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NEONATOLOGIA...
Docente: Karoline Mirapalheta Dias 
Introdução
		O recém nascido é um ser vulnerável a infecções e patologias, pois o seu sistema estar se adaptando ao novo meio.
Recém - nascido
		É composto por especificidades, no qual podemos destacar a instabilidade dos diversos sistemas de controle hormonais e neurogênicos. 
		É de suma importância conhecer estar atenta a comunicação verbal e a não – verbal emitida pelo lactente 
Fisiologia do neonato
Definição:
Feto
Neonato			< 24hs
Período Neonatal	< 30 dias
Transição
Passagem pelo canal de parto;
Interrupção da circulação placentária;
Mudança da circulação fetal para extra uterina;
Início da ventilação pulmonar;
Trabalho respiratório;
Choque térmico;
Fim do suprimento energético.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM NASCIDO NA SALA DE PARTO
SALA DE PARTO
O RN precisa se adaptar bem às mudanças fisiológicas.
Enfermeiro tem papel decisivo:
Mantendo a oxigenação, a hidratação, a nutrição, a eliminação, a higiene e a termoregulação.
Enfermeiro tem papel decisivo:
Prevenindo e detectando complicações;
Garantindo a segurança ambiental.
APGAR
		É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Consiste na avaliação de 5 itens do exame físico do recém-nascido, com 1, 5 e 10 minutos de vida. Os aspectos avaliados são: freqüência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10.
APGAR
		Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia (falta de oxigenação).
AVALIAÇÃO INICIAL DO RN
Tabela de Apgar 
Avaliar a vitalidade e o grau de asfixia.
0 a 03: Asfixia grave.
4 a 06: Asfixia moderada.
7 a 10: boa vitalidade, boa adaptação à vida extra-uterina.
Sinal + importante: batimento cardíaco.
Sinal – relevante: cor da pele (influência da temperatura).
AVALIAÇÃO DE APGAR
SINAL
0
1
2
FREQÜÊNCIA CARD
AUSENTE
< 100bpm
> 100bpm
ESFORÇO RESPIRATÓRIO
AUSENTE
IRREGULAR OU SUPERFICIAL, CHORO FRACO
RESPIRAÇÃO REGULAR OU CHORO VIGOROSA
TÔNUS MUSCULAR
FLÁCIDO
ALGUMA FLEXÃO DAS EXTREMIDADES
MOVIMENTOS ATIVOS
IRRITABILIDADE REFLEXA
AUSENTE
CARETA
CHORO OUESPIRRO
COR
PALIDEZ OU CIANOSE
CORPO RÓSEO, ACROCIANOSE
COMPLETAMENTE RÓSEO
Laqueadura do coto umbilical
Deve ser realizada de 20 a 30 segundos após o nascimento, verificando a presença de 02 artérias e uma veia.
ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA
Posicionar o neonato adequadamente (tronca-cabeça mais baixa que os MMII);
Aspirar vias aérea (com sonda macia e delicadeza)
Aquecê-lo e secá-lo ( usar compressas e campos estéreis);
ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA
Prevenir infecções (lavagem das mãos, banho, limpeza da genitália);
Prevenir conjuntivite gonocócica (método credé/credeização);
Exame do coto umbilical e limpeza precoce com álcool a 70%;
Identificação do RN
ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA
Verificar sinais vitais
Temperatura: 36,4 a 37,2ºC
Freqüência Respiratória: 40 a 80 rpm (lapso de 15s ou mais entre uma respiração e outra significa apnéia)
Freqüência Cardíaca (pulso) = 120 a 140 bpm
Pressão Arterial: 50/70 (sistólica) a 25/45 (diastólica
ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA
Realizar mensurações antropométricas:
Peso: 2.000g a 4000g (evitar estresse por frio)
Estatura: 45 a 53;
Perímetro cefálico: 33 e 36 cm (PT < 2 ou 3cm);
ESSENCIAL PARA A ASSISTÊNCIA
Incentivo ao aleitamento materno nas primeiras duas horas de vida, respeitando as condições da mãe e o período de reatividade do RN;
Preenchimento correto do DNV (Declaração de Nascidos Vivos).
DVN
1ª Via Branca: Supervisão Técnica de Saúde de ocorrência do nascimento - Secretaria Municipal da Saúde.
DVN
2ª Via Amarela: pai ou responsável legal, para obtenção da Certidão de Nascimento junto ao Cartório de Registro Civil ou representante do cartório na maternidade, o qual reterá a via amarela.
DVN
3ª Via Rosa: arquivo da unidade de saúde junto a outros registros hospitalares da puérpera ou do recém-nascido.
PERÍODOS DE REATIVIDADE NEONATAL
Inicial (30 primeiros minutos)
Alerta, choro vigoroso, suga o punho
Aumento da Freqüência Cardíaca
Diminuição da Temperatura
PERÍODOS DE REATIVIDADE NEONATAL
Inatividade (30minutos a 2horas)
Sinais vitais estáveis
Sonolência, calmo relativa
Mínima reação aos estímulos
 
PERÍODOS DE REATIVIDADE NEONATAL
Segundo período (2 a 6 horas)
Ativo, alerta
Reflexo de náusea
Eliminação de mecônio
Bom período para amamentar
 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RN NO ALOJAMENTO CONJUNTO
 
DEFINIÇÃO (PORTARIA 1016, 26/08/93-MS)
Sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece ao lado da mãe, 24h por dia.
BREVE HISTÓRICO
 
Nos primórdios da história da cultura humana os partos eram domiciliares e os RN’s ficavam com as mães. Permaneceu assim até o final do século XIX. No início do século XX passaram a existir os berçários. Só em 1983 volta a questão do AC com a resolução n°18/INAMPS.
OBJETIVOS
Aumentar os índices de aleitamento materno;
Estabelecer vínculo afetivo entre a mãe e o filho;
Permitir aprendizado materno sobre como cuidar do RN.
OBJETIVOS
Reduzir infecção hospitalar.
Estimular a participação do pai no cuidado do RN.
Reduzir a ansiedade da mãe ou pais (experiências).
OBJETIVOS
Acompanhar a amamentação, sem rigidez de horário, visando esclarecer as dúvidas da mãe e incentivá-la nos momentos de insegurança.
Melhorar a utilização das unidades de médio e alto risco.
CRITÉRIOS P/ ADMISSÃO
Mãe e RN saudáveis;
Boa vitalidade (Apgar > 07 no 5º minuto);
Peso maior ou igual a 2000g;
IG maior que 35 semanas.
PAPEL DO ENFERMEIRO
NO AC
Manutenção da termorregulação
Como?
Prevenir perda de calor
TERMORREGULAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Os neonatos perdem calor facilmente porque a superfície corporal é relativamente grande e a camada de gordura subcutânea é fina e não oferece isolamento suficiente.
MECANISMOS DE PERDA
EVAPORAÇÃO: quando o RN está molhado e a água que está na superfície dele evapora;
CONDUÇÃO: quando há contato direto da pele com uma superfície fria (mesa de exames, balanças, estetoscópio, mãos frias);
MECANISMOS DE PERDA
CONVECÇÃO: por transferência de calor da superfície cutânea até o meio ambiente frio (portinhola da incubadora, ventos, líquidos frios);
RADIAÇÃO: entre o corpo e uma superfície fria situada à distância (janelas, paredes,...)
PAPEL DO ENFERMEIRO
NO AC
Promoção de eliminação urinária e intestinal adequadas;
Os rins não concentram urina de forma eficaz:
1ª urina = até 48h (após: distúrbio renal), porém é mais comum nas primeiras 24h.
1º mecônio = até 48hs (após: malformação);
PAPEL DO ENFERMEIRO
NO AC
Fornecer cuidados higiênicos
banho do RN
orientar equipe
Banho do RN
PAPEL DO ENFERMEIRO
NO AC
Proibir o aleitamento cruzado
Não oferecer bicos artificiais
PAPEL DO ENFERMEIRO
NO AC
Fomentar a construção de um núcleo familiar.
Permitir a observação constante da mãe;
Permitir que o pai participe dos cuidados;
PAPEL DO ENFERMEIRO
NO AC
Prevenir e detectar complicações
Observar sinais e sintomas de distúrbios respiratórios, metabólicos e infecção;
Alguns sinais e sintomas: distensão abdominal, expressão facial apreensiva, vômitos biliosos, cianose, apnéias, icterícia, dispnéia,instabilidade na temperatura.
PAPEL DO ENFERMEIRO
NO AC
Realizar vacinação
Fornecer cuidados para a saída
Preparar a família para a alta
Fornecendo orientações sobre: higiene, conforto, coto umbilical, aleitamento materno, CD, vacinação.