Microbiologia Hepatites Virais Estudo dirigido 05 04 2014

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Microbiologia - Hepatites Virais - Estudo dirigido
 de Lina-Meneses Chaves | trabalhosfeitos.com
 Estudo Dirigido – Hepatites Virais
01)Conceito de Hepatite
A designação de viroses hepáticas é utilizada para caracterizar processos inflamatórios agudos do fígado, provocados por diferentes tipos de vírus.
02) Causa da hepatite
 - substâncias tóxicas como álcool e drogas; infecções virais do tipo A, B e C, pelo vírus/ Epstein-Barr (EBV) ou Citomegalovírus (CMV); doenças hereditárias e auto-imunes; determinados medicamentos.
03) Quais os seis vírus considerados agentes primários de hepatites?
Hepatitis A virus (VHA), Hepatitis B virus (VHB), Hepatitis C virus (VHC), Hepatitis E virus (VHE), Hepatitis delta virus (VHD) e Hepatitis G virus (HGV).
04) É possivel que ainda haja vírus de hepatites não identificados? 
Em 1997, foi descrito, no Japão, um novo vírus DNA associado com níveis elevados de transaminases em hepatites pós-transfusionais de ETIOLOGIA DESCONHECIDA. 
05) Existe algum vírus que pode causar hepatite secundariamente? Exemplo
Sim. Ex: Herpes simples, vírus de Epstein-Barr e Citomegalovírus.
06) Quais as características de vírus da hepatite A?
Vírus com simetria icosaédrica; não envelopado; 27 a 32 nanômetros de diâmetro; sem projeções; genoma viral contém uma molécula de RNA de fita simples de polaridade positiva; RNA viral infeccioso e que tem função de RNA genômico e de RNA mensageiro (m-RNA).
07) Familia, gênero e especie do VHA.
Familia: Picornaviridae
Genero:Hepatovirus
Especie: Hepatitis vírus A
08) Como é transmitido o HVA?
A Hepatite A é transmitida pela via fecal-oral,e os alimentos e as águas contaminadas são os principais veiculos de transmissao durante as epidemias. No ambiente familiar,o contato pessoal intimo pode facilitar o contagio. A transmissao por via parenteral,mesmo que possivel,nao tem sido verificada.
09) Qual o perído de incubação da hepatite A? 
O período de incubação é de 10-50 dias, com média aproximadamente de 1 mês.
10) Como podemos inativar o HVA?
Inativado por autoclave 121* por 20 minutos ,radiacao ultravioleta, formalina,betapropiolactona,cloro dentro outros.
11)O VHA é capaz de iniciar uma infecção crônica? 
 Não,o VHA tem grau de severidade leve e nunca se torna crônico( 0% de chance).
12) No estudo da patogênese da hepatite A é observado no fígado o aumento de uma citocina e infiltrado de células mononucleares. Quais são elas?
A passagem do vírus para o figado se faz,provavelmente,pela via sanguinea do sistema porta. As lesões hepáticas consistem em necrose celular do parenquima, proliferação das células de Kupfer e acumulo, nas areas de necrose, de linfócitos, macrófagos e neutrófilos. A citocina é a IFN-alfa.
13) Quais enzimas hepaticas encontram-se aumentadas nas hepatites? o papel das mesmas?
As principais enzimas aumentadas são a aspartato aminotransferases (AST), antes chamada de TGO (transaminase glutâmicaoxalacética), e a alaminotransferase (ALT), antes chamada de transaminase glutâmico-pirúvica (TGP). A ALT é um indicador mais específico da lesão hepática, enquanto que a AST se encontra em outros órgãos como coração ou músculo. Essas enzimas são transaminases, ou seja, catalisam a reação de transferência de um grupo amina de um aminoácido para um ácido α-cetoácido, para formar um novo aminoácido e um novo ácido α-cetônico. Os níveis delas encontram aumentados porque quando uma célula morre as enzimas se espalham no sangue, permitindo que se saiba se as células analisadas são sadias ou não.
14) O que é uma hepatite fulminante? 
Também conhecida como hepatite aguda grave ou falência hiperaguda do fígado, a hepatite fulminante é a condição de maior gravidade dentre as doenças do fígado, podendo levar a morte pelo menos metade dos pacientes.
Esta é uma doença em que o indivíduo previamente sadio, em um prazo de dias ou semanas, fica profundamente doente. Os sintomas principais no início do quadro são exatamente iguais aos de uma hepatite comum, ou seja, mau estar, febre baixa, náuseas e dor na parte superior direita do abdômen. O que difere da hepatite aguda comum é que sempre a urina fica escura (cor de Coca-Cola) e os olhos amarelos (icterícia), e que principalmente, num prazo de dias a poucas semanas, o paciente passa a ter perturbações do sono (trocando o dia pela noite) e eventualmente a voz fica empastada e oraciocínio lento.
Uma série de doenças que acometem o fígado podem ser responsabilizadas pela evolução fulminante da hepatite. Entre as mais comuns destacam-se as hepatites virais A e B. Vale destacar que as hepatites virais raramente evoluem de forma fulminante. Não mais que 1 % das hepatites pelo vírus A e não mais que 5% das hepatites pelo vírus B o fazem.
O tratamento desta doença é bastante complexo e requer múltiplos recursos de terapia intensiva que, quando disponíveis e adequadamente implementados, podem levar a cura mais ou menos metade dos pacientes. A outra metade deve ser tratada o quanto antes por um transplante de fígado de forma emergencial. O caso de uma hepatite fulminante é reconhecido como prioridade máxima, tendo ao seu dispor o primeiro órgão que surgir para transplante.
15) O HAV PODE LEVAR A UMA HEPATITE FULMINANTE? 
 O HAV possui uma severidade leve, levando raramente uma hepatite fulminante.
16) Como pode ser feito o diagnostico para hepatite A?
-Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases - ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal,podendo atingir até mais de 2.000UI/I. As bilirrubinas são elevadas podendo atingir valores vinte a vinte vezes acima do normal,sobretudo a custa da fração não conjugada(indireta) e o tempo de protrombina pode estar diminuído,indicandogravidade. Outros exames podem estar alterados como a glicemia e a albumina (baixas). 
-Em exames específicos para a Hepatite A,utiliza-se a detecção de anticorpos totais e IgM antivírus da hepatite A (anti-HAV),através do ensaio imunoenzimático tipo ELISA. O título de anticorpos IgM aumenta rapidamente após 4 a 6 semans e declina em níveis não detectáveis em 3 a 6 meses,na maioria dos pacientes. Os anticorpos IgG persistem por anos após a infecção. 
O vírus é eliminado nas fezes antes do aparecimento dos sintomas e pode ser detectado por ensaio imunoenzimático, microscopia eletrônica, hidrolização ou PCR, mas a identificação viral não é normalmente executada com finalidades diagnósticas,podendo ser utilizada em estudos epidemiológicos.
17) COMO PREVENIR HEPATITE A:
 recomenda-se o uso de imunoglubulina humana normal (IGHN) modificada para administração intravenosa, sempre que houver evidências de surtos epidemiológicos em escolas e hospitais. Também se usa quando houver contato pessoal proximo com doentes como medida profilática pós infecçao. A profilaxia pré infecção é feita em viajantes. A imunização ativa é feita com vacinas inativadas por formalina (duas doses, sendo uma para imunização primária e outras, para reforço).
18) Existe imunização passiva contra HAV? 
Sim,na profilaxia da hepatite A recomenda-se o uso de imunoglobulina humana normal(IGHN) modificada para administração intravenosa,em escolas ouinstituições hospitalares,sempre que existirem evidências de surtos epidêmicos. Do mesmo modo,os contatos pessoais próximos devem receber IGHN como medida profilática pós -exposição está recomendada para viajantes que,vivendo em áreas de baixa prevalência da hepatite A,se desloquem para regiões de elevada prevalência. 
19) Diga família, gênero e espécie do HBV.
Familia: Hepadnaviridae
Genero: Orthohepadnavirus
Especie: Hepatitis B virus
20) Quais os 3 genes estruturais e seus respectivos antígenos(localização dos antígenos) que codificam no HBV?
Foram identificados 3 antígenos principais para o vírusda hepatite b: um associado ao envelope viral (antígeno de superfície - hbsag), e dois associados ao core viral, os antígenos c (hbcag) e antígeno e (hbeag).
21)  O Hbv é antigenicamente igual em todas as partes do mundo? 
 Para o hbsag, pelo menos cinco especificidades antigênicas foram descritas. Um determinante do grupo ( a) está presente em todas as preparações de vírus. Dois pares de determinantes de subtipos ( d y w r) foram demonstrados e , em geral, são mutuamente exclusivos. Assim existem descritos oito subtipos sorológicos principais ( ayw, ayw2 ,ayw3 ,ayw4, ayr ,adw2 adw4 e adr) COM DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA DISTINTA
22) Qual a diferença entre partícula DANE, partículas esféricas e tubulares de HBV encontradas em soros de pacientes infectados?
Partícula Dane – o vírion completo, infeccioso ecapaz de se replicar;
Partículas esféricas – são menores;
Partículas filamentosas – tubulares de diâmetro similar às esféricas, mas com comprimento 10x maior.
-Partículas esféricas
Constituídas de HBsAg, são componentes desmontados da partícula Dane, sem ácidos nucléicos.
-Partículas filamentosas: O envoltório contém HBsAg;
 O genoma viral consiste em DNA de fita dupla e envelope;
 É uma forma especial de vírus de DNA, pois em vez de replicar seu DNA diretamente, ele passa através de um estágio intermediário de RNA, lembrando um retrovírus.
23) Em quais matérias orgânicos podemos encontrar HBV nos pacientes infectados?
 O vírus é encontrado no sangue e em todos os líquidos orgânicos (urina, saliva, sêmen, lágrima, bile, sucos digestivos, LCR, líquido sinovial, líquido pleural e raramente na fezes).
24) Como pode ocorrer a transmissão do HBV?
Através do contato percutâneo com sangue ou produtos de sangue infectado, contato sexual e por transmissão perinatal de mãe infectada para a criança.
25) Como podemos considerar que um paciente é portador crônico de HBV?
Sistema HBsAg / anti-HBs: a persistência do antígeno de superfície do HBV (HBsAg) por um período superior a seis meses caracteriza o estado de portador crônico do vírus. O aparecimento do anticorpo contra o HBsAg (anti-HBs), ocorre geralmente após o desaparecimento do HBsAg e confere imunidade por tempo prolongado.
26) Analisando areplicação viral do HBV, o que pode ser observado para que o vírus tenda a permanecer crônico?
Pessoas que apresentam Hepatite B crônica, tem o seu material genético integrado no DNA da célula. A hepatite B crônica geralmente se divide em duas fases ao longo da vida. Na primeira fase, existe uma replicação viral pronunciada. Nessa fase as tentativas do sistema imunológico de eliminar o vírus acarretam destruição dos hepatócitos com conseqüente elevação das transaminases. Em pacientes em que a doença foi adquirida no período perinatal, pode haver uma fase inicial prévia de imunotolerância, em que, apesar da alta replicação viral, não há resposta imunológica, não havendo elevação de transaminases ou atividade à histologia. A segunda fase é caracterizada por baixos ou indetectáveis níveis de replicação viral, com normalização das transaminases e atenuação da atividade inflamatória.
27) Quais os principais sintomas observados na hepatite b? eles são patognomonicos desta hepatite? 
(Patognomonico:Termo médico que se refere a sinal ou sintoma específico de uma determinada doença,diferenciando-a das outras).Perda de apetite,fadiga,náuseas e vomitos,febre baixa,dores nos músculos e articulações,pele amarelada e urina escurecida devido À icterícia.Não são sintomas patognomonicos da hepatite B,visto que são observados também em outras hepatites.
28) Qual o percentual de cronificação previsto em casos de infecção por HBV?Dos indivíduos infectados, 90% a 98% têm recuperação completa e 2% a 10% evoluem para doença crônica.
29) Quais as duas patologias mais graves que podem ocorrer nos portadores crônicos de HBV?
Os pacientes infectados de forma crônica com o vírus da hepatite B têm um risco aumentado de desenvolver o carcinoma hepatocelular ou cancro do fígado. A aquisação do HBV na infância, frequentemente, leva à infecção persistente, replicação viral ativa prolongada, integração do DNA do HBV e eventualmente cirrose. A transformação maligna ocorre com expansão clonal dos hepatócitos até que o carcinoma hepatocelular seja detectável. Ou seja, as duas patologias mais graves que podem ocorrer nos portadores crônicos são a cirrose e o carcinoma hepatocelular(CHC), que é o câncer primário do fígado, um câncer derivado das principais células do fígado, os hepatócitos
30) Qual o mecanismo de patogenicidade que levam o HBV e outros vírus de hepatite a uma agressão seria do fígado, já que foi observado que estes vírus não causam efeito citopático direto?
Os vírus de hepatites, como o HBV, por exemplo, não são diretamente citopáticos e a agressão hepática se faz por ação do sistema imunológico do hospedeiro sensibilizado contra o vírus envolvendo mecanismos celulares e humorais.
A expressão na superfície celular dos antígenos virais, AgHBs e AgHBc, em associação a moléculas de MHC-I, leva a ativação de linfócitos T CD8+citotóxicos e NK para destruição dos hepatócitos (2). A resposta humoral ao vírus é representada por imunocomplementos e anticorpos contra as partículas virais, além de ser responsável pelas manifestações extra-hepáticas
Embora o HBV seja mais abundante no fígado, o DNA e proteínas virais foram também encontrados no rim, baço, pâncreas, pele, medula óssea e células mononucleares circulantes, podendo as células sanguíneas ser o primeiro alvo da infecção. Observações sugerem que o vírus, persistindo nessas últimas células, é capaz de infectar o fígado de pacientes transplantados (1). 
31) Quais os indivíduos com maior tendência a cronificação de hepatite b?
Sao os de menor idade. Quanto menor a idade do paciente infectado, maior a probabilidade do desenvolvimento crônico da doença. 
32) Quais os exames inespecíficos na suspeita ou avaliação de hepatite?
O diagnóstico inicial da hepatite pode ser feito com base em sintomas clínicos e na presença de enzimas hepáticas no sangue. O vírus específico que causa a doença pode ser distinguido pela evolução, natureza e sorologia (específico) da doença. O diagnóstico de HVA é geralmente feito com base na duração dos sintomas clínicos, na identificação de uma fonte infectada conhecida e, de forma mais segura, nos resultados produzidos por teste sorológicos específicos. A sorologia da infecção por HBV também descreve a duração e a natureza da doença
33) O exame histologiconão é feito rotineiramente no diagnóstico de hepatite por ser invasivo, porém deve ser solicitado em algumas situações. Quais?
 Só é indicado em hepatite aguda quando houver dúvidas nos casos em que o quadro persiste por mais de seis meses-para confirmar se é hepatite crônica- e para classificação anatômo-patológica de hepatite crônica-quando a Alanino amino transferase (ALT) está alterada ou mesmo normal em pacientes portadores do vírus acompanhada de PCR positivo por um período de seis meses, indica a necessidade de biópsia hepática que definirá se o paciente é portador de hepatite crônica leve, moderada ou grave.
34) Quais os marcadores sorológicos específicos para hepatite B?
 Os marcadores sorológicos específicos para Hepatite B são os antígenos HBsAg, HBcAg, HBeAg e seus respectivos anti-corpos (anti-HBs, anti-HBc e anti-HBe)
35) Analisando os 3 antigenos característicos do HBV, qual o que não contribui para o diagnostico porque não pode ser detectado na circulação?
O antígeno que não pode ser detectado em circulação é o HBcAg
36) Qual o melhor marcador para indicar imunidade em hepatite B?
anti-HBsAg, pois é um marcador de proteção. É responsável pela neutralização do vírus e prevenção da infecção.
37) Qual o marcador que indica uma boa situação de convalescença?
Anti-HAV IgG – os anticorpos desta classe não permitemidentificar se a infecção é aguda ou trata-se de infecção pregressa.Este marcador está presente na fase de convalescença e persiste indefinidamente. É um importante marcador epidemiológico por demonstrar a circulação do vírus em determinada população.
38) Se você detectou em um paciente HBsAg positivo e anti HBc IgM positivo o que você pode suspeitar?
levanta 2 suspeitas:
- trata-se de uma infecção na fase aguda da Hepatite B 
- trata-se de um período de reagudização de uma infecção cronica da Hepatite B.Além disso, é recomendável o uso de marcadores para hepatite D nesse caso, para definir a existência ou não de uma coinfecção promovida pelo vírus da hepatite Delta ou até mesmo de uma superinfecção instalada (no caso de infecção cronica por parte do vírus da hepatite B simultânea a uma infecção pelo vírus da Hepatite D).
39) Qual o marcador que caracteriza apenas uma infecção passada? 
Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antígeno do núcleo do HBV) – é um marcador que indica contato prévio com o vírus. Permanece detectável por toda a vida nos indivíduos que tiveram a infecção (mesmo naqueles que não cronificaram, ou seja, eliminaram o vírus). Representa importante marcador para estudos epidemiológicos.
40) Como você confirmaria HBV crônico?
 Para confirmar se realmente há hepatite crônica, recomenda-se pesquisa de HBsAg no soro e de marcadores de replicacao, como o HBeAg e DNA viral do HBV. 
41) A região nordeste do Brasil estaria colocada como região de endemicidadealta, media ou baixa para HBV?
Região de endemicidade média, assim como o Centro-Oeste e o Sudeste.
42) Qual o papel do interferon alfa usado no tratamento da Hepatite B? 
O interferon alfa, por ser uma citocina imunomoduladora e com propriedades antivirais, tem como função interromper a replicação do DNA do vírus e estimular a destruição das células já infectadas ao estimular a produção de células NK, por exemplo.
43) Qual o antígeno vacinal usado para hepatite B?
A Vacina contra Hepatite B Recombinante é constituída de partículas não infecciosas de
antígeno de superfície da Hepatite B (HBsAg) altamente purificadas, produzida por DNA
recombinante em células de levedura (Saccharomyces cerevisiae), adsorvidas em sais de
alumínio como adjuvante e contém timerosal como conservante. 
44) Quando e como deve ser feita a vacina da hepatite B?
1. Faixas etárias específicas.
• Menores de um ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o parto;
• Crianças e adolescentes entre um e 19 anos de idade.
2. Para todas as faixas etárias
A vacina contra hepatite B está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), integrante do SUS, conforme Manual do CRIE, 3ª edição, do MS, 2006, para as seguintes situações:
• vítimas de abuso sexual;
• vítimas de acidentes com material biológico positivo ou fortemente suspeito de infecção porVHB;
• comunicantes sexuais de portadores de HBV;
• profissionais de saúde;
• hepatopatias crônicas e portadores de hepatite C;
• doadores de sangue;
• transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea;
• doadores de órgãos sólidos ou de medula óssea;
• potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue ou politransfundidos;
• nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica;
• convívio familiar contínuo com pessoas portadoras de HBV;
• asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas;
• fibrose cística (mucoviscidose);
• doença de depósito;
• imunodeprimidos;
• populações indígenas;
• usuários de drogas injetáveis e inaláveis;
• pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, etc.);
• carcereiros de delegacias e penitenciárias;
• homens que fazem sexo com homens;
• profissionais do sexo;
• profissionais de saúde;
• coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;
• bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários;
• profissionais envolvidos em atividades de resgate.
A imunização contra hepatite B é realizada em três doses, com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses). A vacina, após administração do esquema completo, induz imunidade em 90% a 95% dos casos.
45) Que conduta deve ser observada após a vacinação contra hepatite Bpara que possa ser avaliada a resposta protetora?
 Pode ser realizado o teste sorológico anti-HBs para a confirmação da resposta vacinal
46) Famíia, gênero e espécie do HCV. 
Família: Flaviviridae. 
Gênero: Hepacivirus.
 Espécie: Hepatitis C virus.
47) Características estruturais HCV? 
As partículas virais são esféricas, apresentam 50 nm de diâmetro e contem um envelope lipoprotéico. O core viral é esférico e apresenta 30 nm, mas ainda não foram determinados os detalhes desses vírions. O genoma viral contem uma molecula de RNA de fita simples de polaridade positiva, de aproximadamente 9,6 kb. O vírion consiste de pelo menos 3 proteinas: a proteína c, do nucleocápside, e duas glicoproteínas de envelope.
48) Quais as formas de transmissão do HCV ? 
A transmissão da hepatite C ocorre após o contato com sangue contaminado. O Vírus da hepatite C transmite-se, principalmente, por via sanguínea, bastando uma pequena quantidade de sangue contaminado para transmiti-lo, se este entrar na corrente sanguínea de alguém através de um corte ou uma ferida, ou na partilha de seringas. A transmissão por via sexual é pouco frequente e o vírus não se propaga no convívio social ou na partilha de loiça e outros objectos. Apesar de o vírus já ter sido detectado na saliva, é pouco provável a transmissão através do beijo, a menos que existam feridas na boca.
O risco de uma mãe infectar o filho durante a gravidez ronda osseis por cento, contudo, ainda não se sabe se a infecção ocorre durante a gravidez ou no período peri-parto. A maior parte dos médicos considera a amamentação segura, já que, em teoria, o vírus só poderia ser transmitido se se juntassem duas situações: a existência de feridas nos mamilos da mãe e de cortes na boca da criança.
49)  Qual a explicação para o clareamento das fezes em hepatites? 
 A bilirrubina é a substância responsável pela coloração marrom das fezes. Nas hepatites o fígado encontra-se inflamado e mal funcionante, por isso a bilirrubina que chega até ele não consegue ser metabolizada nem excretada em direção às fezes, impedindo o bolo fecal de ter sua coloração característica.
50) Qual o percentual de cronificação previsto em hepatice c ? 
 A cronificação ocorre em mais de 70 % dos casos. (e assim como a hepatite b, os casos de hepatite c crônica podem evoluir para cirrose hepática e carcinoma hepatocelular).... obs: percentual de cronificação esá relacionado a uma hepatite aguda que pode evoluir para uma hepatite crônica, por exemplo a infecção pelo hav não cronifica já que não está associada a hepatite crônica.
51) Qual seria o exame laboratorial mais eficaz para detectar hepatite c mais precocemente? porque? 
O teste para a detecção da hepatite c , simples e rápido, é feito por meio da coleta de uma gota de sangue do dedo. O resultado é informado em, no máximo, 15 minutos. Ele é simplescomo o teste do pezinho. bastam gotas de sangue do dedo com o auxílio de uma lanceta (instrumento semelhante a um pequeno alfinete) e de um papel de filtro para coletar a amostra que permitirá definir se uma pessoa tem anticorpos contra o vírus da hepatite c. a necessidade de agulha, seringa e refrigeração da amostra de sangue, exigida pela metodologia atual, fica dispensada. além disso, o teste é capaz de detectar a presença da proteína do vírus (antígenos) e de anticorpos — e não apenas dos anticorpos, como ocorre no teste tradicional .a nova técnica tem sensibilidade superior a 90% — o que é considerado muito bompara exames imunoenzimáticos — e, além disso, reduz o tempo da janela imunológica de 66 dias para cerca de 40 dias.
52) Estatisticamente qual o vírus de hepatite mais relacionado ao câncer hepático?
Cerca de 50% dos pacientes com carcinoma hepatocelular apresentam cirrose hepática, que pode estar associada ao alcoolismo ou hepatite crônica, cujo fator etiológico predominante é a infecção pelo vírus da hepatite B e C, que estão relacionados ao desenvolvimento de câncer de fígado.
53) Existe tratamento para HVC? Qual?
sim, existe tratamento para HCV. Esse tratamento consiste no uso de agente antivirais e imunomoduladores que alteram a replicação viral e modificam a resposta imune do hospedeiro. Existe duas drogas aprovadas para o tratamento da hepatite C: o interferon-alfa e a ribavirina (usado emcombinação ao interferon).
54) Família, gênero e espécie do HDV. 
Família: Deltaviridae, 
Gênero: Deltavirus,
 Espécie: Hepatitis D virus (Vírus da hepatite delta).
55) Forma de transmissão do HDV.
 O vírus da hepatite D tem mecanismos de transmissão semelhante ao do da hepatite B. Desta forma, pode ser transmitida através de solução de continuidade (pele e mucosas), relações sexuais desprotegidas, via parenteral (compartilhamento de agulhas e seringas, tatuagens, piercings, procedimentos cirúrgico e odontológico, etc). A transmissão vertical pode ocorrer e depende da replicação do HBV.
56) Porque HDV é um virus defectivo?
O HDV é um um vírus defectivo (incompleto), pq que não consegue, por si só, reproduzir seu próprio antígeno de superfície (o qual seria indispensável para exercer sua ação patogênicae se replicar nas células hepáticas). Assim sendo, necessita da presença do vírus da Hepatite B, havendo duas possibilidades para a ocorrência da infecção pelo HDV: 1) Superinfecção: Infecção pelo vírus delta em um portador crônico do HBV. 2) Co-infecção: infecção simultânea pelo HBV e Delta em individuo suscetível.
57) Porque o HBsAg é um marcador importante no diagnostico da hepatite D?
 O vírus da hepatite D (VHD) é um vírus defectivo, que precisa do HBsAg para realizar sua replicação. Devido à sua dependência funcional em relação ao vírus da hepatite B, o uso do marcador HBsAg éimportante para que seja realizada a avaliação dos riscos para hepatite B.
58) Existem marcadores sorológicos específicos para hdv? quais? 
Sim. São eles HBsAg, Anti-HBV total e Anti-HDV total. Esses marcadores permitem a realização de exames sorológicos específicos. 
59) Família, genêro e espécie do HEV.
Família: Caliciviridae. 
Gênero: Hepevirus. 
Espécie: Hepatitis E vírus
60) Características estruturais do VHE ou HEV.
R: Vírus pequeno, 27 a 34 nm, não envelopado, com simetria icosaédrica, cápside viral com única proteína CP, gene RNA de fita simples (ssRNA) com cauda poli-A.
61) FORMA DE TRANSMISSÃO DO HEV? R: O vírus é transmitido pela via oral e, embora o sítio de replicação primaria não tenha sido determinada, supõe-se que seja o trato intestinal. O vírus replica-se em hepatocitos e é liberado nas fezes pela bile.
62) Qual veiculo mais associando a transmissão do HVE?
o principal veiculo é através das fezes, tanto é que sua area de maior ocorrência sao em áreas sem saneamento básico e com o clima favorável a vida do vírus nas próprias fezes
63) Para quais individuos a hepatite E é especialmente grave, com alta letalidade?
É uma doença frequentemente benigna, com mortalidade de 1%, mas difere das demais hepatites porque é associada a altas taxas de mortalidade em mulheres grávidas, que aumenta com a progressão da gestação (15-20% de letalidade).
64) Existe forma crônica de hepatite E?Não existe forma cronica de hepatite E.
65) Quais os exames específicos para diagnostico de hepatite E?
Teste imunoenzimático do tipo ELISA para detecção de IgM e IgG específicos para o VHE utilizando antigenos obtidos por clonagem molecular.
66) Existe um vírus denomidado HFV. Ele tem importância em seres humanos?
67) Quando o HGV foi identificado?
O vírus VHG foi identificado no ano de 1995. A hepatite G foi a hepatite descoberta mais recentemente e é a hepatite vírica provocada pela infecção do VHG.
68) Familia, gênero e espécie do HGV.
família- flaviviridae, 
gênero-Hepacivírus,
 espécie Hepatitis G vírus
69) Forma de transmissão do HGV.
O HGV é um flavivírus, esses vírus podem ser transmitidos verticalmente, da mãe para o feto, por sangue ou produtos de sangue e por contato sexual, e não foram associados com doenças hepáticas ou com outras doenças humanas.
70) Como os testes sorológicos ainda não são rotineiros para diagnostico de HGV, qual exame seria mais seguro recorrer para diagnóstico desse vírus?
A hepatite G é detectada através de testes de amplificação genética, vulgarmente conhecidos por PCR ( «Polimerase Chain Reaction»),que permitem a pesquisa do ARN do VHG no sangue. A utilização da PCR deve-se ao fato de ainda não existirem testes para identificar os anticorpos anti-VHG no sangue, que constituem o procedimento mais comum para a detecção de um vírus no organismo.