, rinites, sinusites, massas caseosas, alimentos como alho e cebola. Raramente causada por problemas gástricos ou intestinais.
PESCOÇO
Perguntar sobre o aparecimento de “caroço”, se o pte notou o aparecimento de aumento de volume na região cervical.
Dor ou rigidez em região cervical.
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MAMAS
As perguntas sobre as mamas podem ser incluídas na anamnese ou serem feitas durante o exame físico.
Dor, desconforto pré-menstrual, nódulos.
Secreção mamilar: espontânea ou à compressão, coloração, quantidade, consistência.
Secreção leitosa ocorre na gestação ou problemas hormonais.
Uni ou bilateral? Secreção unilateral não leitosa sugere doença local da mama.
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TÓRAX
Dor torácica
Principais origens: miocárdio, pericárdio, aorta, traquéia e brônquios-fonte, pleura parietal, esôfago, parede torácica, irradiação de problemas no pescoço, VB e estômago. Ansiedade é causa comum de dor torácica.
Perguntas devem ser as mais gerais possíveis: O sr. sente alguma dor ou desconforto no peito?
Investigar o tipo, duração, intensidade e irradiação da dor.
Tecido pulmonar não tem fibras álgicas. A dor reflete inflamação da pleura parietal.
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Palpitações: percepção desagradável dos batimentos cardíacos.
Às vezes o sr. sente o seu coração bater?... Foi lento ou rápido?... Quanto tempo durou?... 
Dispnéia: percepção indolor, mas incômoda do ato de respirar. É uma sensação subjetiva.
Decorre comumente de doença cardíaca ou pulmonar, mas associa-se muitas vezes com ansiedade.
Determinar a intensidade baseando-se nas atividades normais do paciente. 
Determinar a cronologia.
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Ortopnéia: Dispnéia que impede que o pte fique deitado (melhora quando senta e fica em pé).ICE.
Dispnéia paroxistica noturna: episódios de dispnéia e ortopnéia súbitos que acordam o pte.
Sibilos: Ruídos respiratórios musicais. Podem ser ouvidos tanto pelo pte como por outras pessoas. Sugerem obstrução parcial das vias aéreas. Sintoma típico da asma.
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Tosse: Resposta reflexa a estímulos que irritem os receptores da laringe, traquéia ou brônquios.
Estímulos externos: poeiras, corpos estranhos, ar frio ou quente, agentes irritantes.
Agentes internos: inflamação da mucosa respiratória, compressão das vias respiratórias por tumor ou linfonodo peribrônquico.
Indica tipicamente um problema das vias respiratórias, mas a causa básica pode ser cardiovascular.
Aguda ou crônica?... Seca ou produtiva?
Tosse matinal do fumante.
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Expectoração: Volume, cor, odor, aspecto e consistência, tipo: mucóide (transparente,branco ou acinzentado), purulenta(amarelo ou esverdeado), mucopurulenta, hemoptóica (sangue).
Hemoptise: eliminação de sangue vermelho vivo e arejado pela boca, através da glote, proveniente dos brônquios ou dos pulmões. Rara em lactentes, crianças e adolescentes.
Expectoração hemoptóica: presença de sangue junto com secreção (serosa, mucosa, mucopurulenta).
Tiragem: Aumento da retração que os espaços intercostais apresentam durante a respiração. 
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Soluço:contrações espasmódicas do diafrágma.
Cianose: coloração azulada da pele. Importante determinar a época do aparecimento, intensidade, relação com choro e esforço.
Vômica: Eliminação súbita através da glote de grande quantidade de pus ou líquido.
Cornagem: ruído grave provocado pela passagem do ar pelas vias respiratórias altas reduzidas de calibre.
Estridor: semelhante à cornagem, mas que ocorre quando há uma acentuada dificuldade na passagem do ar nas vias aéreas superiores (laringite estridulosa no RN).
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APARELHO GASTRINTESTINAL
Disfagia: Dificuldade para engolir (alimentos não descem direito). Cronologia, tipo de disfagia, como evoluiu.
Odinofagia: Dor durante a deglutição.
Aguda sugere inflamação da mucosa (esofagite, cândida).
Compressiva, tipo cólica, sugere uma causa muscular.
Anorexia: Falta ou perda do apetite.
Indigestão: queixa muito comum que significa um mal-estar associado com a ingestão de alimentos. Termo muito vago, que se associa a vários sintomas.
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Azia ou Pirose: sensação de calor ou de queimação em região retro-esternal, com irradiação do epigástrio para o pescoço. Indica o refluxo de ácido gástrico para o esôfago.
Excesso de gases: se manifesta por eructações freqüentes, distensão ou plenitude abdominal,ou flatulência (eliminação de gazes pelo reto).
Sialose (Sialorréia ou ptialismo): Significa a produção excessiva de saliva.
Regurgitação: Volta à cavidade oral do conteúdo do esôfago ou do estômago sem que haja náuseas ou vômitos.
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Dor abdominal
Dor visceral: Mal localizada ocorre quando as vísceras contraem-se além do normal ou quando são estiradas ou distendidas. Pode ser em cólica, em queimação, persistente ou surda. 
Dor parietal: Origina-se no peritônio parietal e é causada por inflamação. Dor surda, constante, mais intensa e mais bem localizada.
Dor referida: É percebida em locais mais distantes, inervados aproximadamente pelos mesmos níveis espinhais que os da estrutura comprometida (duodenal ou pancreática referida às costas, da árvore biliar referida no ombro).
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Náuseas: Enjôo. Pessoa antecipa a ocorrência de desconforto antes de ingerir os alimentos.
Ânsia de vômito: Movimentos espasmódicos do tórax e do diafragma que precedem e culminam no vômito.
Vômito: Expulsão vigorosa do conteúdo gástrico pela boca.
Hematêmese: Vômito com sangue. Caracteriza a hemorragia digestiva alta. 
Melena: Fezes escuras(enegrecidas). Significa perda de sangue no intestino delgado(entre o ângulo de Treitz e a válvula íleocecal).
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VÔMITO EM JATO.
Vômitos inesperados, súbitos e às vezes violentos (explosivos).
Não é precedido de náuseas.
Ocorre nos casos de hipertensão intracraniana (meningites, tumores) e nas obstruções intestinais.
Podem significar perigo de vida eminente.
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Enterorragia: Sangue vivo eliminado por via retal. Significa lesões próximas a região anal, mas pode ser um sangramento de partes mais altas quando houver aumento do trânsito intestinal.
Obstipação(constipação intestinal): Fezes retidas por mais de 48h.
Normal: intervalos de 8 a 48h, desde que as fezes não sejam líquidas, nem ressecadas.Cíbalos: fezes em pequenas bolas (caprinos).
Diarréia: Aumento do número de evacuações e diminuição da consistência das fezes.
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Disenteria: é uma síndrome na qual, além da diarréia, observam-se cólicas intensas e fezes mucossanguinolentas e tenesmo. Pode ser de origem amebiana ou bacilar.
Esteatorréia: aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes que se tornam volumosas, amareladas ou acinzentadas, fétidas e, algumas vezes, espumosas.
Dispepsia (sintomas dispépticos): Sensações desagradáveis que incluem pirose, eructações freqüentes, desconforto epigástrico, plenitude pós-prandial e náuseas (com ou sem vômitos).
Distensão abdominal: aumento de volumedo ventre (ascite, meteorismo, fecaloma, neoplasias).
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Flatulencia: Maior eliminação de gazes (flatos) por via retal.
Prurido anal
Má higiene, enterobíase, doenças anorretais cutâneas como eczemas, fissuras, psoríase, dermatite de contato e doenças sistêmicas como diabetes.
Icterícia:
Distúrbio no metabolismo das bilirrubinas.
 Urina escura, acolia fecal, prurido. 
Causas hepáticas, pancreáticas, hematológicas.
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RINS E VIAS URINÁRIAS
Dor renal:
 Sentida posteriormente no rebordo costal ou abaixo deste. Pode irradiar-se par frente em direção ao umbigo.
Do tipo visceral, geralmente causada por distensão da cápsula renal. Surda, constante e persistente.
Dor ureteral:
Cólica intensa que se origina no ângulo costovertebral e se irradia para o quadrante inferior do abdome e, às vezes para região superior da coxa, testículo ou grandes lábios.Ocorre por distensão do ureter e/ou da pelve renal.
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Disúria: Micção associada à sensação de dor, queimor ou desconforto. Ocorre na cistite, prostatite ou uretrite.
Jato urinário fraco, lento e fino pode ser causado por fimose, obstrução do meato uretral ou da uretra posterior. Hesitação = demora para iniciar a micção, esforço para urinar e diminuição da força e do calibre do jato urinário. Ocorre nas uropatias obstrutivas infravesicais (próstata).
Retenção urinária: Incapacidade de esvaziar a bexiga.
Incontinência urinária: Eliminação involuntária de urina. Normal na criança até 18 meses.
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Oligúria: Diurese inferior à necessária para eliminação dos catabólitos. Convencionou-se referir uma diurese inferior a 400ml/dia. Causas: redução do fluxo sangüíneo renal ou diminuição da filtração glomerular.
Anúria: Diurese inferior a 100ml/dia. Ocorre na oclusão bilateral das artéria renais, obstrução de ambos os ureteres, ou necrose cortical bilateral.
Poliúria: Volume acima de 2500ml/dia. Volume da micção está limitado pela capacidade vesical. Ocorre por diurese osmótica ou incapacidade de concentrar a urina.
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Urgência miccional: Necessidade súbita e imperiosa de urinar. Pode haver esvaziamento involuntário da bexiga.
Polaciúria: Quando a necessidade de urinar ocorre repetidas vezes, com intervalo entre as micções inferior a 2h, sem que haja aumento do volume urinário.
Noctúria(ou nictúria): Necessidade de esvaziar a bexiga durante a noite (maior número de micções à noite).
Hematúria: Presença de sangue na urina. Macro ou microscópica. (1cm3 em 1,5 litros de urina é suficiente) 
Hemoglobinúria: Presença de hemoglobina livre que ocorre associada às crises de hemólise intravascular.
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Mioglobinúria: Presença de mioglobina na urina. Decorre da destruição muscular (traumatismos ou queimaduras).
Porfirinúria: Eliminação de porfirinas ou de seus precurssores pela urina. Conferem cor avermelhada na urina algumas horas após a micção.
Urina turva: Mudança da cor da urina pela precipitação de diversos tipos de cristais. Esbranquiçado e de odor desagradável pode indicar infecção. Ptes com icterícia têm urina escura, cor de Coca-Cola. Obstrução de linfáticos = depósito de linfa (quilúria), urina fica esbranquiçada e opalescente.
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Cheiro da urina: O odor sui generis decorre da liberação de amônia. A simples concentração pode causar um cheiro desagradável. Muitos medicamentos causam alterações no odor. Cheiro fétido surge nos processos infecciosos pela presença de pus ou por degradação de produtos orgânicos.
Edema: Decorre da retenção de água e sal. Pela manhã é mais intenso na região periorbitária.
Febre e calafrios: Predominam nas infecções urinárias altas (cálices, bacinetes e parênquima renal). Podem ocorrer também nas infecções das vias urinárias inferiores, mas nelas predominam as alterações miccionais.
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ÓRGÃOS GENITAIS MASCULINOS
Dor: Por problemas locais ou referida (terço inferior da uretra tem inervação comum).
Priapismo: Ereção persistente, dolorosa e prolongada, sem desejo sexual. O mecanismo é essencialmente vascular, mas as causas podem ser várias. Na maioria das vezes não se consegue determinar a causa (idiopático).
Hemospermia: Presença de sangue no esperma. Pode ser decorrente de muitas causas, mas pode ocorrer em ptes com aparelho genitourinário normal.
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Corrimento ureteral: Presença de secreção que sai pelo meato da uretra. Principais causas são uretrite e prostatite. 
Purulento intenso, amarelado ou esverdeado: blenorragia (3 a 5 dias após o contágio).
Esbranquiçado que só ocorre pela manhã (gota matinal): prostatite ou uretrite traumática ou nos primeiros dias ou semanas após tratamento das uretrites agudas Sanguinolento: estreitamento uretral, câncer de uretra, corpo estranho na uretra.
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Disfunções sexuais: 
Disfunção erétil (Impotência sexual): Primária ou secundária. Causas de origem orgânica ou psicogênica.
Ejaculação precoce: Incapacidade de controlar o processo de ejaculação.
Ausência de ejaculação: Falha na emissão do esperma por obstrução(processos inflamatórios, alterações neurológicas)
Anorgasmia: Incapacidade de atingir o orgasmo durante o coito. Predominantemente de origem psicogênica.
Diminuição ou ausência de libido: ausência do desejo sexual. Causas orgânicas ou psicossociais.
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ÓRGÃOS GENITAIS FEMININOS
Menstruação normal: cada 21 a 35 dias, duração de 2 a 8 dias e com perda sangüínea de 50 a 200ml.
Polimenorréia: Intervalos menores que 21 dias.
Oligomenorréia: Intervalos maiores que 35 dias.
Amenorréia: Falta de menstruação.
Hipermenorréia: Menstruação que dura mais que 8 dias.
Hipomenorréia: Menstruação que dura menos que 2 dias.
Menorragia: Excessiva perda de sangue (volume).
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METRORRAGIA 
Sangramento vaginal anormal que não se deve à menstruação. 
No período reprodutivo as metrorragias em geral são devidas a alterações dos hormônios (hemorragias disfuncionais ).
Após a menopausa a metrorragia em geral ocorre devida a tumores dos órgãos genitais (principal sintoma do câncer de útero). Pode ser causada pela atrofia e por infecção.
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Dismenorréia: Conjunto de sintomas que podem acompanhar a menstruação. O termo significa menstruação difícil.
Algomenorréia: Dor na região hipogástrica, tipo cólica, durante a menstrução.
Síndrome da dismenorréia: Quando a dor tipo cólica em hipogástrio se acompanha de lombalgia com irradiação para as pernas, náuseas e cefaléia.
Primária: sem nenhuma causa orgânica e aparece desde os primeiros ciclos.
Secundária: relacionada com alguma causa orgânica (endometriose, mioma, doença inflamatória, DIU).
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leucorréia: Quando há alteração das características da secreção vaginal normal que tem aspecto de catarro fluido ou clara de ovo.
Aquoso, abundante (hidrorréia): varicocele, retroversão uterina fixa, pílula anticoncepcional.
Amarelo, fétido e espumoso: Tricomonas e/ou gonococos.
Branco em grumos: Cândida.
Aspecto de água de carne: Tumores, inflamações mais graves.
Prurido, ardência e odor fétido sempre acompanham o corrimento patológico.
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Tensão Pré-Menstrual: Conjunto de sintomas que surge na segunda metade do ciclo menstrual e desaparece com a vinda da menstruação (cefaléia, mastalgia, peso em baixo ventre e nas pernas, irritação, nervosismo e insônia).
Prurido: Embora raro como sintoma isolado pode ser muito intenso e desconfortável para a pte. Surge nas lesões distróficas da vulva (ptes idosas), nas vulvites micóticas e alérgicas, muito freqüente no diabetes.
Tumoração: Se a pte referir presença de tumor dar especial atenção. Esclarecer localização, época de aparecimento e alteração de tamanho. 
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Dispareunia: Distúrbios dolorosos durante o ato sexual. Pede ser decorrente de lesões do canal vaginal ou somatização de problemas emocionais.
Frigidez: Impossibilidade de alcançar o orgasmo durante o ato sexual. De modo geral, é de origem psicogênica.
Menopausa: É a última menstruação.. Marca o início do climatério.
Climatério: É a fase transicional entre a menopausa e a senectude. Não tem limites precisos. Pode ocorrerentre 35-40 aos 55-60 anos.Fogachos, insonia, angústia, quadros depressivos. Aumento de peso, diminuição da libido e secura vaginal são sintomas freqüentes.
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SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
Astenia ou fraqueza: Quando associada à palidez de pele e mucosas sugerem um quadro de anemia. Se for acompanhada de perda acentuada de peso e/ou febre reforça a suspeita de doenças malígnas (linfoma, leucemia)
Petéquias: Hemorragias puntiformes em pele e mucosas.
Equimoses: Hemorragias em placas.
Hematomas: Coleções sangüíneas nos tecidos.
Hemartroses: Coleções sangüíneas nas articulações.
Púrpura: Doença em que há alteração do número ou da função das plaquetas ou alteração dos vasos.
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Esplenomegalia (aumento do baço), Hepatomegalia (aumento do fígado) e Adenomegalia (aumento dos linfonodos) são freqüentes nas hemopatias malígnas linfomatosas e nas leucemias.
Icterícia: Ocorre nas crises de hemólise quando há destruição dos glóbulos vermelhos.
Palidez: Perda da coloração rosada da pele em decorrência da diminuição da massa eritrocitária e da hemoglobina do sangue
Prurido: Sintoma comum nos linfomas, associado ou não ao aumento da sudorese. Mecanismo não esclarecido, em alguns casos está associado ao aumento de IgE no soro.
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SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Edema: Pode ser causado por doença venosa (varizes).
Dor, calor e rubor: Quando localizados podem significar flebite (inflamação da veia), que pode estar associada à trombose (formação de um coágulo dentro da veia), neste caso, denominada tromboflebite.
Extremidades frias e dormentes: Estão associadas a problemas arteriais. Fenômeno de Raynaud.
Claudicação intermitente: sintoma característico da insuficiência da circulação arterial nos membros inferiores. Consiste em dor muscular que aparece após caminhar uma certa distância.
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SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO
Dor
Rigidez
Limitação dos movimentos
Sinais inflamatórios
Deformidades (distais ou proximais).
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SISTEMA NERVOSO
Síncope: Perda súbita, porém temporária da consciência, decorrente da diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Geralmente chamada de desmaio.
Convulsões: Movimentos musculares súbitos e incoordenados, involuntários e paroxísticos, que ocorrem de maneira generalizada ou apenas em segmentos do corpo.
Paralisia: Perda da motilidade voluntária por interrupção funcional ou orgânica em qualquer ponto da via motora.
Paresia: Quando a motilidade está apenas diminuída (paralisia incompleta).
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Hemiplegia: Paralisia de um lado do corpo (direita ou esquerda).
Paraplegia: Paralisia dos membros inferiores.
Tetraplegia: Paralisia de membros superires e inferiores.
Paralisia flácida: Paralisia + hipotonia.
Paralisia espástica: Paralisia + hipertonia.
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Anestesia: Abolição da sensibilidade em todos os seus modos.
Analgesia: Perda da sensibilidade dolorosa.
Hiperestesia: Exagero da sensibilidade. Estímulos leves provocam sensação dolorosa intensa.
Hipoanestesia: Diminuição da sensibilidade dolorosa.
Parestesias: Sensações anormais, não-dolorosas, descritas pelo pte como formigamento e dormência.
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SISTEMA ENDÓCRINO
Poliúria + Polidipsia: Pensar em diabetes.
Emagrecimento, tremores, nervosismo, intolerância ao calor, sudorese: Hipertireoidismo.
Diminuição da sudorese, intolerância ao frio, obesidade, lentidão: Hipotireoidismo
Ondas de calor e sudorese: Menopausa.
Facilidade para formação de equimoses: Uso de corticosteróides.