Modificaçoes na Mulher Gravidez

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Modificações gerais do 
organismo materno na gravidez 
Fatores 
Hormonais Fatores Mecânicos 
 
Alterações fisiológicas da gestação 
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO 
MATERNO 
•  Emocionais e 
psicológicas; 
•  Dos órgãos 
reprodutores; 
•  Das mamas; 
•  Do abdome; 
•  Das glândulas 
endócrinas; 
•  Do Sistema 
cardiovascular; 
•  Do Sistema 
respiratório; 
•  Do Sistema urinário; 
•  Do massa corporal; 
•  Do Trato 
gastrintestinal; 
•  Do Sistema músculo 
esquelético; 
•  Da pele. 
Gonadotrofina coriônica 
•  Produção: *sinciotrofoblasto (duplica a 
cada 72h) 
•  Fisiologia: 
 - semelhante ao LH, estimula produção 
de progesterona 
 - esteroidogênese placentária 
 
 *Camada de células embrionárias sinciciais originadas dos 
trofoblastos, que tem como função abrir caminho na parede do 
endométrio para a implantação do blastocisto durante a primeira 
semana de gestação 
Progesterona 
•  Produção: corpo lúteo e placenta 
•  Fisiologia: 
 - implantação 
 - bloqueio de atividade contrátil 
 
Estrogênios 
•  Estrona, estradiol, estriol 
•  Produção: corpo lúteo e placenta 
•  Fisiologia: 
 - alterações mamáreas, pigmentação, 
 - crescimento uteríno, ações anaeróbias, 
 - supressão hipófise, alterações tireóide 
 e supra-renal, metab. glicídico 
 
Lactogênio placentário 
•  Reações cruzadas a PRL, somatotrofina 
•  Produção: sinciciotrofoblasto (e também céls 
neoplásicas) 
•  Fisiologia: 
 - lipólise, ⇑ácidos graxos livres na CS 
 - ⇓Consumo glicose 
 - Anti-insulina 
 - Gliconeogênese 
 
Alterações dos órgãos reprodutores 
•  Útero: 
consistência / forma/ volume/ capacidade/posição/espessura 
 
–  aumento acentuado no tamanho; 
–  mudança na forma e posição; 
–  intensificação das contrações de Braxton-Hicks (parto); 
–  hipertrofia e alongamento das células musculares; 
•  Cél. Musculares aumentam de 5 a 10x 
•  8ª sem – tamanho e peso triplicam; 
•  12ª sem – ocupa a cavidade pélvica; 
•  22ª sem – torna-se órgão abdominal (cicatriz umbilical); 
•  38ª – 40ª sem – encontra-se no nível do apêndice xifóide; 
•  40ª sem – globular e desce 
–  hipertrofia de ligamentos; 
 • Cérvix 
–  aumento da vascularização e edema; 
–  amolecimento 
–  mais macio, elástico e secretivo (tampão mucoso); 
–  elevação devido ao crescimento uterino; 
–  mudança na coloração (róseo/violáceo); 
–  encurtado próximo ao termo; 
• Vagina 
–  aumento da vascularização e elasticidade; 
–  tecido conjuntivo mais frouxo (amolecimento); 
–  mudança na coloração; 
 
•  Vulva 
–  hipertrofia dos grandes lábios; 
–  mudança na coloração (sinal de Chadwick ). 
–  aumento da vascularização; 
–  surgimento de edema; 
•  Períneo 
–  aumento da vascularização; 
–  hipertrofia da pele; 
–  mudança na coloração; 
 
Modificações físicas e endócrinas 
As alterações são decorrentes: 
 
 - Enzimas e hormônios atuando sobre órgãos 
reprodutores 
 - Aumento do volume e circulação do útero (alteração da 
estática materna) 
 - Necessidade fetal de oxigênio e nutrientes (distúrbio 
no metabolismo materno) 
Ganho de Massa 
•  Massa (peso) corporal: 
–  Aumento médio varia de 11,5 a 16kg; 
–  mecanismo de armazenamento de gordura (reserva). 
–  dúvidas se há ou não consumo indiscriminado de 
glicose pela gestante? (suprir necessidades energéticas 
do feto); 
Ganho de massa 
Metabolismo glicídico 
ü Permanente demanda de glicose e aminoácidos, 
transferência preferencial da glicose 
ü Ácidos graxos livres não atravessam a placenta 
ü Valores de glicemia em jejum reduzidos (hopoglicemia 
gestacional) 
ü Redução da utilização periférica da glicose pela mãe 
(hormônios contra-insulínicos – Lactogênio Placentário) 
ü Hiperinsulinemia pós-prandial (fatores contra-insulínicos) 
 Diabetes gestacional 
Metabolismo lipídico 
Necessidade de 
conservar a 
glicose para o 
feto 
Modificações no 
metabolismo 
lipídico 
Maior 
catabolismo de 
gorduras pelas 
mães 
Adrenalina 
GH 
Glucagon 
LpHS 
ação lipolítica 
Mobilização depósitos de gordura 
Aumento dos ácidos graxos livres 
Metabolismo proteico 
•  Aminoácidos e energia para 
síntese proteica fetal 
•  Proteínas totais ⇓: (hemodiluição) 
•  Albumina: nítida queda 
•  Gamaglobulinas pouca alteração 
•  (α, β e fibrinogênio) ⇑ 
Desvio do centro de gravidade e 
 polígono de sustentação 
Postura e deambulação 
 
 
 
 Marcha anserina 
Dores cervicas e lombares 
Lordose lombar 
Alterações no 
Sistema cardiovascular 
(na maior parte no 1o trimestre) 
 
–  aumento do débito cardíaco≅ volume e freqüência 
cardíaca ( volume- minuto - Û 30 a 40% e aumento do 
pulso de 10 bat/min); 
–  diminuição da PA ≅ tônus vascular; 
–  surgimento de edema nos MMII. 
• Modificações hemodinâmicas 
ü Dispnéia 
ü Diminuição da tolerância aos exercícios 
ü Taquicardia 
ü Alterações na ausculta cardíaca 
-sopro sistólico de ejeção 
-terceira bulha audível 
Sistema cardiovascular 
Sistema respiratório 
ü Consumo de oxigênio aumentado: 20 a 30% 
ü PaO2 e PaCO2 mantidas (↑ ventilação) 
ü pH mantido (secreção de bicarbonato aumenta) 
ü Tendência à alcalose respiratória* 
Sistema respiratório: 
Progesterona - Û da ventilação 
Estrogênio - Û da vascularização 
–  elevação do diafragma (resp. + difícil) 
 Ü 
–  ampliação da caixa torácica – antero-posterior; 
–  aumento da necessidade de oxigênio; 
–  compressão do diafragma pelo útero; 
–  diminuição na extensão dos pulmões; 
–  dispnéia; 
–  aumento da freqüência respiratória 
Sistema respiratório 
Sistema respiratório 
• Trato respiratório superior 
ü Hiperemia e congestão 
ü Tendência à epistaxe 
ü Predisposição para infecções (sinusite) 
• Volume sangüíneo 
ü Alterações provavelmente devidas ao aumento 
das concentrações hormonais: ACTH, ADH, 
aldosterona, cortisol, hormônio tireoidiano 
ü Aumento do volume plasmático: contínuo até 
32 a 34 semanas, quando atinge elevação até 
50% maior dos valores pré-gravídicos, 
estabilizando-se até o término 
Sistema hematológico 
Sistema hematológico 
• Massa eritrocitária 
ü Aumenta cerca de 40 a 50% (lentamente) 
ü Mecanismos de controle diferentes dos que 
regulam o aumento do volume sangüíneo 
(provavelmente por EPO) 
ü Redução do hematócrito Hb 11, ferro sérico 
30mcg% 
ü Maior necessidade de ferro (anemia) 
ü Mobilização das reservas maternas 
Sistema hematológico 
• Leucócitos 
ü Elevados na gestação, parto e pós-parto 
• Hemostasia 
ü Modificações nos sistemas de coagulação e 
fibrinólise 
ü Aumento de fatores da coagulação (fibrinogênio) 
ü Fibrinólise ↓ até o parto (normal após dequitação) 
ü Plaquetas diminuem em número e sobrevida 
Sistema endócrino 
• Tireóide 
ü Aumento de volume 
ü Tendência à hiperfunção 
ü ↑ globulina carreadora (TBG) 
ü Avaliar sempre níveis de T4 livre e TSH 
T3 e T4 livre: 
níveis normais 
Hipertrofia da glândula tireóide 
Sistema endócrino 
• Pâncreas 
ü Hiperplasia células beta: > produção insulina 
ü Maior utilização periférica da insulina 
ü Tendência à hipoglicemia e cetonúria, na gravidez inicial 
ü 2a metade da gravidez → hormônio contra-insulínicos 
(lactogênio placentário, cortisol, progesterona e 
estrogênios) → resistência periférica à ação da insulina, 
“nem sempre” compensada por aumento dos níveis de 
insulina (Diabetes Gestacional) 
Sistema endócrino 
• Supra-renais 
ü Aumento progressivo do cortisol total e livre 
Sistema digestivo 
• Cavidade oral 
ü Aumento da salivação 
ü Hipertrofiae hiperemia gengival 
Sistema digestivo 
• Motilidade gastrintestinal 
ü Reduzida (progesterona) 
ü Esvaziamento gástrico mais lento 
ü Maior tendência a constipação 
Sistema digestivo 
• Estômago e esôfago 
ü Produção de HCl é variável e, algumas vezes, 
exagerada, especialmente no primeiro trimestre 
ü Peristalse esofágica reduzida + esvaziamento gástrico 
lento + relaxamento do cárdia → refluxo gástrico, 
(gravidez tardia, principalmente) → pirose 
Sistema digestivo 
• Náuseas e vômitos 
ü Mais freqüentes pela manhã 
ü Etiologia: fatores hormonais, psicogênicos, atonia 
gástrica, refluxo GE 
Sistema digestivo 
• Intestinos 
ü Com o aumento de volume do útero, as alças 
intestinais são deslocadas para cima e para os 
lados 
ü Apêndice: deslocado superiormente para o 
flanco direito 
ü Motilidade intestinal diminuída 
ü Tônus gastrintestinal diminuído 
ü Agravamento de patologias 
 hemorroidárias 
Sistema digestivo 
• Vesícula biliar 
ü Função alterada, pela hipotonia da parede 
muscular lisa 
ü Esvaziamento é diminuído e, às vezes, 
incompleto 
ü Vesícula fica dilatada e sem tônus 
ü Bile pode tornar-se espessa 
ü Maior predisposição a cálculos 
Sistema digestivo 
• Fígado 
ü Não sofre alterações morfológicas 
ü Alterações funcionais: 
-Fosfatase alcalina aumenta (isoforma 
placentária) 
-Albumina diminui (dilucional?) 
-Globulinas tendem a aumentar 
-Relação albumina/globulinas diminui 
•  Sistema urinário: 
–  aumento no tamanho dos rins; 
–  dilatação da pelve e ureteres; 
–  fluxo de urina retardado; 
–  elevação da excreção de água e sódio à noite; 
Sistema urinário 
Sistema urinário 
• Função renal 
ü Alterações provavelmente devidas ao aumento 
dos níveis hormonais: ACTH, ADH, aldosterona, 
cortisol, hormônio tireoidiano 
ü Aumento do volume plasmático 
ü Aumento da taxa de filtração glomerular (50%) 
ü Aumento do fluxo plasmático renal (25-50%) 
Sistema urinário 
• Rins 
ü Pelve renal dilatada (60 ml) 
(não-grávida = 10 ml) 
ü Ureteres dilatados, principalmente à direita 
ü Aumento da estase urinária 
ü Maior predisposição a cálculos 
• Hidronefrose da gravidez 
Sistema urinário 
Tempo Fluxo plasmático 
renal (ml/min) 
Taxa de filtração 
 glomerular (ml/min) 
Gravidez 
13 semanas 
20 semanas 
38 semanas 
804 
749 
589 
161 
157 
146 
Puerpério 
20 semanas 
80 semanas 
491 
549 
100 
97 
Danforth, 1982 
Pele 
• Pigmentação: 
ü Aumentada: mamilos, umbigo, axilas, períneo, 
linha nigra 
ü Estrogênios e P4 estimulam o hormônio 
 melanocítico 
Pele – Mamas 
 •  Alterações nas mamas 
–  aumento no volume, turgor (firmeza) e na 
vascularização; 
–  hiperpigmentação da aréola primária(8ª sem) e Sinal 
de Hunter - limites imprecisos ao redor da aréola primária 
 surgimento da aréola secundária(20ª sem); 
–  aumento da circulação cutânea (rede venosa de 
Haller ); 
–  mamilos eretos e sensíveis; 
–  multiplicação das glândulas sebáceas de Montgomery;
(8ª sem) na auréola primária 
–  aparecimento de estrias; 
–  aparecimento do colostro(16 sem). 
 
Pele – Mamas 
Alterações nas mamas 
Alterações na pele 
 (hiperatividade das gland. sudoríparas, sebáceas e dos folículos 
pilosos) 
–  aparecimento de telangectasias nos MMII; 
–  surgimento de estrias gravídicas; 
–  presença de lanugem (sinal de alban ); Hipertricose 
–  sudorese excessiva; 
–  seborréia; 
•  Hormônio melanotrófico da hipófise atua sobre os melanotrofos 
epidermicos 
 - aumento da pigmentação - cloasma gravídico (máscara 
gravídica) 
 
 
Cloasma ou “máscara gravídica”: manchas de tonalidade 
escura distribuídas nas áreas mais expostas da face 
 
Pele 
• Vasculatura: 
ü Eritema palmar 
ü Telangiectasias 
ü Aumento dos estrogênios 
Alterações no abdome 
•  
–  distenção gradativa; 
–  modificação do contorno e forma; 
–  pigmentação da linea nigra ; 
–  cicatriz umbilical escurecida (sinal de Cullen ); 
–  surgimento de estrias. 
ü  Estrias: abdome, mamas e quadril 
ü Estiramento das 
 fibras colágenas 
ALTERAÇÕES NA GRAVIDEZ 
(SINAIS) 
-Sinal de Alban – lanugem na face. 
-Cloasma ou Máscara gravídica - manchas escuras 
ou acastanhadas na face, principalmente nas 
regiões malares (maçãs do rosto), na testa, nariz, 
lábio superior e têmporas. 
-Sinal de Hunter – aréola secundária mais clara. 
-Rede de Haller – aumento visível da vascularização 
das mamas. 
-Tubérculos de Montgomeri – glândulas sebáceas 
hipertróficas. 
-Linha Nigra – hiperpigmentação do abdome. 
-Sinal de Cullen – escurecimento da cicatriz 
umbilical (violáceo). 
 
- Sinal de Hegar – amolecimento do istmo. 
- Sinal de Piskacek – útero abaulado e amolecido 
(forma assimétrica). 
- Sinal de Nobile-Budin – fundo de saco da vagina 
cheios (entumecidos). 
- Sinal de kluge – aumento da vascularização da 
vagina. 
- Sinal de Jacquemier ou Chadwick – 
hiperpigmentação e tumefação da vulva e vagina. 
- Sinal de Puzos – rechaço fetal (14 sem).