AULA 1 - INTRODUÇÃO À CLÍNICA INFANTIL

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INTRODUÇÃO À CLÍNICA INFANTIL 
 
 
1- O que é a cárie de mamadeira? Quais as características da cárie de mamadeira? 
R: 
 Pode também ser chamada de Cárie Precoce da Infância ou Cárie Rampante; 
 É uma lesão aguda, extremamente agressiva, provoca muita sensibilidade, é de evolução rápida, 
e ocasiona grande destruição dos dentes num curto espaço de tempo; 
 Inicialmente, aparece uma faixa branca de descalcificação com formato de meia lua, que se 
desenvolve no terço gengival dos incisivos superiores (nos casos de amamentação com leite 
materno, a linha se dá no terço médio do dente); 
 A cárie progride para uma cor marrom ou preta e, em casos avançados, as coroas dos dentes 
frequentemente fraturam-se na margem gengival; 
 Clinicamente, as lesões iniciam-se como manchas esbranquiçadas nos incisivos superiores, 
seguido dos molares superiores e inferiores que, mais tarde, podem vir a formar grandes 
cavidades, muitas vezes comprometendo a polpa desses dentes e destruindo sua coroa clínica; 
 Atinge todas as faces do dente, deixando-o totalmente destruído; 
 A localização das lesões associa-se ao percurso do líquido durante a alimentação (leite ou outros 
líquidos adocicados), sendo que os incisivos superiores decíduos são, geralmente, os mais 
atingidos (pela posição do bico da mamadeira), seguidos pela face oclusal e superfícies livres 
dos primeiros molares decíduos, caninos e segundos molares decíduos. Raramente ocorre nos 
incisivos inferiores; 
 É qualquer lesão de cárie em uma criança de 0 a 6 anos; 
 Essa doença causa dor, desconforto à criança, além de deficiência na mastigação, na fonação 
(quando implica perdas dentárias precoces e hábito de interposição de língua), afeta a estética 
e influi na autoestima da criança; 
 
2- Quais os fatores gerais que podem determinar o surgimento da cárie de mamadeira? 
R: 
 Geralmente está associada à amamentação noturna, ao uso da mamadeira, a condições de falta 
de higiene generalizada e até hábitos errados durante o dia. A Cárie Precoce da Infância só 
será associada ao uso de mamadeira se os incisivos superiores estiverem afetados pela cárie; 
 A criança quando adormece tem uma diminuição da frequência de deglutição e dos movimentos 
musculares bucais em geral; 
 Além disso, tem uma redução no fluxo salivar que ajudaria a combater as bactérias; 
 O aleitamento irrestrito durante o dia/noite; 
 Adoçar a chupeta com mel ou açúcar para que a criança acalme e adormeça; 
 Consumo excessivo de sucos cítricos, refrigerantes, leite de soja, etc... na mamadeira durante o 
dia todo; 
 
3- Quais os fatores ambientais e não ambientais que podem determinar o surgimento 
da cárie de mamadeira? 
R: 
 Fatores Ambientais 
 Ausência/presença de hábitos precoces de higienização e escovação dos dentes; 
 Ausência/presença de hábitos alimentares inadequados, como amamentação noturna; 
 Alta/baixa ingestão de carboidratos; 
 Período de contaminação da boca da criança; 
 Ausência/presença de flúor no sistema de abastecimento público; 
 
 Fatores Não-Ambientais 
 Presença de dentes mais susceptíveis por defeitos congênitos (defeitos de estrutura ou 
mineralização); 
 Contagem de microrganismos – S. mutans e lactobacilos; 
 pH da placa dental e saliva; 
 Capacidade tampão da saliva; 
 Velocidade de formação de ácido pelos microrganismos bucais; 
 
4- Qual é o tratamento da lesão de cárie inativa? 
R: 
 Aplicação de selante; 
 Aplicação de Cimento de Ionômero de Vidro; 
 OBS.: Não há necessidade de aplicar Cariostático em lesão de cárie inativa !!! 
 
5- Fale sobre adequação do meio bucal. 
R: 
 É a fase do tratamento onde a condição de saúde oral do paciente é restabelecida – Lesões de 
Cárie identificadas e tratadas (seja com restaurações definitivas ou ART), educação em saúde, 
tratamento periodontal e diagnóstico de outro tipo de patologia; 
 A Técnica de Restauração Atraumática (ART) estaria indicada como uma forma de adequar o 
meio bucal, sendo rápida e eficaz no alívio da dor e na redução da flora cariogênica; 
 A adequação do meio bucal deve fazer parte da fase preparatória para o tratamento odontológico 
(dando condições para que o paciente modifique seus hábitos e para que ocorra melhoria do 
meio bucal); 
 Todos os pacientes portadores de lesões de cárie aguda devem ser submetidos a um tratamento 
preparatório que vise o controle do quadro, antes de se iniciar o tratamento restaurador; 
 A adequação do meio bucal é um conjunto de medidas que varia em função das necessidades: 
Desde a remoção parcial do tecido cariado e preenchimento das cavidades, assim como a 
aplicação de agentes cariostáticos à base de Diamino Fluoreto de Prata. Pode incluir exodontias 
e procedimentos endodônticos emergenciais; 
 A adequação do meio bucal provoca redução acentuada no desenvolvimento de lesões em 
outros dentes decíduos e nos primeiros molares permanentes; 
 Uma vantagem indiscutível da adequação do meio bucal seria o condicionamento psicológico do 
paciente frente ao tratamento odontológico. A criança aprende a ver no profissional um amigo, 
que lhe propiciou conforto e bem-estar, sem que para isso usasse métodos traumatizantes; 
 
6- Quais os objetivos de realizar a adequação do meio bucal? 
R: (1) Tirar a dor (vedando dentina exposta e melhorando a sensibilidade dentinária); 
 (2) Controle de infecção (vedando as concavidades que retém biofilme, escavação e 
preenchimento das cavidades); 
 (3) Controle de placa (reduzir colônias de bactérias cariogênicas); 
 (4) Oferta de Flúor; 
 (5) Controle dietético; 
 (6) Remoção das áreas de retenção; 
 (7) Utilização de substâncias cariostáticas; 
 (8) Devolver autoestima para a criança; 
 
7- Qual o protocolo a ser seguido para montar o plano de tratamento em 
Odontopediatria? 
R: (1) Emergência (Remoção da dor); 
 (2) Remover focos de infecção; 
 (3) Lesões em dentes permanentes; 
 (4) Lesões mais profundas; 
 (5) Fase de reequilíbrio bucal – Adequação do meio bucal; 
 (6) Fase restauradora e corretiva; 
 (7) Fase de manutenção de saúde; 
 (8) Lesões mais profundas; 
 
8- Fale sobre a Técnica de Restauração Atraumática (ART). 
R: 
 A Técnica de Restauração Atraumática (ART) consiste na remoção de tecido dentário 
descalcificado utilizando-se de instrumentos manuais sem anestesias para remoção da dentina 
infectada, onde as camadas mais profundas de tecido cariado não são removidas e sim deixadas 
sob material restaurador provisório. Na maioria dos casos utiliza-se o Cimento de Ionômero de 
Vidro (CIV); 
 Quando possível, há a remoção da camada de dentina amolecida e aplicação do Diamino 
Fluoreto de Prata (Cariostático); 
 A Técnica de Restauração Atraumática (ART) estaria indicada como uma forma de adequar o 
meio bucal, sendo rápida e eficaz no alívio da dor e na redução da flora cariogênica; 
 Apesar da técnica ter sido desenvolvida para utilização em zonas carentes, não existe nenhuma 
contra-indicação para situações nas quais não há viabilidade de se realizar um tratamento 
restaurador convencional; 
 O Cimento de Ionômero de Vidro (CIV) é muito utilizado na ART, por ser um adesivo de grande 
durabilidade, apresentar um bom selamento da cavidade, apresentar grande aderência ao 
esmalte e à dentina e apresentar biocompatibilidade com a polpa e a dentina; 
 A remoção parcial da dentina cariada e o selamento adequado do dente associado à utilização 
de um material capeador com propriedades antibacterianas, resulta em redução significante e/ou 
inativação total dos microrganismos presentes na dentina remanescente; 
 
9- O que fazer após a aplicação do CIV na cavidade? 
R: Deve-se passar vaselina ou esmalte em cima do CIV, pois assim evita-se que o CIV sofra sinérese 
e embebição. 
 
10- Como que o Cirurgião-Dentista vê a distânciada profundidade da cárie em relação 
à polpa dentária? 
R: A distância da polpa nas faces proximais e vestibular/lingual é menor do que a distância da polpa 
nas faces incisais/oclusais. 
 
11- O que não deve fazer com dentes decíduos com lesão de cárie ativa profunda 
SINTOMÁTICA? 
R: Não deve fechar o dente, pois é muito provável que provoquemos uma pulpite se selarmos um 
dente com lesão de cárie ativa profunda e sintomática, pois faremos com que a pressão interna do 
dente aumente. 
 
12- O que não deve fazer com dentes permanentes com lesão de cárie média e 
profunda? 
R: 
 Não deve remover todo o tecido cariado (evitar exposição acidental da polpa); 
 Pode-se realizar um capeamento direto e fazer tratamento expectante; 
 
13- Qual técnica radiográfica pode ser utilizada para tomada radiográfica periapical em 
crianças? 
R: 
 Técnica da Bissetriz modificada; 
 Dobra-se o filme periapical radiográfico adulto em L; 
 
14- Fale sobre o tratamento de manutenção. 
R: 
 É direcionado a todas as crianças, com o objetivo de mantê-las no grupo de baixo risco; 
 Ele pode ser dividido em dois tipos: Caseiro e Clínico; 
 
 Caseiro 
 Controle da dieta; 
 Interposição de hábitos de higiene bucal; 
 Uso de Flúor 0,02%; 
 
 Clínico 
 Consultas; 
 Retornos regulares - reforço da questão da dieta e higiene; 
 Aplicação de Flúor a 0,2%; 
 Aplicação do Diamino Fluoreto de Prata; 
 Aplicação de curativos necessários;