2016 7 HIPERTENSÃO ARTERIAL

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Profa. Maria Rosimar Teixeira Matos 
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Aspectos metabólicos e 
nutricionais
I DIRETRIZ BRASILEIRA DE PREVENÇÃO CARDIOVASCULAR 
(2013)
I DIRETRIZ BRASILEIRA DE PREVENÇÃO CARDIOVASCULAR (2013)
HAS
• É o mais importante fator de risco:
* DCV
*Insuficiência Cardíaca
*Doença Cerebrovascular
*DRC
*Déficit Cognitivo e Demência
*A mortalidade por DCV aumenta progressivamente 
com a elevação da PA
VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL ( 2010)
HDL-C
Peq densa LDL
Glicose
Hipertensão
AGL Insulina SN Simpatico
Insulina
Glicogenio
AGL
AGL
VLDL
Triglicerideos intramusculares
1. Expansão Tecido Adiposo
IR= produção de
Glicose, TG (VLDL)
Alteração na filtração glomerular 
Alteração no Sistema Renina
Compressão renal
↑ IL-6
↓ Adiponectina
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Confirmar o diagnóstico 
Identificar fatores de risco para doenças 
cardiovasculares
Pesquisar presença de outras doenças associadas
Estratificar o Risco Cardiovascular Global
Avaliar indícios do diagnóstico de Hipertensão 
Arterial Secundária
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Albuminúria:
*Pacientes Hipertensos Diabéticos 
*Hipertensos com Síndrome Metabólica 
*Hipertensos com dois ou mais fatores de risco
Hemoglobina Glicada ou TOTG:
*Pacientes com Glicemia de Jejum entre 100 e 126 
mg/dl 
PREVENÇÃO PRIMÁRIA E CONTROLE
Recomendações não medicamentosas
Alimentação saudável
Baixo consumo de sódio e álcool
Adequada ingestão de potássio
Combate ao sedentarismo e ao tabagismo
Controle do peso corpóreo
CONTROLE DE PESO CORPORAL
* Manter o peso corporal na faixa normal 
IMC = 18,5 a 24,9 kg/m2
* Circunferência abdominal
< 102 cm (homens)
< 90 cm (mulheres)
I DIRETRIZ BRASILEIRA DE PREVENÇÃO CARDIOVASCULAR (2013)
PADRÃO DIETÉTICO DASH
• Importante impacto na redução da PA
• Um alto grau de adesão a esse tipo de dieta 
reduziu em 14% o desenvolvimento de HAS
Dieta rico em frutas / hortaliças / fibras, 
minerais / laticínios com baixos teores 
de gordura
PADRÃO DIETÉTICO DASH
Os benefícios sobre a PA 
Associados ao alto consumo de potássio / magnésio 
cálcio 
Potencializa o efeito de orientações nutricionais para 
emagrecimento
Reduz os biomarcadores de risco cardiovascular 
COMPONENTES DIETÉTICOS
LIPÍDIOS
Ácidos graxos poli-insaturados com 
redução dos saturados – < PA
Meta-análise: 
*Suplementação de altas doses de óleo de 
peixe (3g/dia) 
< PA em hipertensos 
–Síntese dos eicosanoides vasodilatadores 
e regulação da liberação de Renina –
INCONCLUSIVO
PROTEÍNAS
Efeito protetor:
*Indução natriurese
*Aumento de tirosina e triptofano
no cérebro e na parede dos vasos 
Ação vasodilatadora
PROTEÍNAS
* PESQUISAS
Pequeno efeito da proteína vegetal 
* < PA em hipertensos não tratados
Não referenciadas nas VI Diretrizes
Controvérsias 
LIPÍDIOS
RECOMENDAÇÃO
• Dieta pobre em ácidos graxos 
saturados e trans e aumento dos 
mono e poli-insaturados
• Destaque para as fontes marinhas
CARBOIDRATOS
Estudos limitados e controversos
Baixo Índice Glicêmico
* Carboidratos de alto IG - associação ao DM
* Fibras – grãos integrais – menor IG - < PA
As VI Diretrizes – não faz referência ao 
mesmo ao IG
* Normal na dieta
FIBRAS 
Estudos: dados escassos
Melhora no perfil lipídico: 
Redução da LDL-c e Aumento da HDL-c
VI DBHA
• Recomendação de 20 a 30 g/dia 
• 5 a 10 g/dia – fibras solúveis
SÓDIO
Controvérsias - estudos
Sensibilidade ao sódio - presente na 
metade dos indivíduos hipertensos
*Modulada por fatores genéticos e 
ambientais – idade / massa corporal / etnia
*Associada a HAS / SM / DM2 / Obesidade
SÓDIO
POF 2008-2009: 
• Consumo variou de 2608 mg (idosas com 60 
anos ou mais) a 3705 mg/dia (adolescentes 
entre 14 e 18 anos do sexo masculino)
• Refrigerantes, doces, pizzas e salgadinhos 
industrializados
VI DBHA (2010)
SÓDIO
Redução do consumo de Na para 2 g/dia (5 
g de sal/dia) 
< PA entre 2 e 8 mmHg
VI DBHA (2010)
SÓDIO
* Quantidade máxima saudável de cloreto de
sódio (sal de cozinha)
5 g de sal (que corresponde a 2 g de
sódio)
Na prática:
*3 colheres de café rasas (3 g) + 2 g de sal 
dos alimentos = 5 g 
POTÁSSIO
Mecanismos Prováveis
* Propriedades natriuréticas e vasodilatadoras
* Aumento da atividade ATPase Na/K
* Reduz a sensibilidade vasoconstrictora da 
Noraepinefrina e Angiotensina II
Reduz PA 
POTÁSSIO
Estudos:
Consumo de 750 a 1000 mg/dia
Reduz a PA em 2 a 3 mmHg 
Reduz o risco cardiovascular
POTÁSSIO
Estudos: Suplementação de K
Reduz a PA em 3 (normotensos)
e 7 mmHg (hipertensos) 
• VI DBHA
* Consumo de frutas / hortaliças / fibras 
minerais e laticínios com baixo teor 
de gordura
* DRI
CÁLCIO
Estudos: Meta-análise
* Suplementação de Ca - Reduz a PA 
Mecanismos: 
* Redução do PTH
* Redução da 1,25 (OH)2
Reduz o Ca intracelular 
Reduz a vasoconstricção
VITAMINA D
• Reduz o Sistema Renina
• Homeostasia do Ca
• Aumento no consumo de leite e derivados com 
menor teor de gordura 
Reduz o risco de HAS
• Ca / D /peptídeos / K / P
MAGNÉSIO
Estudos: Controvérsias
Reduz a PA 
Participa da Atividade ATPásica
Bloqueia os canais de Ca
Aumenta a Prostaglandina E 
Liga-se ao K - vasodilatação
• VI DBHA
• Aumento no consumo de fontes ricas em Mg: 
gérmen de trigo / milho / batata inglesa / 
laranja / banana
OLIGOELEMENTOS
Estudos: Peroxidação lipídica 
Suplementação - nefrotoxicidade
Reduz a PA em 3 (normotensos)
e 7 mmHg (hipertensos) 
• VI DBHA
Não referencia
ANTIOXIDANTES
Estudos: evidências limitadas
VI DBHA
Não referencia
• Recomendação de fontes ricas nos 
nutrientes antioxidantes
CAFÉ
Estudos: cafeína 
Aumento das catecolaminas
*1 a 3 xícaras/dia – elevou a PA 
*3 xícara/dia – não elevou a PA quando 
comparada ao consumo de 1 xícara/dia
VI DBHA
• Não referencia na redução ou elevação da 
PA
SOJA
Estudos: evidências limitadas
• VI DBHA
• Referencia um provável efeito na redução 
da PA - mulheres menopausadas
HOMOCISTEÍNA
Estudos: elevação da PA
Mecanismos:
Redução do Óxido Nítrico
Disfunção endotelial
VI DBHA
• Referencia dieta DASH
ALHO
Estudos: evidências limitadas
• VI DBHA
• Referencia provável efeito na redução da 
PA 
• Não recomenda suplementação
CHOCOLATE
• VI DBHA
• Referencia o chocolate amargo 
Provável efeito na redução da PA 
Polifenóis
Aumento do óxido nítrico 
* Aumento no consumo 
favorece a obesidade – eleva a PA
• Padrão alimentar – Plano DASH
ÁLCOOL
INDIVÍDUOS HIPERTENSOS
Ingestão aguda e dependente da dose
Reduz a PA
Elevação algumas horas após o seu consumo
Recomendação:
não ultrapassar 30 g de etanol ao dia - homens
15 g – mulher
• 2 latas (350 x 2 = 700 ml) ou 1 garrafa (650 ml) de cerveja
• 2 taças de 150 ml ou 1 taça de 300 ml de vinho
• 2 doses de 50 ml de uísque, vodca ou bebida destilada