Enfrrmagem e a ASSITENCIA_NO_TRABALHO_DE_PARTO_2_UNIDADE.pdf

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
TRABALHO DE PARTO E PARTO
Professora Ana Celly Santos
PREPARANDO A MULHER 
PARA O PARTO
 Preparo desde o pré-natal
 Acolhimento da mulher e seu parceiro nos serviços de saúde
 Informações sobre trabalho de parto, parto e puerpério, modificações
corporais, amamentação, imunização da gestante
 Preparo físico e psíquico da mulher
 Visita prévia à maternidade
 Possibilitar a participação do parceiro em todo processo
 Participação no grupo de gestantes
 Implementar exercícios de relaxamento e respiratórios
CONTROLE DA DOR NO 
TRABALHO DE PARTO
O limiar de dor é peculiar a cada indivíduo, tornando difícil sua avaliação
pelo seu caráter subjetivo, fazendo com que o enfermeiro necessite
realizar uma avaliação criteriosa de cada situação para poder intervir da
melhor maneira possível.
PARTO- CLASSIFICAÇÃO 
Abortivo: peso < 500g e IG: < 20 semanas
Prematuro: peso 500g a 2.440g e IG: 21 -36 semanas
A termo: peso 2.500g a 4.000g e IG: 37 – 41 semanas
Pós -termo: peso 4.500g ou mais e IG: 43 semanas
Sinais do Trabalho de Parto
•Descida do ventre 
•Tampão mucoso
•Dilatação
•Contrações Regulares.
IMPORTANTE: contrações de Braxton-Hicks se intensificam no 
segundo trimestre de gestação. São contrações preparatórias, 
indolores, curtas e irregulares.
REAL TRABALHO DE PARTO
3 contrações eficientes em 10 min, 
Dilatação cervical mínima de 3 cm
Velocidade de dilatação de 1cm por hora
Períodos clínicos do parto
•Período de dilatação
•1º período = trabalho de parto
•Período de expulsão ou expulsivo
•2º período
•Período de dequitação
•3º período
•Período de Greenberg
•4º período
 Início difícil de precisar
 Quantidade de contrações= 2 ou 5 em 10’
 Contrações que produzem cervicodilatação
• Dor lombar, que se irradia para o BV(baixo ventre) ou
oposto
 Contração que encurta as fibras e traciona o colo que se
dilata passivamente
Período de dilatação
Assistência da Enfermagem
•Monitore a frequência, intensidade e duração das
contrações;
•Correlacione a dilatação com o colo uterino;
• Mantenha a mulher e o (a) acompanhante informados
sobre o seu progresso;
• Permita que ela escute os BCF.
Assistência da Enfermagem
•Controle sinais vitais maternos a cada 2 h;
•Ausculte BCF a cada 1 h ( após cada contração);
•Registre a evolução no PARTOGRAMA;
•Estimule a deambulação e oriente o decúbito lateral; 
•Mantenha um ambiente tranquilo e agradável.
Fase de transição do 1º ao 2º período
• Entre 8 e 10 cm;
• A apresentação começa a tentativa de transpor a 
cérvice;
• Aumenta o sangramento do colo;
• A parturiente pode ficar agitada, com náuseas e 
vômitos, sudorese e desejo de esforço expulsivo 
reflexo (puxo).
Período expulsivo
Início: dilatação total (10 cm) 
Duração variável:
paridade
tamanho do bebê
variedade de posição
posição da parturiente
elasticidade da vagina, vulva e musculatura do períneo
analgesia/anestesia empregada
participação da parturiente
Dilatação e Expulsão
Dilatação e Expulsão
Episiotomia e episiorrafia – Pode ser dispensável
Episiotomia médio lateral
• Início: após a expulsão fetal
• Término: após a saída da placenta
• Duração: 5 a 20 min (média)
• Contrações: menos dolorosas e rítmicas
 Uso profilático de ocitocina
 Revisão da placenta, anexos e do canal de
parto
Período de dequitação( secundamento)
• Baudelocque Schultze: nesse mecanismo, a placenta é descolada
da parede uterina saindo primeiro a face fetal da placenta, com
uma frequência de 75% dos casos. A face fetal da placenta é
caracterizada por ser azulada, brilhante, lisa e nela está inserido
o cordão umbilical com duas artérias e uma veia.
• Baudelocque Duncan: a placenta é descolada da parede uterina
saindo primeiramente à face materna, tendo uma frequência de
25% dos casos. Sua característica é a rugosidade, vermelha, com
a presença de 12 a 16 cotilédonos. Estes concretizam a parte
funcional da placenta, onde ocorrem as trocas materno-fetais
durante o período gestacional.
DEQUITAÇÃO
Auxiliar saída da placenta: manobra de Jacob-Dublin
•1ª hora após a dequitação;
•Assistência negligente pode levar à hemorragia;
•Importante na hemostasia pós-parto.
Período de Greenberg
Mecanismo de parto
Impulsionado pelas contrações uterinas e pelos
musculatura da parede abdominal, o feto realiza
um certo número de movimentos que se
denominam mecanismo de parto.
TEMPOS DO 
MECANISMO DE PARTO
•1o tempo = INSINUAÇÃO
•2o tempo = DESCIDA OU PROGRESSÃO
•3o tempo = ROTAÇÃO INTERNA
•4o tempo = DESPRENDIMENTO CEFÁLICO
•5o tempo = ROTAÇÃO EXTERNA
•6o tempo = DESPRENDIMENTO DO TRONCO
É a passagem da maior circunferência da apresentação
através do canal do estreito superior.(Encaixamento)
Na primípara a insinuação ocorre, geralmente na última
quinzena da gravidez.
Na multípara, a cabeça continua alta e móvel, e só desce
depois de terminada a dilatação do colo uterino e da
rotura da bolsa das águas.
1) INSINUAÇÃO
2) DESCIDA OU PROGRESSÃO
. Passagem do feto por todo 
o canal de parto
Afetada por:
•Contrações uterinas
•Configuração pélvica
•Resistência do colo
•Dimensões e posição 
da cabeça fetal
Descida ou progressão
• Completando a insinuação, a cabeça migra até as proximidades
do assoalho pélvico, onde começa o cotovelo do canal.
•Apresentação percorre a distância do estreito superior ao inferior
da bacia.
TIPOS DE BACIA
3)ROTAÇÃO INTERNA
Região occipital no 
assoalho pélvico
Circunferência máxima
da cabeça a 
nível das espinhas
isquiáticas 
(“0” De Lee)
Esquema de De Lee
AVALIAR O GRAU DE DESCIDA ATRAVÉS DO TOQUE
O ponto de referência é o topo da apresentação:
•Quando o topo da apresentação está no nível das
espinhas ciáticas, dizemos que está em zero
•Quando acima usa-se -4, -3, -2 ou -1, em cm
•Quando abaixo usa-se +1, +2, +3, +4, em cm
ALTURA DA APRESENTAÇÃO 
PLANOS DE LEE-
PLANOS DE HODGE
4)DESPRENDIMENTO DA CABEÇA
Início  cabeça
fetal ao nível do
períneo
 Fontanela
posterior sob a
sínfise púbica
 Deflexão cefálica
5) ROTAÇÃO EXTERNA
A finalidade da rotação externa do polo cefálico é
colocar o diâmetro bi-acromial (OMBROS) no
diâmetro ântero-posterior da bacia.
6) DESPRENDIMENTO 
DO TRONCO
 Desprendimento das
espáduas(tronco);
 Desprendimento do
polo pélvico.
MECANISMO DO PARTO EM
1. Insinuação
2. Descida
3 e 4. Rotação interna
5. Desprendimento da 
cabeça
6. Rotação externa
7 e 8. Desprendimento do 
tronco 
1
2
3
4
5
6
7
8
•Decúbito dorsal por compressão da VCI e  de fluxo
sanguíneo
•Decúbito lateral: liberação circulatória
•Deambulação ou sentada: incremento na intensidade das
contrações
•Rotura de membranas
Fatores que modificam a contratilidade 
uterina no parto:
Vantagens para a Mulher
•Recuperação mais rápida.
•Deambulação precoce com prevenção dos distúrbios
circulatórios.
•Menor risco de infecção e hemorragia.
•Maior disposição e facilidade para cuidar e amamentar o
bebê.
•Menor dor.
•Menor complicação urinária e abdominal.
•Relação afetiva mãe/filho se fortalece mais rápido.
Vantagens para o Bebê
Vantagens para o Bebê
•Menor risco de prematuridade.
•Menor desconforto respiratório, hipoglicemia, icterícia
fisiológica, anóxia, entre outras.
•Maior possibilidade de ser amamentado mais cedo.
•O Bebê nasce mais alerta e reage melhor aos estímulos
do meio ambiente.
PARTOGRAMA
OBRIGATORIEDADE - OMS DESDE 1994
 -ACOMPANHAMENTOE DOCUMENTAÇÃO
 -TOMADA DE DECISÃO E PASSAGEM DE PLANTÃO
 -DIAGNÓSTICO DE DISTÓCIAS
•MOSTRA A EVOLUÇÃO DA DILATAÇÃO
•DEMONSTRA A DESCIDA DA APRESENTAÇÃO
•TORNA AS INTERVENÇÕES CRITERIOSAS
•IDENTIFICA AS DISTÓCIAS 
•GUIA AS INTERVENÇÕES -AMNIOTOMIA
-CESÁREA
- ESTÍMULO DAS CONTRAÇÕES( USO DA 
OCITOCINA)
•REDUZ NÚMERO DE CESAREANAS