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Cuidados nutricionais nos estágios da vida Prof. Luciara Souza gallina Nutrição aplicada à enfermagem Udesc – ceo 2015.2 GESTANTE ESTADO NUTRICIONAL SAÚDE CONTEXTUALIZAÇÃO taxa de morbimortalidade materno-infantil cuidados preconizados pelo MS atenção pré-natal adequada e de qualidade avaliação nutricional e monitoramento do ganho de peso Diversas transformações no organismo materno ocorrem para garantir o crescimento e o desenvolvimento do feto e também para que ao final do processo, a gestante encontre-se em condições de saúde satisfatórias e apta para o processo de lactação. O metabolismo materno é alterado para garantir um suprimento adequado de glicose e aminoácidos ao feto em crescimento. ASPECTOS NUTRICIONAIS A gravidez de termo tem a duração em média de 40 semanas, podendo oscilar entre as 38 e as 42 semanas Objetivos da Avaliação Nutricional na Gestação Identificar gestantes com desvio ponderal no início da gestação Detectar gestantes com ganho menor ou excessivo para idade gestacional Subsidiar intervenções adequadas(melhorar estado nutricional materno e do recém-nascido e as condições do parto). Peso pré e/ou ganho de peso insuficiente: aumento do risco de: BPN, mortalidade perinatal , neonatal e infantil, retardo no crescimento intra-uterino. Peso pré e/ou ganho de peso excessivo: aumento do risco de: diabetes gestacional, dificuldades no parto, risco ao feto no período perinatal, macrossomia, baixo índice de Apgar, obesidade infantil, defeito no tubo neural (independente do ácido fólico). GANHO DE PESO PESO PRÉ-GESTACIONAL Permite nortear qual a necessidade de ganho de peso durante a gestação Fator preditivo do crescimento fetal. Peso ao nascer (baixo peso ou macrossomia) Parto prematuro Morbi-mortalidade materna e perinatal PPG < 45 Kg ou > 75 Kg DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL DA GESTANTE Para avaliar o estado nutricional da gestante, são necessários a aferição do peso e da estatura da mulher e o cálculo da idade gestacional. Nos procedimentos de diagnóstico nutricional das gestantes utiliza-se Índice de Massa Corporal – IMC PESO PRÉ-GESTACIONAL Pode ser obtido por várias formas: Recordação da mãe com relação ao seu peso até 2 meses antes da gestação (sujeito a viés de memória); Registro médico (até 2 meses anteriores à gestação); Aferição logo após a concepção (ideal); Aferição durante o primeiro trimestre (sujeito a erros). (OMS,1995) A partir do diagnóstico nutricional inicial, é possível estimar o ganho de peso para gestantes ao longo da gestação: 15 kg 12 kg Ganho de peso na gestação gemelar Ver outra tabela (Luke e cols. 2003) na página 58 : VITOLO, Márcia Regina. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Rubio, 2008 15,75 e 20,2 kg 680 g /semana FATORES QUE INTERFEREM NO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE Difícil acesso a serviços de saúde; Condições de saneamento e moradia; Doenças crônicas pré-gestacionais (HAS, DM, cardiopatias); Tipo de trabalho; Presença de infecções, doenças parasitárias, intestinais, má absorção. MITOS SOBRE O GANHO PESO GESTACIONAL “COMER POR DOIS” AUMENTADO EXAGERADO DAS QUANTIDADES INGERIDAS “SÓ ENGORDAR A BARRIGA” SEVERA RESTRIÇÃO CALÓRICA A alimentação da gestante deve ter qualidade e quantidade suficientes para assegurar o crescimento do feto e a manutenção da saúde da nutricional da mãe. A quantidade de alimentos varia conforme estado peso e idade gestacional. A alimentação na gestação é agora duas vezes mais importante!!! Qual o custo energético de uma gestação ???? 40 semanas = 80 mil calorias 35 mil= para depósito de 3,5 kg gordura Restante= aumento do MB gestante NECESSIDADES NUTRICIONAIS ENERGIA: Fatores que contribuem para o aumento das necessidades nutricionais: Período que requer qtde extra de energia. Crescimento e manutenção feto e placenta. Formação novos tecidos maternos. Aumento metabolismo basal. Armazenamento de gordura pela mãe. Recomendações nutricionais para gestante ENERGIA: OMS (1985) – acréscimo 250Kcal/dia (toda a gestação) atividade física 200Kcal/dia (toda a gestação) * RDA (1989) – acréscimo de 300Kcal/dia (2º e 3º t) DRI (2000) - Adicional de 340 kcal/dia para 20 trim. e 450 kcal para o 30 trimestre Proteína: 60g/dia (50% AVB) - acréscimo de 10g/dia Fibra: 28g / dia Carboidratos: 50 a 60% do VCT - Evitar consumo exagerado (CHO simples) Lipídios: - 25 a 30% do VCT Queixas mais frequentes na gestação normal Queixa Conduta Náuseas, vômitos e tonturas Orientar a ingestão de alimentos secos (bolacha água e sal) antes de se levantar; fazer refeições pequenas e mais frequentes (8 vezes ao dia);não consumir líquidos durante as refeições; diminuir o consumo de alimentos gordurosos e muito condimentados e com odores e sabores fortes; comer devagar e mastigar bem os alimentos. Azia fracionamento e volume das refeições ,depois de comer, esperar 1 hora antes de deitar, reduzir o consumo de gorduras, evitar café, chá preto, chá mate, bebidas alcoólicas e refrigerantes, frutas ácidas, temperos industrializados, pimenta, chocolate. Evitar o ganho de peso excessivo. Fazer pequenas refeições, comer devagar Constipação intestinal líquidos (água, chás, sucos, leite) e fibras - aveia, grãos integrais, cereais integrais, frutas, vegetais, leguminosas. Consumir alimentos laxativos (abobrinha, abacaxi, arroz integral, beterraba, couve, feijão, aveia,granola, mamão, ameixa preta). Realizar atividade física Diminuir o consumo de açúcar (substituir por mel levemente laxativo).Não é recomendado o uso de laxantes. Situações especiais na gestação Obesidade Diabete gestacional Hipertensão Anemia Gestação na adolescência LACTANTES / NUTRIZES Deve ser feita no mínimo 3 consultas no pós-parto (15, 30 e 90 dias após o parto); Fracionamento da dieta; Desestimular dietas restritivas (<1.800kcal/dia) e uso de medicamentos ou anticoncepcionais s/ supervisão médica. LACTANTES / NUTRIZES A demanda de energia e nutrientes durante o período de lactação é maior que durante a gestação. RDA (1989) - Acréscimo de + 500 kcal 1º semestre + 400 kcal 2º semestre LACTANTES / NUTRIZES Recomenda-se que a redução do peso corporal materno não exceda 2 kg/mês. Ingestão de 2 a 3 litros de água. Consumo de alimentos com maior valor nutritivo. O café deve ser limitado a 100 ml por dia. O álcool deve ser restringido. “Má alimentação especialmente durante a gravidez e a lactação, representa uma ameaça potencial à saúde materna e da criança. O estado nutricional da mulher durante este período traz importantes repercussões à sua saúde e à sua capacidade de dar a luz e amamentar uma criança saudável.” Fonte: Breastfeeding and healthy eating in pregnancy and lactation - Report on a WHO- Organização Mundial da Saúde- (OMS). Nutrição no 1º ano de vida Criança Velocidade alta de crescimento Metabolismo protéico – energético Atividade muscular intensa Imaturidade funcional: renal, digestiva, imunológica e neurológica. Nutrição no 1º ano de vida Aleitamento materno exclusivo até os 6 meses sob livre demanda: Sem água, chás ou qualquer outro alimento. Tipos de aleitamento (2007) Aleitamento materno exclusivo – quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos. Aleitamento materno predominante – quando a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água (água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e fluidos. Aleitamento materno – quando a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou não outros alimentos. Aleitamento materno complementado – quando a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semi-sólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo. Nessa categoria a criança pode receber, além do leite materno, outro tipo de leite. Aleitamento materno misto ou parcial – quando a criança recebe leite materno e outros tipos de leite. Alimentação complementar/alimentação de transição ATIVIDADE /SEMINÁRIO
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