RESUMO - PRINCÍPIOS BÁSICOS DE CIRURGIA PERIODONTAL

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RESUMO – PRINCÍPIOS BÁSICOS DE CIRURGIA 
PERIODONTAL 
 
 
1- Quais os objetivos da Cirurgia Periodontal? 
 Aumentar a quantidade de gengiva queratinizada; 
 Corrigir morfologia e contorno gengival; 
 Criar papila; 
 Corrigir sorriso gengival; 
 Fechamento de alvéolos preenchidos; 
 Recobrimento de raízes; 
 Recobrimento de membranas; 
 
2- Quais as indicações da Cirurgia Periodontal? 
 Estética gengival; 
 Restabelecimento biológico; 
 Exploratório (criar acesso); 
 Biopsia (Diagnostico de lesões em gengiva); 
 Procedimentos regenerativos; 
 
3- Quais as contra-indicações da Cirurgia Periodontal? 
 Doenças Cardiovasculares: Hipertensão arterial, Angina pectoris, Infarto do miocárdio, terapia 
anticoagulante, Endocardite bacteriana, Lesões congênitas, Implantes e próteses cardíacas; 
 
 Distúrbios Sanguíneos: Leucemia aguda; 
 
 Higiene Bucal deficiente; 
 
4- Quais os cuidados a se ter p/ tornar uma Cirurgia Periodontal atraumática? 
 Não interferir em áreas inflamadas; 
 Conhecer a situação anatomoclínica; 
 Usar instrumentais afiados; 
 Planejar a incisão; 
 Suturar sem pressão; 
 
5- Qual a classificação de Miller? 
 Classe I: Margem não atinge a linha mucogengival e não há perda de tecido periodontal 
interproximal; 
 
 Classe II: Margem atinge ou ultrapassa a linha mucogengival e não há perda de tecido periodontal 
interproximal; 
 
 Classe III: Retração se estende até ou além da linha mucogengival e há perda de tecido periodontal 
interproximal, não acompanhando a retração; 
 
 Classe IV: Retração se estende até ou além da linha mucogengival e há perda de tecido periodontal 
interproximal, acompanhando a retração; 
 
6- Quais os tipos de incisão em Cirurgia Periodontal? 
 Incisões Horizontais: 
 Intra-Sulcular; 
 Bisel Interno; 
 Bisel Externo; 
 
 Incisões Verticais: 
 Relaxante; 
 
7- Fale sobre a Incisão Intra-Sulcular. 
 É uma incisão conservadora; 
 Abrange a área do sulco gengival / bolsa periodontal até a área de união dentogengival / tecido ósseo; 
 É realizada c/ lâmina de bisturi paralela à superfície dental; 
 
 Indicações: 
 Áreas estéticas; 
 Áreas c/ pequena quantidade de Gengiva Inserida; 
 
 Contra-Indicações: 
 Áreas de tecido hiperplásico; 
 Áreas c/ epitélio sulcular inflamado; 
 
 Vantagens: 
 Mínimo trauma cirúrgico; 
 Pequena recessão gengival pós-operatória; 
 Melhor visualização e acesso ao campo operatório; 
 
8- Fale sobre a Incisão c/ Bisel Interno. 
 Sempre associada à Incisão Intra-Sulcular; 
 Remove tecido; 
 Realizada c/ a lâmina de bisturi inclinada à superfície dental, no sentido coronário p/ apical; 
 Há sutura; 
 Indicada em casos de recuperação do espaço biológico; 
 Ex.: Retalho de espessura total, Retalho dividido; 
 
 Indicações: 
 Gengiva Inserida suficiente; 
 
 Contra-Indicações: 
 Presença de exostoses; 
 Presença de tecido inflamado; 
 
 Vantagens: 
 Determinar a posição final do retalho; 
 Substitui a Gengivectomia; 
 Preservar o festonado gengival; 
 Cicatrização por 1ª intensão; 
 
9- Fale sobre a Incisão c/ Bisel Externo. 
 Remove a parede epitelial, sem remover em altura; 
 Há exposição de tecido conjuntivo; 
 Há remoção de Gengiva Inserida; 
 Não há exposição de osso; 
 Não há sutura; 
 Ex.: Gengivectomia, Gengivoplastia; 
 
 Indicações: 
 Bolsas periodontais supra-ósseas; 
 Arquitetura gengival; 
 Quantidade de Gengiva Inserida; 
 Hiperplasia gengival medicamentosa; 
 GUN; 
 
 Contra-Indicações: 
 Pouca Gengiva Inserida; 
 Exostoses; 
 Espessura óssea acentuada; 
 
 Vantagens: 
 Fácil execução; 
 Redução de profundidade de bolsa; 
 
 Desvantagens: 
 Cicatrização lenta; 
 Pós-operatório doloroso; 
 Aplicação limitada; 
 
10- Fale sobre a Incisão Relaxante. 
 Complementa as incisões horizontais; 
 Facilita o deslocamento do retalho, por envolver menos dentes; 
 Ultrapassa a linha mucogengival; 
 Envolve o tecido gengival e a mucosa alveolar; 
 Deve ter as incisões divergentes p/ a sua base, p/ garantir a nutrição 
 Não deve dividir a papila ao meio ou ser realizada na superfície vestibular do dente; 
 
11- Quais os tipos de Cirurgia Periodontal? 
 Radicais: 
 Gengivectomia; 
 Frenectomia; 
 Retalho de Widman; 
 Cunha Distal/Mesial; 
 Deslocamento apical de retalho; 
 
 Conservadoras: 
 Retalho de Widman modificado; 
 Retalho de Widman modificado + Condicionamento ácido; 
 
 Reconstrutivas: 
 Frenotomia; 
 Técnica de Gruppe e Warren; 
 Técnica de Gruppe e Warren modificada; 
 Enxerto gengival livre; 
 Enxerto conjuntivo interposto; 
 
 Estéticas: 
 Gengivoplastia; 
 Melanoplastia; 
 
12- Qual a classificação das Cirurgias Periodontais? 
 Cirurgias de tecido mole: 
 Gengivoplastia e Gengivectomia; 
 Retalhos totais ou divididos; 
 Cirurgias mucogengivais; 
 Enxertos – Epitélio livre ou conjuntivos; 
 Combinações de técnicas; 
 
 Cirurgias de tecido duro: 
 Osteoplastia e Osteotomia; 
 Técnicas de neoformação óssea; 
 Enxertos; 
 Combinações de técnicas; 
 Implantes; 
 
13- Fale sobre a cirurgia de Gengivoplastia. 
 Objetivos: 
 Reconstruir a Gengiva, sem remoção de tecido duro; 
 Recontornar a Gengiva, p/ criar contornos gengivais fisiológicos e estéticos; 
 Eliminar as bolsas periodontal supra-óssea e gengival (pseudo-bolsa); 
 Acesso e visualização à superfície radicular; 
 Facilitar tratamentos restauradores ou protéticos; 
 
 Indicações: 
 Aumentos gengivais (fenitoína); 
 Fibromatose gengival idiopática; 
 Bolsa periodontal supra-óssea; 
 Arquitetura óssea normal; 
 Gengiva inserida (≥ 2 mm); 
 
 Contra-Indicações: 
 Bolsa periodontal infra-óssea (bolsa falsa); 
 Arquitetura óssea alterada; 
 Bolsas profundas (> 5 mm) – Exposição radicular; 
 Exposição retromolar; 
 Gengiva inserida insuficiente (< 2 mm); 
 
 Vantagens: 
 Resultados clínicos morfologicamente ideais; 
 Não exposição de tecido ósseo; 
 Fácil execução; 
 
 Desvantagens: 
 Impossibilidade de correção de defeitos ósseos; 
 Limitações; 
 
14- Fale sobre a cirurgia de Gengivectomia. 
 É a remoção de tecido gengival em espessura e altura ao redor do elemento dental; 
 É o recontorno de Gengiva p/ criar contornos gengivais fisiológicos (na existência de bolsa); 
 
 Condições p/ realizar a Gengivectomia: 
 Incialmente deve avaliar: Paciente; Número de dentes envolvidos; Faixa de mucosa queratinizada 
(mínimo de 2 mm); Presença de inflamação tecidual; 
 Controle do Biofilme; 
 Preservar Gengiva inserida suficiente; 
 Avaliar a natureza fibrótica do tecido gengival; 
 
 Indicações: 
 Eliminar bolsa gengival (pseudobolsa); 
 Corrigir o aumento gengival; 
 Reduzir bolsas periodontais supra-ósseas de mesma profundidade; 
 Promover contorno fisiológico ao redor do dente; 
 Melhorar o contorno gengival em casos de GUN; 
 Aumentar a coroa clínica em casos que não há invasão do Espaço Biológico; 
 Estética; 
 Complementando outras técnicas; 
 
 Passos clínicos da cirurgia: 
 Anestesia infiltrativa e papilar; 
 Marcar os pontos sangrantes (Instrumental: Sonda milimetrada); 
 1ª Incisão: Em Bisel Interno (45º) em 0,5 a 1 mm apical ao ponto sangrante, p/ remover o epitélio 
juncional e o tecido de granulação (Instrumental: Bisturi de Kirkland); 
 2ª Incisão: Complemento da 1ª Incisão + incisão nos espaços interproximais (Instrumental: 
Bisturi de Orban); 
 Remover o tecido de granulação + Debridamento (Instrumentais: Alicate de cutícula, Bisturis de 
Kirkland/Orban, tesouras curvas); 
 Remodelar o contorno gengival (conformação da anatomia em laminade faca); 
 Aplicar cimento cirúrgico p/ reparação da ferida; 
 
 Pós-Cirúrgico: 
 Tomar a medicação indicada; 
 Alimentação líquida ou pastosa; 
 Utilizar gelo; 
 Evitar escovação na região; 
 Evitar esforços físicos; 
 Evitar calor; 
 
15- Fale sobre a cirurgia de Cunha Distal/Mesial. 
 A técnica de remoção tecidual fibrótica na tuberosidade e na área proeminente retromolar; 
 
 Indicações: 
 Defeitos ósseos nas distais de 2º e 3º molares; 
 Remover aumentos gengivais; 
 Estabelecer morfologia mais favorável ao controle do biofilme; 
 Eliminar a bolsa gengival (pseudo-bolsa); 
 Aumento de coroa clínica e exposição de cárie (facilitar tratamentos restauradores ou protéticos); 
 Corrigir erupção passiva alterada (dentes em infra-oclusão); 
 
 
 
 
 
 Contra-Indicações: 
 Acentuada debilidade geral ou presença de condições sistêmicas anormais; 
 Presença de processo inflamatório agudo; 
 Pequena faixa ou ausência total de Gengiva inserida; 
 Presença de bolsa infra-óssea ou necessidades de remodelamento ósseo; 
 
 Vantagens: 
 Resultados clínicos morfológicos ideais; 
 Não expõe tecido ósseo; 
 
 Critérios – Técnica: 
 Tipo de bolsa periodontal supra-óssea; 
 Parede gengival da bolsa (resistente); 
 Largura da Gengiva Inserida (suficiente); 
 Profundidade da bolsa (4 a 5 mm); 
 
 Variações Técnicas: 
 Incisões Convergentes p/ o rebordo: Remove pouca quantidade de tecido (mais comum na distal 
dos molares inferiores); 
 
 Incisões Divergentes p/ o rebordo: Remove maior quantidade de tecido (mais comum na distal 
dos molares superiores); 
 
16- Fale sobre a cirurgia de Retalho de Widman Modificado. 
 Objetivos: 
 Ter acesso às raízes subgengivais p/ RACR (raspagem e alisamento corono-radicular); 
 Diminuição de bolsas; 
 
 Indicações: 
 Gengiva Inserida suficiente; 
 
 Contra-Indicações: 
 Presença de exostoses; 
 Presença de tecido inflamado; 
 
 Vantagens: 
 Determinar a posição final do retalho; 
 Substitui a Gengivectomia; 
 Preservar o festonado gengival; 
 Cicatrização por 1ª intensão; 
 
 Passos clínicos da cirurgia: 
 Anestesia infiltrativa e papilar; 
 Marcar os pontos sangrantes (Instrumental: Sonda milimetrada); 
 1ª incisão: Em Bisel interno, 0,5 a 1 mm da margem gengival apical ao ponto sangrante, paralela 
ao longo eixo do dente, p/ separar o epitélio da bolsa e o retalho (Instrumental: Bisturi c/ lâmina 
15c); 
 Deslocamento/Afastamento total do retalho (Instrumental: Molt); 
 2ª incisão: Intra-sulcular ao redor dos dentes até a crista óssea alveolar, separando o colar de 
tecido e a superfície radicular (Instrumental: Bisturi c/ lâmina 15c); 
 3ª incisão: Incisão horizontal, feita perpendicular à superfície radicular e mais próxima possível da 
crista óssea alveolar, separando o colar de tecido e o osso alveolar (Instrumental: Bisturi c/ 
lâmina 15c); 
 Debridamento e remoção do tecido de granulação (Instrumental: Cureta Ivory); 
 Osteotomia (Brocas Diamantadas: Nº 1012, 1014, 4138); 
 Sutura; 
 
17- Quais as possíveis causas da retração gengival? 
 Inflamatórias: 
 Bacteriana; 
 Virótica; 
 
 Mecânicas: 
 Abrasão; 
 Mau posicionamento dental; 
 Trauma oclusal; 
 Inserção muscular; 
 Pouca gengiva queratinizada; 
 Movimentação ortodôntica; 
 Iatrogenias; 
 
18- Fale sobre a Terapia de Recobrimento de Raiz (TRR). 
 Indicações: 
 Estética; 
 Restauração do tecido periodontal perdido; 
 Aumento da faixa de tecido queratinizado; 
 Sensibilidade; 
 Controle de biofilme; 
 Tratamento de cáries rasas; 
 Paralisação do processo de retração; 
 
 Contra-Indicações: 
 Paciente não-colaborador (presença de placa bacteriana, cálculo, inflamação gengival); 
 Trauma oclusal; 
 Alterações sistêmicas; 
 Fumo; 
 
 Técnicas de TRR: 
 Deslocamento lateral do retalho; 
 Deslocamento coronário do retalho; 
 Enxerto de tecido conjuntivo (associado ao deslocamento coronário); 
 
19- Qual a indicação do deslocamento lateral de retalho? 
 Ganhar quantidade e volume adequados de gengiva queratinizada; 
 
20- Quais as indicações do enxerto de tecido conjuntivo, associado ao deslocamento 
coronário? 
 Impossibilidade de deslocamento lateral; 
 Recessões gengivais largas, isoladas ou múltiplas;