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Karoline Mirapalheta Dias
CONSULTA DO RECÉM NASCIDO
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CONSULTA DO RECÉM NASCIDO
História obstétrica 
Antes da gravidez: diabetes, hipertensão, uso de medicamentos, doenças congênitas, uso de drogas, nº de abortos, natimortos, problemas psiquiátricos.
 Durante a gravidez: tipo sanguíneo e fator rh, sangramento, aumento de pressão, ganho de peso infecção, entre outros.
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CONSULTA DO RECÉM NASCIDO
Transcurso do parto: duração da gestação, tipo de parto, ruptura de membranas, presença de mecônio; apgar, reanimação, idade gestacional e peso.
Progresso do bebê 
ajuste extra-uterino desde o nascimento.
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CONSULTA DO RECÉM NASCIDO
Calendário de consultas
1º ano: 15 dias, 1º, 2º, 4º, 6º, 9º e 12º mês
2º ano: 18 e 24 meses
A partir do 3º ao 10º ano – uma vez por ano
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Profissional avalia: 
Aleitamento materno;
Alimentação complementar;
Peso, comprimento ou altura, perímetro cefálico (até 2 anos);
Vacinas;
Desenvolvimento;
Cuidados de saúde;
Prevenção de acidentes;
Identificação de alterações na saúde.
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Primeira Semana Saúde Integral
Ações em relação ao Recém-Nascido:
Verificar a caderneta de saúde da criança;
Verificar condições de alta da mulher e do RN;
Observar e orientar sobre aleitamento materno;
Observar a criança no geral: peso, postura, eliminações, pele, pescoço, genitália, etc;
Aplicação de vacinas;
Teste do Pezinho – Triagem Neonatal
Identificar o RN de risco ao nascer;
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 SAÚDE DO RECÉM NASCIDO
EXAME FÍSICO
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Exame Físico
Métodos propedêuticos:
Inspeção- observar e inspecionar. Se utiliza o sentido da visão na avaliação do aspecto, cor, forma, tamanho e movimento
Palpação- utilização do sentido do tato com o objetivo de explorar a superfície corporal e os orgãos internos.
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Exame Físico
Percussão- golpeamento leve de uma área a ser pesquisada; utilizada para delimitar orgãos, detectar coleções de líquido ou ar e perceber formações fibrosas teciduais.
Ausculta- aplicação do sentido da audição para ouvir sons ou ruídos produzidos pelos orgãos.
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 AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Estado geral: ativo, corado, se tem icterícia, cianose, febre ou outro sinal de anormalidade.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Peso: 
baixo peso - menos de 2.500g ao nascer (RN risco);
Perde de 10 a 15% do peso corpóreo até 0 15º dia de vida, recuperando-o em seguida; ganho 750 a 900 g/m.
Redução mais acentuada, observar patologias ou amamentação.
Ao nascimento +2.500 a 3.500, ganho em média de 300g durante os primeiros 3 meses.
 
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Padrão respiratório
 observar se há anormalidades – batimento de asas de nariz, tiragem intercostal ou diafragmática e sons emitidos. 
Resp. abdominal - 40 rpm no a termo e 60rpm no pré-termo
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Estado do RN
Avaliar o estado de alerta, sono leve ou profundo e o choro.
Avaliar sinais de desidratação e/ou hipoglicemia
Pouca diurese, má ingesta, hipoatividade e letargia.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Padrão respiratório
 observar se há anormalidades – batimento de asas de nariz, tiragem intercostal ou diafragmática e sons emitidos. 
Resp. abdominal - 40 rpm no a termo e 60rpm no pré-termo
Temperatura
36,4ºC e 37,2ºC normalmente
Hipotermia 
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Pressão Arterial
75/42 a 80/46 mmHg
Freqüência Cardíaca
Média, 120 a 160 bpm
Ausculta: região pré-cordial,2 dedos abaixo do mamilo esquerdo (4º espaço intercostal)
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
PELE:
Pré-termo – pele fina, transparente, avermelhada com veia e vênulas visíveis;
Termo – pele rosada, escamosa, vernix caseoso, millium facial, icterícia;
Pós-termo – pele espessa, em pergaminho, com fissuras e descamação, pouco ou nenhum vaso sanguíneo aparecem sobre o abdome.
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VERNIX CASEOSO
É uma substância sebácea espessa, branca ou amarelada que cobre o corpo do feto, protegendo a pele do ambiente líquido do útero. No nascimento, alguns recém-nascidos estão completamente cobertos, enquanto outros apresentam vérnix caseoso, apenas, nas dobras do corpo. Parte dele é removido no primeiro banho, mas, se a pele for esfregada para remover o vérnix caseoso pode ocorrer uma irritação cutânea. 
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MILLIUM SEBÁCEO 
Traduz-se por pequenos pontos esbranquiçados aparentando glândulas sebáceas distendidas. Aparecem no queixo, nariz e testa, desaparecendo espontaneamente depois de algumas semanas. A mãe deve ser orientada para não espremer estes pontos. 
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Lanugem: pêlo macio e sedoso. Inicia-se em torno da 20ª semana gestacional. Da 21 a 33 sem., ela cobre todo o corpo. Começa a desaparecer da face na 34ª sem., e ao final da 38ª sem., pode aparecer apenas nos ombros. Após a 42ª sem. Gestacional raramente aparece a lanugem.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Pregas Plantares: 
Pré-termo de 34 a 35 sem. tem uma ou duas pregas anteriores; Pré-termo aparecem em ambas as plantas dos pés e no calcanhar.Com 36 a 38 sem., as pregas cobrem os dois terços anteriores das plantas dos pés.. 
No pós-termo, pregas mais profundas recobrem toda a planta dos pés.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Cabeça 
Crânio – hematomas, tumores
Perímetro cefálico 32 a 35 cm – 
PC é 2cm maior que o torácico.
Regra da média do crescimento do PC: altura : 2 + 10= cm
 50 : 2 + 10 = 35cm
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Caput Succedaneum
Tumefação difusa, edema
Produzido pela pressão,
Desaparece em 1 ou 2 dias
Cefalohematoma 
Tumefação é um extravasamento de sangue, decorrente da ruptura de um vaso sanguineo.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Fontanelas 
Bregmática (Anterior) – forma de diamante; fecha entre 9 a 18 meses;
Lambdóide (Posterior) – forma triangular; fecha no final do 3º mês.
Aspectos: normotensa, hipertensa (aumento da pressão intracraniana) e hipotensa (desidratação).
Fechamento prematuro- mau desenvolvimento cerebral.
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Fontanelas
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Cabelos 
Secos, quebradiços e alopécia (desnutrição)
Lesões (micoses, seborréia, crostas e infestações)
Pêlos (disfunção hormonal ou anomalias)
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Olhos 
Mucosa de rósea a vermelha – icterícia, hiperemia e pálida (anemia).
Esclera (branco a azulado, observar traumas de parto.
Avaliar: reações à luz, piscar à luz, tamanho da pupila.
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Nariz 
Relativamente achatado e o bebê respira por ele.
Boca 
Fechamento do palato; 
presença de dentes e infecção (monilíase- sapinho);
Reflexo de sucção e perioral
AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Boca
Reflexo de sucção e perioral
Língua: seca, saburrosa e lisa (atrofia das papilas, desnutrição);
Lábios: fenda labial, cianose, secos e brilhantes (desidratação);
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Posição após alimentado
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Orelhas 
Avalia formação, posição (coincidência da ponta superior da orelha com o canto externo do olho) e audição (ruído).
Presença de secreção, sensibilidade dolorosa. 
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Pescoço 
Curto, apresentando dobras de pele
Tumorações, móvel, rigidez de nuca
Nódulos e dor (investigar)
Tônus muscular não é bem desenvolvido.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
Lesões: escabiose, dermatites, exantemas, espaços interdigitais
Articulações: hiperemia, prurido, edema e dor (encaminhar), assimetria (malformação)
Musculatura: assimetria (desnutrição), distrofia (anomalia)
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Unhas: assimétricas (desnutrição e anomalias), de espessuras diferentes e quebradiças (desnutrição), formato irregular (doença sistêmica) cianose (investigar desidratação, hipóxia) palidez (anemia e desnutrição). 
Base rosada a avermelhada (circulação normal).
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
TORAX
Forma : ao nascer – cilíndrica,
a partir de 12 meses – elíptica, 7 anos em diante semelhante a de um adulto.
Torax em tonel (asma), cariniforme – peito de pombo (raquitismo), em forma de sino ou funil (raquitismo, obstrução respiratória)
Simetria: simétricos (hemitorax iguais) assimétricos (anomalia ou patologia cardíaca)
Lesões: pele, manchas
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
MAMAS
Desenvolvimento (engurgitamento até 14 dias de vida)
Alinhamento horizontal (ausência de mamilos)
Secreção mamilar (até a 2ª semana de vida é normal pelos hormônios maternos), após 2ª semana, avaliar secreção purulenta (mastite ou malformação glandular).
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
ABDÔMEN –
Cicatriz Umbilical/Umbigo: hérnia umbilical (comum no 1º ano de vida), no RN apresenta 2 artérias e 1 veia envolvidas numa substância gelatinosa, cai em média com 7 a 11 dias. Sinais de infecção (hiperemia, odor fétido e secreção), ocasionadas por umidade, urina.
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Desinfecção do coto umbilical 
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Pele: alterações mais comuns: estrias, cicatrizes. Observar massas.
Peristaltismo: (som de borbulhos – usualmente com freqüência de 5 por minuto). Os ruídos intestinais podem estar: aumentados (diarréia, obstrução intestinal) e diminuídos ou ausentes (paralisia intestinal e peritonite).
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
GENITÁLIA E REGIÃO ANO-RETAL
Masculino
Até 1 ano o prepúcio pode apresentar dificuldade de retração (fimose fisiolófica). (Higiene imperfeita = dermatite, hiperemia). Observar hemafroditismo (genitália ambígua).
Meato urinário situa-se ao centro da extremidade peniana. Anormalidade = meato urinário na face dorsal ou superfície ventral.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Pêlos não devem ser encontrados até a fase pré-puberal (disfunção hormonal).
Bolsa escrotal: hidrocele (acúmulo de líquido), criptarquia (ausência de um testículo) ou de ambos (criptarquia bilateral).
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Feminina
O RN pode apresentar edema de vulva, proeminência de clitóris, presença de secreção (hormônios maternos), às vezes pseudomenstruação (hormônios maternos).
Sinéquia – união dos grandes com os pequenos lábios.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Lesões, hiperemia, verificar hímen (fina membrana que recobre parte do orifício vaginal).
Verificar ausência de orifício anal em bebês (ânus imperfurado), prurido anal (áscaris), dermatites.
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AVALIAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
COLUNA VERTEBRAL, JOELHOS E PÉS
Parada : lordeose, escoliose e cifose.
Andando: Valgismo: atrofia de joelho e pés. Pés voltados para fora (pé valgo) e voltado para dentro (pé varso). Observar movimento dos joelhos: Genuvaro (pernas em arco) e Genuvalgo (joelhos se tocam).
Higiene: observar tínea pedis, umidade e feridas
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TRIAGEM NEONATAL
		Também conhecida como teste do pezinho, costuma ser realizada na própria maternidade ou hospital onde o bebê nasceu, entre o 3o e o 7o dia de vida. 
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TRIAGEM NEONATAL
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						Dúvidas!!!???
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